女性性功能障碍

欲望是从事性活动的愿望。想要性活动的理由有很多，包括性兴趣。性兴趣或欲望可以通过思维，语言，视觉，气味，或触摸而触发。欲望可能在一开始就很明显，也可能在女人被唤起后逐渐形成。

大脑中涉及认知、情感、欲望和生殖器充血组织的区域被激活。这些反应有作用于特异性的受体的神经递质的参与。基于已知的药物作用和动物实验，有些神经递质是和促进性欲的，包括多巴胺、去甲肾上腺素和黑皮质素。5-羟色胺一般抑制性欲，就如催乳素和gamma－氨基丁酸(GABA)。

这是一种出现于性刺激后数秒内的自发反射反应，导致生殖器官的充血和润滑。大脑对性刺激的评价是生物性的，不一定是色情或主观性唤起触发此反应。外阴、阴蒂和阴道的小动脉周围的平滑肌细胞舒张，导致血流增加（充血）和组织液从阴道上皮之间渗出（润滑）。女性并不是总能意识到充血，一些年轻女性更多的是感到生殖器刺痛和搏动。 当妇女年龄增大时，生殖器官基础血流减少，但对于性刺激（如与性有关的录像）产生反射的性器官充血可能并不减少。

性高潮是一种到达兴奋顶端的体验，伴随着骨盆肌每0.8秒收缩一次的频率释放，之后生殖器官充血缓慢消退。胸腰交感传出通路可能与之有关，但性高潮即使在完全性脊髓横切的情况下也可能达到（当使用振动器刺激宫颈时）。催乳素、抗利尿激素（ADH）和催产素在性高潮时释放，并可能和随后产生的幸福感、放松感或疲劳感（消退）有关。但是，许多女性即使没有经历任何确定的性高潮仍能体验幸福感和放松感。

消退是高潮之后的一种幸福感，广泛的肌松放松，或疲劳。然而，消退也能在没有性高潮的高度唤起的性活动之后缓慢出现。一些女性在解决问题后几乎可以立即对额外的刺激做出反应。

情绪障碍（例如抑郁、焦虑）与兴趣低下和觉醒密切相关。对于患有严重抑郁症和性功能障碍的女性，当使用抗抑郁药物有效治疗抑郁症时，性困扰会变得不那么严重(1 病因参考文献 女性普遍担心性功能（ 1)。引起个人或人际困扰的担忧被认为是性功能障碍障碍。在美国，大约12%的女性有与痛苦相关的性功能问题（ 2）。 一旦性刺激引发兴奋和愉悦（主观唤醒）和生殖器充血（身体生殖器唤醒），女性就会获得性欲（反应性欲望）。 性满足感随着两人之间的性行为和亲密感的延续而建立，可能包含或不... Common.TooltipReadMore )。然而，某些类型的抗抑郁药也会导致性功能障碍（选择性血清素再摄取抑制剂）。患有焦虑症的女性也更有可能出现性功能障碍，包括性兴趣、性唤起、性高潮和生殖盆腔疼痛障碍。不同的忧虑—被轻视，敏感，被拒绝，失控以及自卑感都是诱因。

既往的经历可以影响妇女性心理的发展，比如：

对负面结果的担忧（如意外怀孕、性传播感染[STIs]、无法达到高潮、伴侣的性功能障碍）也会影响性反应。

其他相关原因（特别是与女性当前状况有关的）有：

其他困扰和情绪压力（比如来自家庭的、工作的、或经济的）都可能影响性唤起。

各种生殖道病变，全身和性激素因素、药物和非法药物以及可能导致性功能障碍的药物（见表 引起女性性功能障碍的生理因素 引起女性性功能障碍的生理因素 ）。

更年期泌尿生殖器综合征 绝经 更年期是由于卵巢卵泡功能丧失而导致月经永久停止（闭经）。临床表现可能包括潮热、盗汗、睡眠中断和更年期泌尿生殖系统综合征（雌激素缺乏引起的症状和体征，如外阴阴道萎缩）。诊断基于临床，根据 12 个月没有月经进行追溯。临床症状可以治疗（如，改变生活方式、补充和替代治疗、非激素治疗和/或激素治疗）。... Common.TooltipReadMore 包括雌激素和雄激素缺乏引起的症状和体征，如

更年期泌尿生殖系统综合症影响了大约一半的更年期女性。低雌激素水平会导致类似的症状，如产后或使用某些药物（如芳香酶抑制剂）治疗期间发生的症状。

选择性血清素再摄取抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物： 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 5-HT调质 （5-HT2阻断剂） 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore (SSRIs) 是导致性功能障碍的一种特别常见的医源性药物。SSRIs 可能导致多种类型的性功能障碍。

酒精 酒精成瘾及其戒断 酒精（乙醇）是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为（震颤谵妄）。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断（例如，... Common.TooltipReadMore 成瘾也是原因之一。

认知行为疗法针对由疾病（包括妇科疾病）或不孕症引起的消极自我看法。

一种与佛教禅修同根的东方行为，正念，可能会有帮助。它侧重于对当下情况的非评判性意识。该做法有助于女性从干扰性感受的心烦意乱中解放出来。正念能够让健康女性和患有盆腔肿瘤或者诱发性外阴前庭痛的女性减轻性功能障碍。女性可以参考社区或互联网资源学习如何修习正念。正念认知疗法（MBCT）结合了认知行为疗法与正念。如认知行为治疗，鼓励妇女识别不良想法，然后简单地观察它们的存在，意识到只是精神事件，不能反映现实。这种方法可以使这些想法让人少分心。MBCT用于预防复发性抑郁症，可用于治疗性觉醒障碍和性兴趣/觉醒障碍，以及 诱发前庭痛 病因 的慢性疼痛。

一些女性（例如，有性创伤史的女性）需要更广泛的心理治疗。

雌激素疗法 可用于治疗更年期泌尿生殖系统综合征女性的性功能障碍。外阴和阴道的萎缩变化可以用低剂量的阴道雌激素（片剂、凝胶、乳膏、环）治疗。 如果女性伴有血管舒缩性更年期症状（如潮热），则可以使用低剂量全身雌激素或雌激素加黄体酮（在有子宫的女性中）。Ospemifene（一种选择性雌激素受体调节剂）可用于治疗更年期泌尿生殖系统综合征 对于不能进行阴道雌激素治疗的女性。

雄激素疗法 可考虑用于有性兴趣/性唤起障碍的绝经后妇女。 使用透皮睾酮（300 微克，每天一次）。 应在基线和 3 至 6 周后测量睾酮水平。 建议短期治疗，使用6个月无反应者应停用睾酮素。需要监测不良反应，例如痤疮、多毛症和男性化。临床医生应明确解释睾酮治疗的证据有限，并应提供有关其有害影响和益处的详细信息。只有在其他干预措施不成功且女性总体健康且没有禁忌症的情况下，才应考虑使用睾酮治疗。尚未研究长期使用睾酮治疗性兴趣/性唤起障碍，全身性脱氢表雄酮 (DHEA) 已被证明无效。阴道内注射 prasterone（一种 DHEA 制剂）可用于患有性交困难的绝经后妇女和 生殖盆腔疼痛/穿透障碍 生殖盆腔疼痛/穿透障碍 生殖盆腔疼痛/插入障碍涉及性交过程中尝试或完成阴道插入的困难，包括尝试或完成阴道进入时盆底肌肉的不自主收缩（提肛综合征或阴道痉挛）)，局部前庭疼痛（诱发性前庭痛）或外阴阴道或盆腔其他部位的疼痛（性交困难），以及对插入尝试的恐惧或焦虑。 (参见... Common.TooltipReadMore 。

目前使用雄激素来增强女性性反应的证据很弱。 一些证据表明补充睾酮可能会性欲低下但是能获得满意性经历的女性中一定程度上受益。 在有或者没有性兴趣的女性中雄激素总的活性（代谢产物测定）是相似的。

氟班色林是一种血清素受体激动剂/拮抗剂，可用于治疗无抑郁症的绝经前妇女；然而，在一项系统评价中，有效性和安全性的证据质量等级较低，有益效果微乎其微（1 治疗参考文献 女性普遍担心性功能（ 1)。引起个人或人际困扰的担忧被认为是性功能障碍障碍。在美国，大约12%的女性有与痛苦相关的性功能问题（ 2）。 一旦性刺激引发兴奋和愉悦（主观唤醒）和生殖器充血（身体生殖器唤醒），女性就会获得性欲（反应性欲望）。 性满足感随着两人之间的性行为和亲密感的延续而建立，可能包含或不... Common.TooltipReadMore )。氟班色林有黑框警告，指出同时服用氟班色林和酒精、服用氟班色林与中度或强效 CYP3A4 抑制剂或有肝功能损害会增加低血压和晕厥的风险。

Bremelanotide 是一种黑皮质素受体激动剂，已被批准用于治疗女性性欲低下。它在预期性活动前至少45分钟以皮下注射的方式给药。随机试验发现性欲增加，性满足事件没有增加；潜在的不良反应包括短暂性高血压和皮肤色素沉着（2 治疗参考文献 女性普遍担心性功能（ 1)。引起个人或人际困扰的担忧被认为是性功能障碍障碍。在美国，大约12%的女性有与痛苦相关的性功能问题（ 2）。 一旦性刺激引发兴奋和愉悦（主观唤醒）和生殖器充血（身体生殖器唤醒），女性就会获得性欲（反应性欲望）。 性满足感随着两人之间的性行为和亲密感的延续而建立，可能包含或不... Common.TooltipReadMore , 3 治疗参考文献 女性普遍担心性功能（ 1)。引起个人或人际困扰的担忧被认为是性功能障碍障碍。在美国，大约12%的女性有与痛苦相关的性功能问题（ 2）。 一旦性刺激引发兴奋和愉悦（主观唤醒）和生殖器充血（身体生殖器唤醒），女性就会获得性欲（反应性欲望）。 性满足感随着两人之间的性行为和亲密感的延续而建立，可能包含或不... Common.TooltipReadMore ）。

一些证据表明，由于使用 SSRIs 导致性兴趣/性唤起障碍的女性可能会受益于添加安非他酮（一种去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂）。一些证据表明，如果女性在开始服用 SSRI 时停止了性高潮，西地那非（一种 5 型磷酸二酯酶抑制剂）可能会帮助她们再次达到性高潮。然而，研究结果相互矛盾；在常规实践中，不建议使用西地那非。

盆底物理疗法是治疗盆腔生殖器疼痛/穿透障碍女性的主要方法。其目的是教女性放松骨盆底并减少反射收紧。盆底物理治疗包括盆底肌肉训练、软组织松动和肌筋膜松解、触发点压力、电刺激、生物反馈和治疗性超声检查。

处方和非处方装置可用于骨盆肌肉紧绷的女性进行自我扩张，这会导致盆腔生殖器疼痛/穿透障碍引起的性交困难。

根据功能障碍的类型，可以实施性技能培训（例如，手淫指导）和练习，以促进与伴侣就性需求和偏好进行交流。

各种润滑剂和保湿剂可以减少导致性交困难的阴道干燥。 这些处理包括食品油（例如椰子油）、有机硅产品和水基产品。食用油不应与避孕套一起使用，但可以使用有机硅和水基润滑剂。如果需要润滑剂，临床医生和女性应该讨论她应该使用哪种润滑剂。

除了小型试点研究外，很少有证据表明振动器或阴蒂抽吸装置等装置对有性兴趣/性唤起或性高潮障碍的女性有效；但是，其中一些产品可以在柜台购买，也可以试用。