生殖盆腔疼痛/穿透障碍

生殖盆腔疼痛/穿透障碍的原因可能涉及 生理和心理因素 病因学 男女发起或同意性活动的原因很多，包括享受性兴奋、性生理愉悦以及体验喜爱、爱情、浪漫或亲密关系。然而，女性更多的是出于情感动机，比如 体验和促进感情的亲密 增加幸福感 满足需求 满足或取悦自己的伴侣 Common.TooltipReadMore 。

浅表外阴痛的原因可能是诱发性外阴前庭痛、更年期泌尿生殖系统综合症、皮肤疾病（如 苔藓样硬化症 硬化性苔癣 硬化萎缩性苔藓是一种病因不明的炎症性皮肤病，可能与自身免疫有关，通常发生在肛门生殖器部位。 最先表现为皮肤脆性增加，易擦伤，有时起疱。典型皮损有轻至重度瘙痒。儿童硬化萎缩性苔藓可能与性虐待引起的皮损相混淆。后期受累组织萎缩、变薄、色素减退（可能会有炎症后的色素沉着斑），形成裂隙和鳞屑。可伴发过度角化和纤维化。 一些慢性严重病人可导致瘢痕以及肛门生殖器结构的畸形。在女性中，这种变形甚至可以完全损伤小阴唇及阴蒂。对男性患者来说，可能出现包茎... Common.TooltipReadMore 、外阴营养不良）、先天性畸形、 生殖器单纯疱疹 生殖器疱疹 生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。 生殖器疱疹是发达国家中最常见的溃疡性 性传播疾病。它是由人类疱疹病毒1型（HSV-1）或2型（HSV-2）引起的，是感染人类的8种疱疹病毒中的两种。见 疱疹病毒 首次感染后，HSV会潜伏在神经节中并周期性复发当病毒出现时，它可以引起也可不引起症状（即，生殖器病变）。本病通过与病灶接触... Common.TooltipReadMore 、阴道炎、巴氏腺脓肿、放射纤维化、术后阴道口狭窄、阴唇后系带反复撕裂。

诱发性前庭痛 可以是原发的或继发的：

诱发性前庭痛的病因尚不完全清楚，可能由多种因素引起，可能包括炎症或免疫反应、神经纤维数量增加导致感觉亢进、激素失衡和盆底功能障碍。诱发性前庭痛可发生在慢性疼痛综合征中，包括 纤维肌痛 纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征为一常见的未完全理解机制的非炎性病变，以全身疼痛（有时严重），广泛的肌肉、肌腱附着处和邻近软组织的压痛，肌肉僵硬，疲劳，心理障碍，失眠以及其他躯体症状为特征。诊断是基于临床的。治疗包括锻炼、局部热敷，压力管理，以及改善睡眠的药物和非阿片类镇痛药。 纤维肌痛综合征可累及任何纤维肌组织，特别是枕部、颈部、肩部、胸部、腰背部和大腿的肌肉。没有特异性组织学改变。与局部软组织疼痛和压痛相比（肩胛部疼痛综合征），... Common.TooltipReadMore , 间质性膀胱炎 间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是膀胱的非感染性炎症，能导致疼痛（耻骨上、骨盆和腹部）、尿频、尿急伴尿失禁。诊断主要结合病史、膀胱镜、活检检查并排除其他疾病。经过治疗多数患者能改善症状但很少治愈。治疗方法包括饮食改变、膀胱训练、戊聚糖、止痛剂和膀胱内疗法。 (参见 排尿概要。） 间质性膀胱炎的发生率尚不清楚，但较以往认识的要更常见，而且可能是其他一些临床症状的基础（如慢性骨盆疼痛）。白人更易感，90%病例为女性。... Common.TooltipReadMore 和 肠易激综合症 肠易激综合征（IBS） 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore 。

深部性交痛可能由盆底肌张力高或子宫或卵巢疾病（如 肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤（平滑肌瘤）是子宫的良性平滑肌肿瘤。子宫肌瘤通常会引起异常子宫出血、盆腔疼痛和压迫感、尿路和肠道症状、不孕症以及妊娠并发症。根据盆腔检查、超声或其他影像学检查进行诊断。患者的治疗取决于症状和生育意愿以及对手术治疗的偏好。治疗可能包括雌激素-孕激素避孕药、孕激素治疗、氨甲环酸和外科手术（例如子... Common.TooltipReadMore ，慢性 盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 和 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 在子宫内膜异位症中，功能正常的子宫内膜细胞植入子宫腔外的盆腔。症状取决于植入物的位置。典型的三联征是痛经、性交困难和不孕，但症状也可能包括排尿困难和排便时疼痛。症状的严重程度与疾病的分期是不相关的。可直接诊断，有时需要依据活检（通常通过腹腔镜）。治疗包括抗炎药、抑制卵巢功能和子宫内膜组织生长的药物、... Common.TooltipReadMore ）导致。

创伤或性虐待史也可能导致生殖器盆腔疼痛/穿透障碍。

术语肛提肌综合征 越来越多地用于替代阴道痉挛，因为阴道痉挛的症状通常是由肛提肌功能障碍引起的。肛提肌综合征可能结合疼痛和情绪成分。这种疾病可能是原发性的，发生在第一次尝试性交时，或继发性的，发生在一段时间的无痛性交之后。

患有原发性诱发性前庭痛的女性报告说，在她们第一次接受插入时会出现疼痛。许多人在青春期第一次尝试使用卫生棉条时首先注意到疼痛。他们可能会报告说他们从未能够进行舒适的性交。 通常，疼痛被描述为由于将某物插入阴道而引起的灼痛或刺痛。 继发性诱发性前庭痛的妇女也有类似的症状，但她们在一段时间无疼痛的性活动后才报告症状。

患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性可能会出现类似恐惧症的回避穿透。在阴道插入之前或期间，他们可能对疼痛有强烈的恐惧和焦虑。 当女性预计在插入过程中会再次出现疼痛时，她们的阴道肌肉会收紧，使性交尝试更加疼痛。 然而，大多数患有这种疾病的女性可以享受非侵入性的性活动。

无法进行性交会使关系紧张。女性可能会感到羞耻、尴尬、不足或沮丧。 它会给想要怀孕的女性带来巨大压力。

盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的诊断基于盆腔检查的症状和结果，可以检测或排除身体异常。

检查的重点是检查所有外阴皮肤（包括小阴唇和大阴唇之间的折痕 [例如，慢性念珠菌病的典型裂缝]），以及阴蒂罩、尿道口、处女膜和主要前庭腺导管的开口（用于需要活检的萎缩、炎症迹象和异常皮肤病变）。

然后可以使用湿棉签来描绘女性的疼痛。诱发性前庭痛表现为疼痛，当触诊前庭时疼痛会重现。疼痛可能发生在整个前庭（从 1 点到 11 点）或有时只发生在后部（从 4 点到 8 点）。如果仅影响前庭后部，也可能存在盆底功能障碍。

然后进行手指检查以检查骨盆底高渗性，这可以通过触诊提肛肌引起。尿道和膀胱也应向前触诊以确定异常压痛。可以进行窥器检查来评估子宫颈，双手检查以触诊子宫和卵巢可以帮助确定更深层次疼痛的原因。

由于患者的疼痛和/或对疼痛的预期，检查有时会很困难。在许多患有肛提肌综合征的女性中，无法进行窥器和双手部分的检查。临床医生应向女性解释检查的每个步骤，以帮助她们放松并从检查中获得尽可能多的信息。

诊断 生殖盆腔疼痛/穿透障碍 基于 DSM-5-TR 中的特定标准。 该标准要求以下一项或多项的持续或复发：

症状必须已经存在 ≥ 6 个月，并且必须给女性带来显著的痛苦。 此外，盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的诊断要求不能通过存在另一种疾病、严重的关系困扰（例如，亲密暴力）或其他显着压力源或使用某种物质或药物来更好地解释性功能障碍。

生殖盆腔疼痛/穿透障碍的治疗通常包括以下内容：

局部雌激素 更年期激素治疗 生理性或医源性的卵巢功能降低引起的月经停止（闭经）称为绝经。临床表现有潮热、外阴阴道萎缩。根据临床表现诊断：停经1年。 临床症状可以治疗（如，改变生活方式，补充和替代治疗，和/或激素治疗）。 在美国，生理性闭经的平均年龄是52岁。吸烟、居住在高海拔地区和营养不良可能使闭经年龄提前。... Common.TooltipReadMore 的应用对萎缩性外阴阴道炎和复发性后部阴唇系带的撕裂也有帮助。外用雌激素、阴道内普睾酮（脱氢表雄酮的一种制剂，或DHEA）或ospemifene（一种选择性雌激素受体调节剂[SERM]）可能对因外阴营养不良或绝经期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难的妇女有用。

关于生殖盆腔疼痛/穿透障碍的最佳治疗的数据有限，目前根据具体表现使用了许多方法。

第一种方法总是提醒要保持良好的外阴卫生，包括白天穿棉质内衣，用温和的肥皂清洗，避免冲洗和非处方阴道除臭剂。如果在性交时使用润滑剂，它应该是无味的和水基的。

盆底物理治疗通常可以使患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性受益；它包括骨盆底肌肉训练，有时还有生物反馈，以教授骨盆肌肉放松。 其他疗法包括软组织动员和肌筋膜松解、触发点压力、电刺激、膀胱和肠道再训练以及治疗性超声检查。

如果患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性盆腔肌肉紧张导致性交疼痛，则可以使用处方和非处方装置进行自我扩张。在治疗师和女性伴侣在场的情况下进行自我扩张以及心理治疗已被证明可以使患有肛提肌综合征的女性更频繁地进行性交（1 治疗参考文献 生殖盆腔疼痛/插入障碍涉及性交过程中尝试或完成阴道插入的困难，包括尝试或完成阴道进入时盆底肌肉的不自主收缩（提肛综合征或阴道痉挛）)，局部前庭疼痛（诱发性前庭痛）或外阴阴道或盆腔其他部位的疼痛（性交困难），以及对插入尝试的恐惧或焦虑。 (参见 女性性功能和功能障碍概述。） 患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性通常存在觉醒障碍、性高潮或两者兼有的障碍。 生殖盆腔疼痛/穿透障碍的原因可能涉及... Common.TooltipReadMore )。

肛提肌综合征 （以前称为阴道痉挛）可以通过渐进式脱敏治疗；女性逐渐习惯于自我触摸、接近、置于开口处、然后通过阴道入口。 只有当女性对前一阶段感到满意时，才开始进展的每个阶段。

对于诱发性前庭痛，一线治疗包括盆底物理治疗，因为盆底肌肉常出现高张力。

局部使用激素霜通常会在使用几个月后有所帮助。例如，在一项针对服用雌孕激素避孕药（外阴疼痛的潜在原因）和外阴前庭疼痛（前庭痛）的女性的研究中，局部雌二醇和睾酮联合治疗是有效的(2 治疗参考文献 生殖盆腔疼痛/插入障碍涉及性交过程中尝试或完成阴道插入的困难，包括尝试或完成阴道进入时盆底肌肉的不自主收缩（提肛综合征或阴道痉挛）)，局部前庭疼痛（诱发性前庭痛）或外阴阴道或盆腔其他部位的疼痛（性交困难），以及对插入尝试的恐惧或焦虑。 (参见 女性性功能和功能障碍概述。） 患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性通常存在觉醒障碍、性高潮或两者兼有的障碍。 生殖盆腔疼痛/穿透障碍的原因可能涉及... Common.TooltipReadMore ）。 外用雌激素 更年期激素治疗 生理性或医源性的卵巢功能降低引起的月经停止（闭经）称为绝经。临床表现有潮热、外阴阴道萎缩。根据临床表现诊断：停经1年。 临床症状可以治疗（如，改变生活方式，补充和替代治疗，和/或激素治疗）。 在美国，生理性闭经的平均年龄是52岁。吸烟、居住在高海拔地区和营养不良可能使闭经年龄提前。... Common.TooltipReadMore 有助于绝经期泌尿生殖系统综合征和防止组织脆弱，这可能导致复发性后臀裂伤。

也可以在性交时引起不适的活动前涂抹外用利多卡因凝胶；这种凝胶只能短时间使用。

局部使用雌激素、阴道内注射 prasterone（一种 DHEA 制剂）或 ospemifene（一种选择性雌激素受体调节剂 [SERM]）可能对因 更年期泌尿生殖系统综合征 绝经 生理性或医源性的卵巢功能降低引起的月经停止（闭经）称为绝经。临床表现有潮热、外阴阴道萎缩。根据临床表现诊断：停经1年。 临床症状可以治疗（如，改变生活方式，补充和替代治疗，和/或激素治疗）。 在美国，生理性闭经的平均年龄是52岁。吸烟、居住在高海拔地区和营养不良可能使闭经年龄提前。... Common.TooltipReadMore 引起的性交困难的女性有用。

用于治疗 神经性疼痛 治疗 由于中枢或周围神经的损害及功能异常，而不是疼痛受体的刺激引起的疼痛称为神经性疼痛。 以下情况提示该诊断：疼痛与组织损伤不成正比；感觉异常（如，烧灼感、麻刺感等）；神经查体中发现神经受损体征。治疗通常使用辅助药物而非镇痛药（例如，抗抑郁药、抗癫痫药、巴氯芬、外用药物）或非药物治疗（例如，物理疗法、神经调节）。 (参见 疼痛概述。) 无论周围或中枢神经系统，任何水平的神经损伤都可引起疼痛，包括自主神经系统（自主神经性疼痛）。特定综合征包括... Common.TooltipReadMore 的药物（例如加巴喷丁、普瑞巴林）可用于诱发性前庭痛。这些药物与其他治疗诱发前庭痛的药物一起使用可以减轻疼痛。

三环类抗抑郁药通常用于治疗慢性疼痛障碍，是 PVD 的二线治疗方法。阿米替林和去甲替林是最常用的三环类抗抑郁药，应以低剂量开始并逐渐增加。

含有加巴喷丁和阿米替林组合的各种外用化合物也可能有效，并且当直接应用于阴道前庭时，全身不良反应较少。

注射到盆底肌肉中的 A 型肉毒杆菌毒素已被用于治疗肛提肌综合征和诱发性前庭痛，但通常仅用于难治性病例的短期治疗。

前庭切除术（去除阴道前庭）并不经常进行，但可以根据具体情况考虑。患有原发性诱发性前庭痛的女性通常是该手术的最佳选择。

转介到经过认证的性治疗师进行心理疗法，例如认知行为疗法和基于正念的认知疗法，通常可以帮助女性控制对疼痛和渗透的恐惧和焦虑。