默沙东 诊疗手册

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不孕症的概述

作者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

医学审查 9月 2022
看法 进行患者培训

不孕通常被定义为在正常的、无保护的性交1年后无法怀孕。

不孕不育被世界卫生组织(WHO)定义为一种疾病。

通常,无保护的性行为可致50%的夫妻在3个月内怀孕,75%的夫妻在6个月内怀孕,90%的夫妻在一年内怀孕。

不孕的因素包括以下:

无法怀孕通常会导致焦虑、悲伤、沮丧、愤怒、内疚、怨恨和无能感。

鼓励备孕的夫妻在受孕几率最大的时候进行频繁的性生活,在排卵前6天内,特别是前3天内性交。排卵最可能发生在下一次月经开始前14天左右。

月经规则的妇女每天早晨测量基础体温(BBT)有助于观察什么时候排卵。基础体温降低提示即将排卵;基础体温升高≥0.5°C提示刚排过卵。然而,市售的黄体生成素(LH)预测测试试剂盒(可识别周期中期LH激增)可能是女性确定排卵时间的最佳方法,而且比测量BBT耗时更少。若因购买不起或者不能购买到LH测试纸,BBT也是有用的。对于性生活规律的夫妻,目前没有证据表明任何确定排卵时间的方法,可以提高妊娠率。

不鼓励过度使用咖啡因、烟草或酒精,因为它们会影响生育能力。

有证据表明,无论女性伴侣的年龄如何,>45岁男性的生育能力都不如年轻男性。

不孕症的评估

  • 根据可疑原因进行测试

如果尝试怀孕超过1年后仍未怀孕,夫妻双方应进行诊断性评估。评估病史、进行体格检查和遗传病咨询。男性评估精子障碍,女性评估排卵和输卵管功能障碍以及盆腔病理。

有以下情况的应小于1年就进行评估

  • 女方年龄大于35岁。

  • 已知该妇女的卵巢储备减少(例如,因为她只有一个卵巢)。

  • 月经稀发。

  • 已知有子宫、输卵管及卵巢畸形。

  • 男方生育力低下或患有生育力低下的高危因素。

根据怀疑的原因进行测试(例如,通过阴道超声检测卵巢储备减少、卵泡刺激激素和抗苗勒氏激素以及窦卵泡计数;精子疾病,精液分析)。

一些自助机构(如, Family Equality, RESOLVE)也可以为不育夫妻提供帮助。如果患者的受孕可能性较低(通常是已证实3年以上不孕不育,即使女性年龄<35岁;或经过2年的治疗仍然不孕不育),临床医生应该建议其领养。

不孕症的治疗

  • 原发性病因的治疗

  • 有时使用药物诱导排卵或生精

  • 有时辅助生殖技术

如果可能,治疗男性或女性不育的主要原因。例如,可以治疗生殖道结构异常(例如睾丸精索静脉曲张、子宫平滑肌瘤)或内分泌异常(例如垂体腺瘤、甲状腺疾病)。应鼓励患者做出改变,以尽量减少可改变的风险因素。例如,建议吸烟者戒烟,超重患者减轻体重,不饮酒或适度饮酒,以及均衡饮食(如果需要,可以补充维生素)。

一般来说,治疗旨在通过增加高质量卵母细胞(例如,排卵诱导、卵子捐赠)或精子(例如,促性腺激素药物诱导精子发生、精子捐赠)的可用性以及通过使用程序来帮助提高受孕的可能性。卵母细胞和精子之间的接触以实现受精(例如,宫内授精、体外受精)。

不孕不育的人可能会经历悲伤、焦虑、沮丧、情绪压力、无能感、内疚或愤怒。这些感觉会导致睡眠或进食障碍、临床焦虑或抑郁。如果需要,应提供咨询和行为健康支持。

向双方提供有关治疗过程的信息是有帮助的。此类信息包括

  • 成功的机会有多大

  • 流程涉及的内容,包括时间和成本

  • 何时结束治疗

  • 何时考虑采用

不孕人士支持团体(例如,家庭平等RESOLVE) 可能会有所帮助。如果患者的受孕可能性较低(通常是已证实3年以上不孕不育,即使女性年龄<35岁;或经过2年的治疗仍然不孕不育),临床医生应该建议其领养。

更多信息

以下英语资源可能会有用。请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

  • 家庭平等:该组织旨在促进LGBTQ(女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人或变性人,以及同性恋和/或质疑者)家庭的平等,并提供有关建立家庭的信息。该网站包含有关怀孕的信息(包括费用)以及与 LGBTQ 社区有关的收养、育儿和法律问题。

  • RESOLVE: The National Infertility Association:该网站提供有关不孕症、可能的治疗方法和解决方案(例如采用或使用代孕)和财务问题的一般信息,以及支持团体的链接、管理压力的方法以及给朋友和家人的建议。它还包括帮助 LGBTQ+ 人生育孩子的资源。

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注: 此为专业版。 家庭用户: 浏览家庭版
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