酒精性肝病

酒精性肝病的主要致病因素包括

一般认为，肝脂肪变、酒精性肝炎和肝硬化是酒精性肝病中三个不同的发展阶段的表现。然而在具体病例中，它们的特征性表现往往是重叠的。

酒精相关性肝脂肪变（脂肪肝）是过度饮酒所造成的最早和最多见的结果。肝脂肪变性是可逆的。脂肪肝时由大滴甘油三酯组成的大脂肪泡在肝细胞中堆积，并取代肝细胞核的位置，这一现象多见于静脉周围的肝细胞。肝脏体积增大。

酒精性肝炎（脂肪性肝炎）是肝脂肪变性、弥散性肝脏炎症和肝细胞坏死（通常是局灶性的）的结合，－随严重度不同有所变化。损伤的肝细胞表现为细胞肿胀，内含颗粒状细胞质（气球样变）或者细胞质内出现纤维蛋白（Mallory或酒精性透明小体）。严重的肝细胞损害会出现坏死。肝窦和终末肝小静脉狭窄。也可能出现 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore 。

酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）是进展性的肝脏疾病，其特点为破坏正常肝脏结构的广泛纤维化。其肝细胞脂肪含量可多可少。可以同时存在酒精性肝炎。肝脏代偿功能微弱，肝细胞再生形成相对小的结节（小结节性肝硬化）。结果肝脏体积缩小。有时，甚至在戒酒后，纤维形成束带分隔肝组织形成大结节（大结节性肝硬化—见 肝硬化：病理生理学 病理生理 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore ）。

症状一般在患者30或40岁时出现；十年之后会表现出严重的健康问题。

酒精相关性肝脂肪变性 通常是无症状的。在1/3的脂肪肝患者中，肝脏增大，但表面光滑，偶尔会有压痛。

酒精性肝炎：范围较广，包括从轻度的可逆的病变到致命性病变。在大多数中度病变的病例中，患者表现为营养不良、乏力、发热、黄疸、右上腹痛、肝区肿大和压痛，有时会有肝区杂音。 约40%患者在住院后病情迅速恶化，程度可以轻（黄疸加重）到重（腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 、 门体性脑病 门-体分流性脑病 门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。 它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。 症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。... Common.TooltipReadMore 、食管静脉曲张破裂出血、肝功能不全伴低血糖、凝血障碍），以及其他 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore 相关的表现。

肝硬化：代偿期可无症状，肝脏体积多缩小，若肝脏体积增大，则需考虑肝脂肪变性或 肝癌 肝细胞癌 肝细胞癌多发于肝硬化患者，常见于乙型和丙型肝炎病毒感染流行区域。症状和体征通常没有特异性。 诊断依赖于甲胎蛋白 （AFP）水平、影像学检查，有时需行肝活检。对于高危患者有时推荐定期检测AFP和超声进行筛查。 当癌症进展到晚期或肝脏合成功能较差时预后差，但对局限于肝脏的小肝癌可通过射频消融姑息性治疗，... Common.TooltipReadMore 。肝硬化的症状包括酒精性肝炎的症状或重至终末期肝病的并发症，通常包括 门静脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉的压力升高。它通常由肝硬化（在北美）、血吸虫病（在流行地区）或肝血管异常引起。它引起食管静脉曲张和门－体分流性脑病。诊断主要是根据临床标准，常结合影像学检查和内镜检查。治疗包括通过内镜、药物或二者一起预防消化道出血，有时通过门腔静脉分流或肝移植预防出血。... Common.TooltipReadMore （常伴有 食道静脉曲张 静脉曲张 静脉曲张指远端食管或近端胃的静脉扩张，通常由肝硬化导致的门静脉系统压力增高所致。可引起严重出血而没有其他症状。诊断需行胃镜。治疗主要为内镜下套扎和静注奥曲肽。有时需行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 (参见 消化道出血概述 和 the... Common.TooltipReadMore 和上消化道出血、脾大、腹水、门体性脑病）。门脉高压可引起肺内分流，伴低氧血症（肝肺综合征），可出现发绀及杵状指。肝硬化患者由于肾脏血供进行性下降，可能出现继发性急性肾衰竭（肝肾综合征）。此外，10%~15%酒精性肝硬化患者将进展为 肝细胞肝癌 肝细胞癌 肝细胞癌多发于肝硬化患者，常见于乙型和丙型肝炎病毒感染流行区域。症状和体征通常没有特异性。 诊断依赖于甲胎蛋白 （AFP）水平、影像学检查，有时需行肝活检。对于高危患者有时推荐定期检测AFP和超声进行筛查。 当癌症进展到晚期或肝脏合成功能较差时预后差，但对局限于肝脏的小肝癌可通过射频消融姑息性治疗，... Common.TooltipReadMore 。

慢性过量饮酒，而不是肝脏疾病，会出现 掌腱膜挛缩症 杜普征氏掌挛缩（掌膜腹挛缩症） 杜普征氏挛缩为掌筋膜束进行性挛缩所致的手指屈曲畸形。 治疗采用皮质类固醇注射、手术或梭菌胶原酶注射。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 杜普征氏挛缩是更为常见的手部畸形之一，男性发病率高，且在45岁以后发病率明显升高。这种常染色体显性遗传疾病具有不同程度的外显率，更多见于糖尿病、酗酒或癫痫患者。但引... Common.TooltipReadMore 、蜘蛛痣、肌病和周围神经病变。 长期大量饮酒的男性患者还可能会有 性功能减退 男性性腺功能不全 性腺功能不全定义为睾酮缺乏伴有相关症状或体征，精子生成缺陷，或两者皆有。可能由于睾丸疾病（原发性性腺功能不全）或下丘脑-垂体轴疾病（继发性性腺功能不全）所致。可以是先天性或获得性（衰老、疾病、药物或其他因素导致的结果）。此外，一些先天性酶的缺乏导致不同程度的靶器官雄激素抵抗。确诊需要检测激素水平。治... Common.TooltipReadMore 和女性化表现（例如皮肤光滑、缺乏男性型脱发、男性乳房发育、睾丸萎缩、体毛jian's）等表现。 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore 可导致多重维生素缺乏症（如叶酸、硫胺素），腮腺增大和白甲。 在长期过量饮酒的人中， 韦尼克脑病 Wernicke脑病 Wernicke脑病的特征是由于 硫胺素缺乏引起的急性意识混乱、眼球震颤、部分眼肌麻痹和共济失调临床表现作为诊断依据。该病经治疗可缓解或持续发展，也可转变为 Korsakoff病。治疗主要包括维生素B1的治疗和支持治疗。 Wernicke脑病是由维生素B1摄入不足或吸收不良以及持续摄取碳水化合物引起... Common.TooltipReadMore 和 科尔萨科夫精神病 柯萨可夫精神病 柯萨可夫精神病是持续韦尼克脑病的晚期并发症，表现为记忆缺失，意识混乱和行为变化。 科尔萨科夫精神病发生在80％未治疗的的 韦尼克脑病患者中;严重 酗酒 是一种常见的基本条件。柯萨可夫精神病只在部分韦尼克脑病的患者中发展的原因，目前还不清楚。预防或治疗韦尼克脑病可减少柯萨科夫精神病的发生。与酒精戒断相... Common.TooltipReadMore 主要来自 硫胺素缺乏 硫胺缺乏症 硫胺素缺乏症（导致脚气病）最常见于食品不安全率高的国家中以白米或高度精制碳水化合物为生的人群以及酒精使用障碍人群。临床表现包括：弥散性多神经系统损伤、高输出性心力衰竭和Wernicke-Korsakoff综合征。补充硫胺可以用来帮助诊断及治疗缺乏症。... Common.TooltipReadMore 。 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。 慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。 胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore 是常见的。约有>25％的嗜酒者同时伴有 丙肝病毒感染 急性丙型肝炎 丙型肝炎通常由非肠道传染的RNA病毒引起的。它有时会引起病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，倦怠和黄疸，也可以是无症状的。暴发性肝炎和死亡罕见。约75％发展为慢性肝炎，可导致肝硬化，偶尔引起肝细胞癌。通过血清学检测明确诊断。采用抗病毒药物治疗。没有疫苗可用。... Common.TooltipReadMore ，酒精性肝病合并丙肝感染将使肝病的预后更差。

很少在肝脂肪变性或肝硬化患者表现为齐夫综合征（高脂血症、溶血性贫血和黄疸）。

所有长期过量饮酒者，特别是每日酒精摄入量>80 g的肝病患者都须考虑酒精性肝病，饮酒史须经家属确认。患者可以接受筛查 酒精使用障碍 酒精所致疾病和康复 酒精所致疾病涉及饮酒类型，通常包括根据不良心理后果显示出的渴求和耐受性和/或戒断的表现。酗酒和滥用酒精是常见的用语，但不太严格的定义泛指那些饮酒导致疾病的人。 酒精所致疾病是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13... Common.TooltipReadMore 使用 CAGE 问卷（需要C下来，A因批评而恼怒，G喝酒很有用，需要一个早晨乙开场白；参见 检测酒精中毒。CAGE问卷）或审计（参见酒精使用障碍鉴定测试）。当患者的饮酒量有疑问时，可以通过家庭成员或酒精生物标志物来确认病史。尿液或头发中的乙基葡糖苷酸、尿液中的硫酸乙酯和磷脂酰乙醇（PEth）不受肝病的影响。PeTH 特别有用，因为它的半衰期约为 10 至 14 天，长期大量饮酒则半衰期更长。酒精性肝病的诊断缺乏特异的检查，在疑诊酒精性肝病 时，须行肝功能（凝血酶原时间[PT]、血清胆红素、转氨酶和白蛋白）和全血细胞计数检查以发现肝损伤征象和贫血。

转氨酶中度升高（<300IU/L），并不反映肝脏损害的程度。天门冬氨酸转氨酶（AST）与丙氨酸转氨酶（ALT）的比值 ≥ 2.ALT降低的原因是食物中缺乏磷酸吡哆醛（维生素B6)，其具有促进ALT功能的作用。它对AST的作用较小。GGT升高大多是酒精诱导的酶反应，而不是胆汁淤积、肝脏损害或其他药物作用。血清白蛋白水平有可能下降，多提示营养不良，但有时也可能是肝衰竭所致的蛋白合成能力下降。平均红细胞体积>100fL的巨红细胞症在营养不良的嗜酒者中多见，它反映了酒精对骨髓的直接作用和 叶酸缺乏 叶酸缺乏症 叶酸缺乏症比较很常见，这可能是由于摄入不足、吸收不良或使用各种药物引起。 缺乏会引起巨幼细胞性贫血（与维生素 B12缺乏引起的贫血没有区别）。孕期母体叶酸缺乏将增加胎儿神经管出生缺陷的危险性。叶酸缺乏症的诊断通常需要借助实验室检查来明确。中性粒细胞过度分裂是敏感而有效的检测方法。口服叶酸通常是行之有... Common.TooltipReadMore 导致巨细胞贫血，这在营养不良的酒精使用障碍患者中很常见。重症肝病的指标包括：

血小板减少可能是酒精对骨髓的直接毒性造成，也可能是因为 门脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉的压力升高。它通常由肝硬化（在北美）、血吸虫病（在流行地区）或肝血管异常引起。它引起食管静脉曲张和门－体分流性脑病。诊断主要是根据临床标准，常结合影像学检查和内镜检查。治疗包括通过内镜、药物或二者一起预防消化道出血，有时通过门腔静脉分流或肝移植预防出血。... Common.TooltipReadMore 引起的脾功能亢进。酒精性肝炎可引起中性粒细胞增多症，但需注意有无伴随的感染性疾病（特别是肺炎和自发性腹膜炎）。

肝脏影像学检查 影像学检查 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最... Common.TooltipReadMore 不作为常规检查。如果为了其他目的，腹部超声或CT可提示肝脂肪变性，或为诊断脾肿大、 门脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉的压力升高。它通常由肝硬化（在北美）、血吸虫病（在流行地区）或肝血管异常引起。它引起食管静脉曲张和门－体分流性脑病。诊断主要是根据临床标准，常结合影像学检查和内镜检查。治疗包括通过内镜、药物或二者一起预防消化道出血，有时通过门腔静脉分流或肝移植预防出血。... Common.TooltipReadMore 或 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 提供证据。弹性超声通过检测肝脏硬度来诊断显著性肝 纤维化 肝纤维化 肝纤维化是过度的伤口愈合，其中过多的结缔组织在肝脏积聚。细胞外基质产生过量，降解缺失，或二者均有。触发因素是慢性损伤，尤其是如果有炎症存在。纤维化本身不会引起症状，但可导致 门脉高压症 （疤痕扭曲通过肝脏的血流）或 硬化 （疤痕破坏了正常肝脏的结构，导致肝功能障碍）。诊断依赖于肝活检。治疗包括可能时... Common.TooltipReadMore 。其价值是可以减少为诊断 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore 而做的肝活检，并有利于评估预后。其确切作用仍在研究中。

疑诊为酒精性肝病的患者须行其他筛查以排除其他可治疗的肝病，特别是病毒性肝炎。

因为肝脂肪变性、酒精性肝炎和肝硬化的特点相互重叠，所以准确地描述临床表现和辅助检查结果比将患者归于某一种需要 肝活检 肝活检 肝活检提供关于肝脏结构和肝损伤的病理信息（损伤的类型和程度以及是否有 纤维化），这不仅仅对于肝病的诊断是必需的，而且对于肝病的分级、判断预后和治疗也是必需的。虽然只能得到小部分组织，但是这块组织通常具有代表性，即使对于局部病变亦然。 经皮肝活检常在床旁超声引导下进行。超声引导下进行是首选，因为它能帮... Common.TooltipReadMore 才能确诊的特殊类型肝病更有用。

肝活检的适应证并没有统一的标准。推荐的适应证一般包括：

除确诊肝病之外，肝活检还能鉴别酒精摄入过量作为肝病可能原因，并对肝脏损伤进行分级。如果发现铁质沉积，铁含量与基因检测可以 排除 遗传性血色病 遗传性血色沉积病 遗传性血色素沉着病是一种以铁过度沉积导致组织损伤为特征的遗传性疾病。临床表现包括全身症状、肝脏病变、心肌病、糖尿病、勃起功能障碍及关节病。可根据血清铁蛋白水平、铁含量及转铁蛋白饱和度升高以及基因检测进行确诊。治疗通常为连续性静脉放血。 （参见... Common.TooltipReadMore 。

对稳定的肝硬化患者，美国肝病协会（AASLD）推荐每6个月随访肝脏超声伴或不伴检测甲胎蛋白以 筛查肝细胞肝癌 筛查 肝细胞癌多发于肝硬化患者，常见于乙型和丙型肝炎病毒感染流行区域。症状和体征通常没有特异性。 诊断依赖于甲胎蛋白 （AFP）水平、影像学检查，有时需行肝活检。对于高危患者有时推荐定期检测AFP和超声进行筛查。 当癌症进展到晚期或肝脏合成功能较差时预后差，但对局限于肝脏的小肝癌可通过射频消融姑息性治疗，... Common.TooltipReadMore 。他们还建议，对于儿童C级肝硬化患者，除非他们因预期存活率低而处于等候移植的名单上，否则不应进行监测(1 诊断参考文献 在大多数西方国家中酒精消耗量很高。根据一项调查使用 精神障碍诊断和统计手册，第五版 (DSM-5) 的定义 酒精使用障碍，到 2021 年，11.3% 的 18 岁及以上美国成年人在过去一年患有酒精使用障碍（参见国家酒精滥用和酒精中毒研究所... Common.TooltipReadMore )。

预后取决于肝纤维化和炎症的程度。不伴有纤维化的肝脂肪变性和酒精性肝炎在戒酒后是可逆的；肝脂肪变性可在戒酒后6周内完全消退。纤维化和肝硬化是不可逆的。

某些活检特征（例如中性粒细胞浸润、静脉周围纤维化等）提示预后不良。目前推荐一些肝衰竭的定量指标来预测酒精性肝病的严重度和死亡风险，例如凝血酶原时间、血肌酐（用于肝肾综合征）和胆红素水平。可使用Maddrey判别函数，按下公式进行计算：

该公式中，胆红素单位为mg/dL（micromol/L除以17后转换而得）。 当结果>32时，提示短期死亡率高（例如，无肝性脑病患者1个月内死亡率35%，肝性脑病患者1个月内死亡率45%）。其他指数还包括终末期肝病（MELD）评分、Glasgow酒精性肝炎评分和Lille评分等。如患者≥12岁，MELD评分使用以下公式计算：

一旦出现 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore 及其并发症（如 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 、出血），患者5年存活率一般只有50%左右：戒酒后存活率会高一些，而继续饮酒者存活率则更低。

酒精性肝病若同时存在铁沉积或丙肝感染，易发生肝细胞肝癌。