老年人的跌倒

年龄相关的改变能损害保持平衡和稳定性的系统（如当站立时，行走时或坐位时），增加跌倒风险。视力、对比敏感度、深度知觉和暗适应能力下降。 肌肉激活模式，产生足够肌力的能力以及速度的变化可能会损害对于干扰时保持或回复平衡的能力（如，踏上凹凸不平的表面，被撞到）。事实上，任何类型的肌无力都是跌倒的一大预测指标。

慢性和急性疾病（见表 导致跌倒风险的一些疾病 一些增加跌倒风险的疾病 ）和使用药物（见表 一些导致跌倒风险的药物 一些增加跌倒风险的药物 ）是跌倒的主要危险因素。跌倒的风险随着药物使用数目的增加而增加。据报道精神活性药物是最常见的跌倒和跌倒相关损伤的危险因素。

环境因素能单独增加跌倒风险，与内因相互作用时，尤为显著。 当环境需要更高的姿势控制和活动性时（如在光滑的表面行走）及对环境不熟悉时（如迁至新家），这种风险是最大的。

某些活动或决定可能增加跌倒及跌倒相关损伤的风险。 如边走边说话或被多件事分散精力，没能注意到环境危害（如路沿或台阶），冲入浴室（特别是没有完全清醒或光线不够的晚上），急着接电话。

跌倒，特别是重复跌倒，增加受伤、住院和死亡的风险，尤其是对于虚弱的老年人，有疾病合并症(如骨质疏松)以及日常活动能力降低的患者（如大小便失禁）。较长时间的并发症可能包括生理功能降低，害怕跌倒和住收容机构。养老院收住的患者超过40%是因为跌倒入住。

超过50％的老年患者跌倒导致受伤。 尽管大部分的受伤都不严重（如挫伤、擦伤），跌倒相关的受伤占≥65岁住院患者的5％。约5％的跌倒导致肱骨、手腕或骨盆骨折。约2％跌倒导致髋关节骨折。 其他一些严重的损伤（如头部和内脏受伤，撕裂伤）占跌倒的10％。一些跌倒相关的受伤是致命的。约5％的髋关节骨折的患者住院期间死亡。12月内髋关节骨折后的死亡率在18％～33％不等。

约一半的老年患者跌倒后不能自行爬起。跌倒后滞留地上>2小时增加脱水、压疮、横纹肌溶解症、低体温和肺炎的发生风险。

在跌倒后功能和生活质量可能显著下降；至少50％髋关节骨折前不卧床的老年人不能恢复之前的活动水平。跌倒后，老年人可能害怕再次跌倒，因此可能有时因为自信心的降低，活动力降低。 一些人甚至可能因为这种担心避免某些活动（如购物、打扫）。活动的减少可能增加关节僵硬度和虚弱程度，进而降低活动能力。

当需要更全面的die'd危险因素评估时，应关注于通过干预措施能降低的那些内因、外因和情景因素上。

先询问患者最近跌倒的一些开放性问题，随后询问何时何地跌倒等更具体的问题。也询问目击者相同的问题。 询问患者有无先兆或相关症状（如心悸、气急、胸痛、眩晕、头重脚轻）以及有无意识丧失。也应询问患者是否有相关明显的外因或情境因素。病史询问应该包括有关过去或现有疾病、处方药和非处方药物以及酒精使用的问题。因为可能可以消除未来跌倒的所有危险因素，应询问患者跌倒后他们是否能在没有帮助的情况下自行爬起，是否受到任何损伤；目的是降低未来跌倒的发生风险。

体格检查应该全面以排除明显的跌倒内因。如果最近刚发生跌倒，应测量体温确定发热是否是其原因。测量心率及心律确定有无明显的心动过缓，静息性心动过速或不规则心律。测量患者仰卧位及站立1～3分钟后的血压除外体位性低血压。听诊检测不同的心脏瓣膜疾病。如果需要让患者佩戴他们正常矫正眼镜评估视力。视力异常时需要验光师或眼科医生进行更详细的视力检查。评估颈部、脊柱和四肢（特别是双腿双足）有无虚弱、畸形、疼痛和活动受限。

应做 神经系统检查 神经系统检查简介 神经系统检查的目的是确定患者的大脑、特殊感觉、脊髓、外周神经、肌肉和皮肤受体是否功能正常。在进行检查时，临床医生应将检查结果与神经系统的解剖结构联系起来。有了这些信息，对导致患者症状的疾病的鉴别诊断可以更加集中。反复进行神经系统检查有助于评估患者的病程和/或对治疗的反应。... Common.TooltipReadMore ；包括肌力和肌张力，感觉（包括本体感觉），协调（包括小脑功能），静态平衡和步态。通过Romberg测试（让患者双眼同时睁开及闭眼的情况下双足站立）评估患者基本姿势控制、本体感觉和前庭系统。单腿站姿以及纵列步态测试高水平平衡功能。若患者能睁眼单腿站立10秒，精确的3米（10英尺）纵列步态，任何内因控制缺陷引起的跌倒可能性就很小。医生应该评估位置前庭功能（如，做Dix-Hallpike动作-参见 眼球震颤 眼球震颤 眼震是由多种原因引起的一种眼球的节律性运动。 由于前庭系统与动眼核之间的联系，前庭系统疾病可导致眼震。前庭性眼震的存在有助于确诊前庭疾病，并且有时可用来区分中枢性和外周性眩晕。 前庭眼震包括由前庭刺激引起的慢相和向相反方向运动的矫正性快相两部分。由于快相便于观察，故将快相所指的方向作为眼震的方向。眼... Common.TooltipReadMore ）及 心理状态 如何评估精神状态 精神状态检查用于评估患者的意识水平和意识内容。如果患者积极感知周围的世界，并期待检查者和他们的下一步行动，他们就会被认为是警觉的。如果患者对任何刺激都没有反应，则视为昏迷。 对于所有其他中等意识水平，最好避免仅仅依赖定义不准确的描述性词语（如嗜睡、嗜睡、昏迷），因为这些词语是主观的，无助于其他检查人... Common.TooltipReadMore 。

平衡及步态评估和计时的起身-行走测试能评估行走时和其他可能提示跌倒风险增加活动时的平衡和稳定问题。当患者不能完成基本的起步－行走测试时，这些测试是非常有用的。

Performance-Oriented Assessment of Mobility 测试包括平衡和步态各个方面的定量评分，大约需要 10 到 15 分钟。低分预示跌倒风险增加（见表 平衡和步态量表 平衡和步态量表 ）。

没有标准的诊断评估来确定跌倒的确切原因。 基于既往病史和体格检查进行生化检查，有助于排除各种病因：

当怀疑心源性原因时行心电图 (ECG)，动态心电图，心超之类的检查。为确定颈动脉高敏及最终确定哪些情况应该起搏器治疗，在可控的情况下（静脉通路和心电监护）可按摩颈动脉窦。当病史和体格检查发现新的神经系统异常时行脊柱X线和头颅CT或MRI。

跌倒超过一次或有起始平衡和步态测试中有问题的患者应该进行物理治疗或锻炼项目。如果患者活动受限，物理治疗和锻炼项目可在家中完成。

物理治疗师定制锻炼计划以改善平衡、步态和纠正具体问题降低风险。

在医疗保健或社区设置的更通用的运动项目也可以改善平衡与步态。比如，太极是有效的，可以单独完成也可以群体完成。最有效的减少跌倒风险的锻炼计划应

许多耆英中心，基督教青年会，或其他健康俱乐部能向老年人提供免费或低价团体运动课程，这些课程能在可获得性及依从性方面提供帮助。跌倒相关费用减少所节省的费用超过了这些计划本身的成本（2 预防参考文献 跌倒是指一个人卧于地上或更低的位置，有时身体的一部分撞击到某物体，中断了跌倒的过程。 通常情况下，急病（如卒中、癫痫）或绝大多数的环境危害（如被一个移动的物体击中）所造成的事件都不考虑在跌倒范围内。 每年30％～40％生活在社区的老年人跌倒；50％的护理之家居民跌倒。在美国，跌倒是意外死亡的首要原因... Common.TooltipReadMore )。

一些患者能通过 辅助设施 治疗及其辅助性器械 矫形器可对受损的关节、韧带、肌腱、肌肉和骨提供支持。大部分是根据病人需要和解剖情况定做的。专门设计成适合鞋子的矫形器能帮助患者把体重转移到脚的不同部位以代偿其功能的丧失，并能预防畸形或伤害、协助持重或缓解疼痛。矫形器价格比较昂贵且不包括在医保范围内。... Common.TooltipReadMore （如拐杖、学步车）获益。拐杖对于那些最小单侧肌肉或关节障碍的患者是足够的，但是学步车，特别是有轮学步车对于由于双侧腿部无力或协调障碍而跌倒风险增加的患者更合适（有轮学步车对于那些不能正确控制的患者是危险的）。物理治疗师可以帮助挑选适合的设施及大小并教导患者如何使用。

应停用增加跌倒风险的药物，或将剂量调整为最小有效剂量(见表 增加跌倒风险的药物 一些增加跌倒风险的药物 )。应评价患者有无 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore ，一旦诊断，为降低未来跌倒致骨折的风险应马上开始治疗。

如有任何特定的疾病被确定为危险因素，需要有针对性的干预。如，药物和物理治疗能降低帕金森病患者的风险。疼痛管理、物理治疗，关节置换手术能降低关节炎患者的风险。改换适当的镜片（双光镜或三焦距眼镜，而不是单一镜片）或手术治疗，特别是白内障患者的手术可帮助视力受损的患者。

最近对随机对照试验的荟萃分析表明，补充维生素 D 可以显着降低跌倒的发生率 (3 预防参考文献 跌倒是指一个人卧于地上或更低的位置，有时身体的一部分撞击到某物体，中断了跌倒的过程。 通常情况下，急病（如卒中、癫痫）或绝大多数的环境危害（如被一个移动的物体击中）所造成的事件都不考虑在跌倒范围内。 每年30％～40％生活在社区的老年人跌倒；50％的护理之家居民跌倒。在美国，跌倒是意外死亡的首要原因... Common.TooltipReadMore ）。

矫正家中的环境危害能降低跌倒的风险（见表 家庭评估清单 增加跌倒风险的家庭评估危害量表 ）。也应向患者提出建议如何降低情景因素引起的风险。如，鞋类应该是平跟鞋，一些踝关节支持，坚实的，防滑的中跟鞋。 许多慢性活动受限的患者（如由严重的关节炎引起、或麻痹）能从医疗、康复和环境相结合的策略中获益。 轮椅的适应性修改（如在转运过程中可移动的脚踏板，防止向后倒的抗倾斜栏），可拆卸腰带，楔形座位可防止坐姿平衡不良或严重虚弱的患者在坐位转运时跌倒。

约束带可能会导致更多的跌倒和其他并发症，因此不应使用。照护者的监督更有效安全。可以使用运动探测器，但照护者必须在现场对触发的报警作出迅速回应。

髋关节保护器（填充缝成特殊的内衣）已被证实能降低护理机构中高危患者的髋关节骨折风险，但对居住在社区中的老年人效果较差。此外，许多患者不愿无限期地佩戴保护器。 有顺应性的地板（如坚固的橡胶）可以帮助冲散冲击力，但过于软的地板（如轻软的泡沫）可能对患者造成伤害。

也应教导患者当他们跌倒不能爬起时应该怎么做。有效的技术包括从仰卧位调整为俯卧位，四肢爬行至强有力的支撑面，爬起。与家人或朋友频繁联系，一部可以延伸到地板的电话，远程报警或可穿戴应急响应系统设备可减少跌倒后在地板上爬很长时间的可能性。