水痘是一种急性全身感染性疾病，通常是在儿童时期由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）感染。它通常始于轻微的全身症状(如发热、不适)，随后不久出现皮肤损伤，表现为斑疹、丘疹、水疱和结痂。 存在发生严重的神经系统损害和其他全身性的并发症（如：肺炎）风险的人群包括成人、新生儿、免疫缺陷患者和其他有基础疾病者。诊断是基于临床的。有严重并发症风险的人应在暴露后接受水痘免疫球蛋白预防，如果疾病发展，则使用抗病毒药物（例如伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦）治疗。疫苗接种对于免疫功能正常患者可以有效预防该病。
水痘由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）引起；水痘是该感染的急性侵袭期，但带状疱疹可因疱疹病毒易于在神经节神经元中保持休眠状态而发生；它代表潜伏期的再激活（1）。
水痘在全世界所有的国家都时有发生。这种情况在人口规模足以维持全年持续传播的国家呈地方性流行（1）。发病率存在明显的季节性差异以及年际差异。在热带地区，儿童感染水痘的年龄较大（2）。
水痘，非常具有传染性，由以下方式传播
通过感染的空气飞沫或雾化颗粒而感染粘膜（通常是鼻咽）
直接接触病毒（如通过受损皮肤）
水痘传染性最强时期是前驱期和出现皮损的早期。
在水痘疫苗出现之前，水痘流行主要发生在冬季和初春，以3~4年为周期。
（见疱疹病毒。）
参考文献
1.Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al.Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers.2015;1:15016.Published 2015 Jul 2.doi:10.1038/nrdp.2015.16
2.Lopez A, Harrington T, Marni M. Varicella.In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases.Centers for Disease Control and Prevention.May 9, 2024.Accessed October 17, 2025.
水痘的症状和体征
水痘的传染期可以从出现第一个皮损前48小时到最后一个皮疹结痂（1）。不存在间接传播（通过已免疫的携带者）。
潜伏期平均为接触后14至16天（全范围为10至21天）（1）。在接触后可能会出现前驱症状（轻微头痛、中度发热和不适感），这些症状可能在皮损出现之前发生。这些前驱症状更常见于> 10岁的患者，且通常在成人中更为严重。
对于免疫功能健全的儿童，水痘很少很严重。对于免疫功能低下的成人和儿童，感染往往很严重。
初期皮疹
最初的皮疹为斑疹，伴有隐隐的红晕。在几个小时内，病灶进展为丘疹，然后形成特征性的，有时为泪滴样疱疹，常伴剧烈瘙痒，周围明显红晕。随后皮损变为脓疱，最终结痂。
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
Image courtesy of Ann Cain via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
这张照片显示了由影响面部的水痘引起的圆形、充满液体的水泡。
这张照片显示了由影响面部的水痘引起的圆形、充满液体的水泡。
Image courtesy of Renelle Woodall via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
Image courtesy of Ann Cain via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
该照片显示水痘皮疹患者的背部。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
这张照片显示了由影响面部的水痘引起的圆形、充满液体的水泡。
这张照片显示了由影响面部的水痘引起的圆形、充满液体的水泡。
Image courtesy of Renelle Woodall via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
水痘的特点是病变分批出疹，因此在任何受影响的区域它们都处于不同的发展阶段。部分患者皮疹可见于全身（重症患者），累及躯干、四肢和面部，也可非常局限，但多累及上躯干。
在黏膜组织的皮疹会出现溃疡，包括口咽、上呼吸道、睑结膜、直肠及生殖道黏膜。
在口腔内，水疱会迅速破裂，与疱疹性龈口炎的皮损难以区分，并常引起吞咽时疼痛。
这张照片显示了水痘患者口腔内的疱疹。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
头皮的皮损可导致质软的，枕骨下以及颈部淋巴结肿大。
通常在第5天不再出现新皮损，大部分在第6天结痂；大多数痂皮在起病后<20天脱落(2)。
突破性水痘
接种过疫苗的儿童有时仍可能发生水痘（称为突破性水痘）；在这些病例中，皮疹通常较轻，发热较少见，病程也更短。然而，这些皮损的传染性与未接种疫苗患者身上出现的皮损相同。
并发症
疱疹可能发生继发性细菌感染 (通常为链球菌或葡萄球菌)，引起 蜂窝织炎 或罕见的 坏死性筋膜炎 或 链球菌中毒性休克 。
肺炎 可能会使成人、新生儿和免疫功能低下的所有年龄段患者的严重水痘病情加重，但通常不会使免疫功能健全的幼儿病情加重。
其他并发症还有心肌炎、肝炎和出血等。
水痘后急性小脑共济失调是儿童最常见的神经系统并发症之一；在15岁以下儿童中的发生率为1/4000（3）。
横贯性脊髓炎也可发生。
雷耶氏综合征，是一种罕见但严重的儿童并发症，可能在出疹后3至8天开始出现，主要与阿司匹林的使用有关。
在成人中， 脑炎 可能会危及生命。
妊娠期感染可能较为严重，包括肺炎或其他器官受累。水痘极少会传染给胎儿，但胎儿在妊娠早期及妊娠中期早期感染水痘的风险最大。
症状和体征参考
1.Centers for Disease Control and Prevention.Clinical Overview of Chickenpox (Varicella).July 15, 2024.Accessed October 18, 2025.
2.Whitely R. Blaser MJ, Cohen JI, Holland SM, et al, eds.Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.10th ed.Elsevier; 2026:1822.
3.Salas AA, Nava A.Acute cerebellar ataxia in childhood: initial approach in the emergency department.Emerg Med J.2010;27(12):956-957.doi:10.1136/emj.2009.079376
水痘的诊断
病史和体格检查
若患者出现特征性皮疹（尤其是处于不同发展阶段时）应怀疑水痘，这通常是诊断的依据。这种皮疹有时可能与其他病毒性皮肤感染的皮疹相混淆。
若诊断存疑，可进行实验室确诊；需满足以下条件之一：
病毒DNA聚合酶链反应（PCR）
可以用免疫荧光测试法检测皮损部位的病毒抗原
血清学检查
病毒培养
赞克涂片
在血清学试验，检测出水痘带状疱疹病毒（VZV）特异的IgM抗体或血清转化，即VZV抗体由阴性转为阳性表明急性感染。
标本可用局部皮疹刮取物并用保存液转运至实验室。用赖特-吉姆萨或甲苯胺蓝染色的新鲜破裂水疱基底刮片（赞克涂片）可显示多核巨细胞和上皮细胞，在单纯疱疹和带状疱疹感染中可见嗜酸性核内包涵体。可以使用培养，但灵敏度低于 PCR，并且周转时间长（1 到 2 周）。
水痘的治疗
对症治疗
有时口服抗病毒药物
对于免疫缺陷患者和其他可能发展为重型水痘的患者，可予以阿昔洛韦静滴。
水痘轻型病例只需要对症治疗。应缓解瘙痒症状，避免搔抓以防继发细菌感染。然而可能比较困难。对于严重瘙痒患者，可以试用湿敷或者全身抗组胺药物，或者燕麦胶原沐浴等方法。
为了预防继发细菌感染，患者应该勤洗澡、勤剪指甲，保持内衣和手部的清洁。除非皮损出现感染，否则不要使用抗菌剂；继发感染要使用抗菌药物。
患者应待最后出现的皮损结痂后再返校或复工。
抗病毒药和水痘
在皮疹出现后24小时内，对免疫功能正常的患者给予口服抗病毒药物，可略微缩短症状持续时间并减轻其严重程度(1)。然而，由于该疾病在儿童中通常是良性的，因此对于免疫功能正常的12岁及以下儿童，不常规推荐抗病毒治疗。
对于有中度至重度疾病风险的人群，应给予口服伐昔洛韦、泛昔洛韦或阿昔洛韦（1），包括具有以下任何特征的患者：
≥ 12 岁且未接种疫苗（泛昔洛韦≥ 18 岁）
皮肤疾病（尤其是湿疹）
慢性肺病
长期水杨酸盐治疗
当前正在接受糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗
由家庭接触者感染的继发病例，因为继发病例通常比原发病例更严重
泛昔洛韦或伐昔洛韦是免疫功能正常的成年人的首选抗病毒药物（1）。阿昔洛韦是不太理想的选择，因为它的口服生物利用度较差。
免疫功能低下患者应接受阿昔洛韦静脉注射治疗。
因为 孕妇 发生水痘并发症的风险高，一些专家建议对患水痘的孕妇口服阿昔洛韦或可能使用伐昔洛韦。尽管现有的安全性数据令人放心，但妊娠期抗病毒治疗的安全性尚未确定，而且与伐昔洛韦相比，妊娠期使用阿昔洛韦的经验更长。建议对患有严重水痘的孕妇静脉使用阿昔洛韦。关于泛昔洛韦在怀孕期间的安全性数据很少，因此通常不建议孕妇使用。
治疗参考文献
1.Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021 – 2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed.American Academy of Pediatrics; 2024.
水痘的预后
水痘在免疫功能正常的儿童中通常呈轻度和自限性，大多数患儿可完全康复且无后遗症（1）。
然而，患者的预后情况要糟糕得多，而且在成年人、孕妇以及免疫功能低下的人群中，出现严重或致命病症的情况更为常见（2）：
成人
患者T细胞免疫受限（如淋巴系统肿瘤）
接受糖皮质激素治疗或化疗者或者是免疫抑制的人
接受肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂治疗的患者
预后参考
1.Ziebold C, von Kries R, Lang R, Weigl J, Schmitt HJ.Severe complications of varicella in previously healthy children in Germany: a 1-year survey. Pediatrics.2001;108(5):E79.
2.Zhang S, Hersh AL, Jones TW.Clinical progress note: Varicella Zoster. J Hosp Med. Published online August 13, 2025.doi:10.1002/jhm.701262.
预防水痘
感染通常可提供终身保护。需要特别注意的是，感染水痘后产生的免疫力并不能预防日后患带状疱疹；从水痘康复后，病毒仍会潜伏在感觉神经节中，并可能在日后以带状疱疹的形式再次发作（尤其是在年龄较大或免疫功能低下时）。
易感人群应避免与患者接触。
预防水痘的主要方法是接种疫苗；在世界上的许多国家，接种水痘疫苗是儿童常规接种的疫苗之一。
疫苗接种
所有健康儿童和易感成人都应接种2剂水痘减毒活疫苗（参见水痘疫苗）。接种疫苗对于育龄期妇女、高危人群以及与高危人群接触的人来说尤其重要。这些人员包括医疗保健专业人员、教师、儿童保育工作者以及疗养院或其他机构环境（例如惩教机构）的居民和工作人员。
建议缺乏针对水痘免疫力的医护人员接种。有暴露风险且已接触水痘的医护人员应尽快接种疫苗，并暂停工作21天。
由于这是一种活疫苗，因此免疫功能低下者、孕妇以及计划在 3 个月内怀孕的女性禁忌接种该疫苗（依据疫苗说明）。
暴露后预防
暴露后，可以通过肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）来预防或减轻病情。（参见被动免疫。）
需要暴露后预防者包括
患有白血病、免疫缺陷或其他严重使人衰弱的疾病但没有免疫力的人
无确切依据证明具有水痘免疫力的孕妇
生产5天前或生产后2天出现水痘的产妇所生的新生儿
在<28周出生的新生儿，当暴露于非母婴传播途径的传染源时，即使他们的母亲有免疫力的证据，新生儿仍应接受免疫球蛋白（如果母亲没有免疫的证据，暴露在≥28周的新生儿应该接受免疫球蛋白）
VariZIG免疫球蛋白需尽快使用，通常在暴露后的10天内使用，可减轻或预防水痘发生。
应尽快对符合接种条件的暴露后高危患者（如年龄≥1岁且无禁忌症）进行疫苗接种。暴露后5天内接种疫苗可有效预防或减轻疾病（1）。
为了防止院内传播，对于暴露的医护人员以及缺乏免疫证据的患者，推荐根据其免疫状态，接种疫苗或使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白进行暴露后预防。
预防参考文献
1.Brotons M, Campins M, Méndez L, et al.Effectiveness of varicella vaccines as postexposure prophylaxis. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(1):10-13.doi:10.1097/INF.0b013e3181b36022
关键点
水痘在皮肤上（通常包括头皮）引起脓疱，结痂，在黏膜中可导致溃疡病变。
并发症包括皮肤损伤的继发性细菌感染，肺炎和小脑共济失调，以及成人中并发脑炎。
给予年龄≥12岁的水痘患者口服伐昔洛韦或阿昔洛韦，或给予年龄≥18岁的水痘患者口服泛昔洛韦；对于患有皮肤病（特别是湿疹）、慢性肺部疾病或正在接受糖皮质激素治疗的患者，也应给予口服抗病毒药物。
对于免疫功能低下患者以及其他有严重疾病风险的患者，给予静脉注射阿昔洛韦。
所有健康儿童和易感成年人给予预防接种。
对下列人群给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白进行暴露后预防：免疫功能低下者、易感的孕妇，以及母亲在分娩前5天内或分娩后2天内发生水痘的新生儿。
对免疫功能健全且有资格接种疫苗的 ≥ 1 岁患者进行水痘疫苗暴露后预防。
