前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口的任何部位。 胎盘边缘没有覆盖宫颈内口，但距内口2cm以内时，称为低置胎盘。
前置胎盘的发生率约为 5/1000 次分娩（1 参考文献 前置胎盘（placenta previa）指胎盘种植处覆盖或接近宫颈内口。它通常表现为妊娠20周后无痛性阴道出血；前置胎盘出血的来源是母体。诊断是通过超声检查。治疗：孕36周以前阴道出血量少者可减少活动，至孕36~37周+6天时可行剖宫产终止妊娠。如果出血严重或顽固，或者胎儿状态不稳定，则建议立即剖宫产。 前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口的任何部位。 胎盘边缘没有覆盖宫颈内口，但距内口2cm以内时，称为低置胎盘。... Common.TooltipReadMore )。发生于早期妊娠时的前置胎盘，通常会随着子宫增大在孕28周缓解。
危险因素
前置胎盘的危险因素包括以下情况：
多次妊娠
剖宫产史
可影响胚囊正常种植的子宫畸形（如子宫肌瘤，刮宫史）
既往子宫手术史（如子宫肌瘤切除术）或操作（如多次扩张和刮除术[D和C]手术）
吸烟
多胎妊娠
高龄孕妇
并发症
对前置胎盘或低置胎盘的孕妇，可能的风险包括 胎先露异常 胎儿难产 胎儿难产（fetal dystocia）指胎儿大小或位置异常造成分娩困难。通过检查、超声或对加速产程措施的反应进行诊断。治疗方法为徒手转胎位、 手术阴道助产或 剖宫产。 胎儿难产可能发生在胎儿 骨盆开口过大(胎盆不称) 姿势异常（例如臀位） 治疗方法取决于胎儿难产的原因。 Common.TooltipReadMore ，足月前 胎膜早破 胎膜早破（PROM） 胎膜早破是分娩前羊水泄漏。诊断是基于临床的。当孕周≥34周或出现感染或胎儿窘迫时（无论孕周如何），应终止妊娠。 胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）可能在足月（≥37周）发生或更早（<37周，称为未足月胎膜早破）。 足月前胎膜早破易造成早产。 胎膜早破在任何时候都会增加以下风险： 孕产妇（ 羊膜内感染 [绒毛膜羊膜炎]），新生儿（... Common.TooltipReadMore 、 胎儿生长受限 小于胎龄儿（SGA） 出生体重< 同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿定义为小于胎龄儿。并发症包括围产期窒息、胎粪吸入，红细胞增多症和低血糖 孕龄 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕日期前14天与分娩日期之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。 Fenton生长图表提供了更准确的生长与孕龄的评估; 男孩和... Common.TooltipReadMore 、 前置血管 前置血管 在前置血管中，包含连接脐带和胎盘的胎儿血管的膜覆盖在子宫颈内口上方或在2厘米以内。诊断是通过超声检查。管理是对胎儿进行监测，并在大约34周时分娩，或在出血或胎儿状态不确定的情况下提前分娩。前置血管出血的来源是胎儿，因此失血会迅速损害胎儿的状态。 前置血管可以单独 (见图 前置血管) 或与胎盘异常同时发生，如脐带帆状附着。脐带帆状附着，脐带来的血管穿过部分绒毛膜，而非直接进入胎盘。因此，血管不受脐带华通胶的保护，一旦发生胎膜破裂，更容易发... Common.TooltipReadMore 和脐带帆状附着（此时包含脐血管的脐带，在胎盘末端处，仅被胎膜包绕）。
对于有剖宫产史的孕妇，前置胎盘增加了 胎盘植入 胎盘植入 胎盘植入（placenta accreta）指胎盘异常粘连，造成胎盘娩出延迟。胎盘功能正常，但滋养细胞侵入超过了正常边界（称为Nitabuch层）。在这种情况下，除非异常小心操作，否则手工剥离胎盘会导致产后大出血。通过超声进行产前诊断。治疗常为择期剖宫产。 胎盘粘连，胎盘绒毛并不像正常胎盘一样由子宫蜕膜细胞覆盖，而是附着于子宫肌层表面。 相关异常包括： 胎盘植入（绒毛侵入子宫肌层内）... Common.TooltipReadMore 的风险；随着既往剖宫产次数的增加，风险显著增加（从一次剖宫产的约6%到10%，到>4次的>60%）。
参考文献
1.Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V: Prevalence of placenta praevia by world region: A systematic review and meta-analysis.Trop Med Int Health 18 (6):712–724, 2013.doi: 10.1111/tmi.12100
前置胎盘的症状和体征
前置胎盘的症状通常在妊娠20周后开始。它通常表现为突然无痛的阴道出血；出血可能很严重，有时会导致失血性休克。部分患者，出血同时可伴随子宫收缩。前置胎盘的出血来源于母体。
前置胎盘的诊断
经阴道超声检查
孕20周以后出现阴道出血的孕妇均应考虑前置胎盘的可能。如果存在前置胎盘，骨盆检查（特别是宫颈检查）可能会增加出血，有时会导致突然大出血；因此，如果阴道出血发生在20周后，除非首先通过超声检查排除前置胎盘，否则骨盆检查是禁忌的。
尽管前置胎盘比 胎盘早剥 胎盘早剥 (胎盘剥离) 胎盘早剥（胎盘剥离）是指胎盘从子宫中过早分离，通常在妊娠20周后。为产科急症。表现可能包括子宫疼痛、压痛和阴道出血，可能伴有失血性休克和弥漫性血管内凝血。胎盘早剥出血的来源是母体。诊断依赖临床表现，有时超声可协助诊断。治疗方法是对产妇或胎儿不稳定或近期妊娠及时分娩。 胎盘早剥和其他产科异常会增加妇女、胎儿或新生儿的发病率或死亡率。 胎盘早剥发生率在所有妊娠中为0.4%～1.5%；发病率在妊娠24至26周达到峰值。... Common.TooltipReadMore 更容易引起无痛性出血，但临床上仍不可能区分。因此，常需要超声检查鉴别两者。经阴道超声是准确、安全的诊断前置胎盘的方法。
对所有存在怀疑前置胎盘的孕妇都应监测胎心。
前置胎盘的治疗
若初次出血发生于36周之前，需住院并减少活动
如果母胎情况不稳定
如果产妇情况稳定，剖宫产时间为36周/0天至37周/6天
对于36周前第一次（前哨）阴道出血，治疗包括住院治疗、改良活动（改良休息）和避免性活动（性活动可能会通过引发宫缩或对胎盘造成直接创伤而导致出血）。减少活动，包括避免采取任何可能持续增加腹压的活动——如，孕妇应该尽可能保持卧床状态如果出血停止，可起床活动、出院。
如发生再次出血，患者应再次入院持续观察直至分娩。
有些专家建议在需要孕<34周终止妊娠的患者应给予糖皮质激素促胎肺成熟。如果在34周之前未服用皮质类固醇的患者在34周之后和36周之前（晚期早产）发生出血，则可以使用皮质类固醇(1 治疗参考文献 前置胎盘（placenta previa）指胎盘种植处覆盖或接近宫颈内口。它通常表现为妊娠20周后无痛性阴道出血；前置胎盘出血的来源是母体。诊断是通过超声检查。治疗：孕36周以前阴道出血量少者可减少活动，至孕36~37周+6天时可行剖宫产终止妊娠。如果出血严重或顽固，或者胎儿状态不稳定，则建议立即剖宫产。 前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口的任何部位。 胎盘边缘没有覆盖宫颈内口，但距内口2cm以内时，称为低置胎盘。... Common.TooltipReadMore )。
分娩的时间依赖于母体和/或胎儿的情况。如果患者稳定，可以在36周~37周+6天内分娩。肺成熟度的记录是必要的（2 治疗参考文献 前置胎盘（placenta previa）指胎盘种植处覆盖或接近宫颈内口。它通常表现为妊娠20周后无痛性阴道出血；前置胎盘出血的来源是母体。诊断是通过超声检查。治疗：孕36周以前阴道出血量少者可减少活动，至孕36~37周+6天时可行剖宫产终止妊娠。如果出血严重或顽固，或者胎儿状态不稳定，则建议立即剖宫产。 前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口的任何部位。 胎盘边缘没有覆盖宫颈内口，但距内口2cm以内时，称为低置胎盘。... Common.TooltipReadMore ）。
出现以下情况时具有终止妊娠指征：
出血严重、无法控制
胎心监测提示胎儿存在危险
孕妇血流动力学不稳定
前置胎盘选择剖宫产分娩。 对于低置胎盘的产妇，如果胎盘边缘位于宫颈口的1.5~2.0cm内，且临床医师认为适合经阴道分娩，可采用该方式分娩。
如果存在 失血性休克 失血性休克的治疗 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore ，应予以治疗。 对于Rh血型阴性的孕妇，应预防性给予Rho(D)免疫球蛋白 预防 胎儿和新生儿的溶血性疾病是由母体抗体经胎盘传递给胎儿红细胞引起的胎儿（或新生儿，称为新生儿红细胞增多症）溶血性贫血。该疾病常因母儿血型不合引起，多为Rho（D）抗原。通过产前孕妇血抗原和抗体筛查，有时需对父方进行筛查，连续监测母血抗体滴度，以及对胎儿的检查进行诊断。治疗包括胎儿宫内输血或新生儿换血。给Rh阴性的妇女注射Rho（D）免疫球蛋白可以预防。 胎儿骨髓成红细胞增多症最常见的病因是Rho（D）血型不合，当胎儿的母亲为Rh阴性血型，... Common.TooltipReadMore 。
治疗参考文献
1.Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery.N Engl J Med 374 (14):1311–1320, 2016.doi: 10.1056/NEJMoa1516783
2.Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al: Timing of indicated late-preterm and early-term birth.Obstet Gynecol 118 (2 Pt 1):323–333, 2011.doi: 10.1097/AOG.0b013e3182255999
关键点
前置胎盘（placenta previa）指胎盘种植处覆盖或接近宫颈内口。
前置胎盘通常表现为妊娠20周后无痛性阴道出血，胎盘早剥通常与子宫疼痛和压痛有关；然而，临床鉴别往往是不可能的。
孕20周以后出现阴道出血的孕妇均应考虑前置胎盘的可能。
对于36周前的大多数首次出血，建议住院治疗、改性活动和禁欲。
如果可能需要在34周前分娩，或者如果34周前未服用皮质类固醇的患者在34至36周之间发生出血，则考虑使用皮质类固醇来加速胎儿肺成熟。
剖腹产；当母亲或胎儿不稳定时，或者在母亲和胎儿稳定的情况下，在 36 周/0 天至 37 周/6 天时，可选择剖腹产。
