回归热

由于纯绿蜱属的软蜱在晚上叮咬患者，时间短、无痛且并未长时叮咬，大部分患者不知已被蜱叮咬，但可能曾有在洞穴或乡下过夜史。

虱叮咬通常比较明显。

潜伏期3～11日（平均6日）。

蜱传和虱传回归热的临床表现非常相似。症状与菌血症的水平相对应，几天后，当疏螺旋体Borrelia 从血液中清除，症状消失。然后菌血症和症状在1周的无发热期后再次出现。在随后的每次复发中，症状都会逐渐减轻。单次复发为特征的虱传播回归热，以及累计达10次的复发可能在蜱传回归热中出现。

以突发寒战起病，随后高热、心动过速、严重头痛、恶心、呕吐、肌肉和关节痛，常有谵妄。 焦痂可能存在于蜱虫叮咬的部位。早期可在躯干和四肢出现红斑和紫癜。 可存在结膜、皮下或粘膜下出血。持续3至5天的高热，然后突然消失，提示为疾病的转折点。病程为1至54天（中位数18天）。在数周的疾病过程中，可能会出现黄疸，肝肿大，脾肿大，心肌炎和心力衰竭，尤其在虱传疾病中。

其他症状可能包括眼炎、虹膜睫状体炎、哮喘加重和多形性红斑。 神经系统并发症（如脑膜炎，脑膜脑炎，神经根髓炎）可能发生;它们在蜱传回归热中更常见。 可发生自然流产。

从开始到第一次发作期间，患者通常有数日至≥1周的无症状期。反复发作与螺旋体在体内的生长周期有关，发热常伴关节痛及所有先前的症状和体征突然出现。复发时黄疸常见。然后又可像以前那样病情迅速好转，但可再次出现2-10次的类似发作。每次发作后可有1～2周的间歇期。后几次的发作逐渐减轻，最后当病人产生免疫力时，则可完全恢复。

复发性发热的诊断根据反复发热，在发热期血液中发现螺旋体即可确诊。暗视野或亮视野显微镜检查或经赖特或吉姆萨染色厚薄血涂片可见螺旋体（吖啶橙染色检查血液或组织比外周血赖特或吉姆萨染色检查更敏感）。

血清学检测是不可靠的。梅毒和莱姆病血清学试验可呈假阳性反应。

米亚莫托双歧杆菌 也可以通过聚合酶链反应 (PCR) 测试进行诊断。

可能发生轻度多形核白细胞增多和血小板增多症

鉴别诊断包括 莱姆关节炎 诊断 莱姆病是一种由蜱传播的，伯氏疏螺旋体感染导致的疾病。起的感染，其表现为游走性红斑，经数周到数月后出现神经、心脏和关节方面的异常。在疾病早期阶段诊断主要依靠临床表现，但血清学检测对于发生在疾病后期的心脏、神经及风湿相关并发症的诊断是有帮助的。治疗主要使用抗生素如多西环素和头孢曲松。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体 Common.TooltipReadMore 、 疟疾 诊断 疟疾是由 Plasmodium感染所引起的疾病。症状和体征包括发烧（可能是周期性的）、寒战、寒战、出汗、腹泻、腹痛、呼吸窘迫、意识模糊、癫痫发作、溶血性贫血、脾肿大和肾脏异常。外周血涂片发现Plasmodium和快速诊断检测可确诊。治疗和预防取决于 Plasmodium 种属和药物敏感性以及患者的临床状态。 急性疾病的治疗方案包括以青蒿素为基础的联合疗法、最快速起效的方案、阿托伐醌和氯胍的固定组... Common.TooltipReadMore 、 登革热 诊断 蚊子病是一种由黄病毒引起的由 蚊子传播的疾病。登革热通常表现突然高热、头痛、肌肉痛、关节痛、广泛淋巴结肿大。皮疹发生于第二次发热后的体温正常期。呼吸系统症状如：咳嗽、咽痛及流清鼻涕也可发生。登革热可能致命，导致出血性发热，伴出血性倾向及休克。 诊断包括血清学检测和聚合酶链反应 (PCR)。 治疗为对症治疗，包括慎用血浆置换。 登革热好发于热带地区，主要是指北纬35度至南纬35度的范围内。该病在南亚地区较为流行，加勒比海地区包括波多黎各及... Common.TooltipReadMore 、 黄热病 黄热病 黄热病是一种 蚊媒黄病毒感染所引起的流行性疾病，主要流行区域为南美洲及北非的热带地区。特征为突然起病，伴发热、相对性缓脉和头痛，严重时伴黄疸、出血和多器官衰竭。诊断方法包括病毒培养、逆转录PCR(polymerase chain reaction)和血清学试验。 治疗为对症性。预防措施有接种疫苗和灭蚊。 城市型黄热病毒经埃及伊蚊叮咬传播，埃及伊蚊在吸食黄热病患者（病毒血症者）的血后两周具有传染性。丛林型黄热病由趋血蚊... Common.TooltipReadMore 、 钩端螺旋体病 诊断 钩端螺旋体病是由几种钩端螺旋体致病性血清型的中任意一种导致的感染。症状是双相的。症状呈两个阶段。初始阶段急性发热，第二阶段有时包括肝脏、肺、肾脏及脑膜相关方面的表现。通过培养和血清学检查可以诊断。 治疗是使用抗生素，如强力霉素或青霉素。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体和钩端螺旋体体太细，不能够用... Common.TooltipReadMore 、 斑疹伤寒 立克次体及相关感染概述 立克次体（rickettsioses）及其相关感染（无形体病、埃里希体病、Q热、恙虫病）主要是由一组专性细胞内寄生、革兰染色阴性球杆菌感染所致。除柯克斯体Coxiella burnetii之外，大多数以节肢动物为媒介。表现为骤起发热伴严重头痛、乏力、虚脱以及特征性皮疹等典型临床表现。本... Common.TooltipReadMore 、 流感 诊断 流感是一种 由病毒引起的急性呼吸道感染，可引起发热、鼻炎、咳嗽、头痛、全身不适等症状。 在大流行期间该病可以导致死亡，尤其是高危人群（如：高龄、心肺功能不全或晚期妊娠的孕妇）。在大流行期间，即使是健康的青年患者也可能会死亡。 诊断依据当地疫情和临床来判断。 年龄≥ 6 个月且没有禁忌症的所有人应每年接种流感疫苗。 抗病毒治疗大概能够缩短1天的病程。对于有高危患者应当考虑进行抗病毒治疗。... Common.TooltipReadMore 和肠热病。

根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，致病性疏螺旋体通常是从患者接触的位置推断出来的。例如，在美国西部高海拔的州（1200至8000英尺），软体蜱传复发热通常由 B.hermsii引起，而在南部的低海拔州，特别是德克萨斯州或佛罗里达州，它通常是由 B. turicatae 引起(1 诊断参考文献 回归热是一种由虱或蜱传染Borrelia 包柔螺旋体引起的反复发热性疾病。反复发热期间伴有头痛、肌痛和呕吐，持续3～5日，间隔明显好转期。临床诊断，确诊通过外周血涂片染色。使用 四环素、强力霉素、红霉素或者 普鲁卡因青霉素G进行治疗。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体和钩端螺旋体菌体太细，不能够用... Common.TooltipReadMore )。

经过治疗死亡率一般<5%，但在年幼者、孕妇、老人、营养不良或身体虚弱者或在虱传播发热疫情期间，死亡率可能很高。

对于虱子传播的复发性发热，未治疗的患者中有10％~40％死亡，而接受治疗的患者中有2％~5％死亡。

蜱传回归热预后较好。未经治疗的患者病死率＜10%，接受治疗的患者的病死率＜2%。

由蜱传播的回归热，每6小时口服四环素或红霉素500 mg，或每12小时口服多西环素100 mg，持续10天。

对于 虱子传播的回归热， 单次 500 毫克 四环素 或者 红霉素，单次口服200毫克多西环素，或单次口服40万至80万单位的普鲁卡因青霉素G是有效的。年龄 < 8岁的儿童口服红霉素酯10mg/kg，每天3次。

当呕吐或严重疾病无法口服给药或中枢神经系统受到影响时，成人或 > 8岁的儿童可服用头孢曲松，每天2克或每12小时1克，持续10至14天，多西环素，每12至24小时静脉注射1至2 mg/kg，或青霉素g，每4小时静脉注射300万单位。<8岁的儿童可给予青霉素G 2.5万U/kg，静注，每6小时一次。

治疗应在发热早期即开始。 雅里施-赫克斯海默反应 赫氏反应（Jarisch-Herxheimer reaction，JHR） 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore （Jarisch-Herxheimer reaction）可能在治疗开始后的2小时内出现。在第一次抗生素治疗前2小时和后2小时分别口服对乙酰氨基酚650mg可减轻Jarisch-Herxheimer反应的严重程度。在青霉素治疗的虱子传播性复发热患者中，该反应往往更严重。

脱水和电解质失平衡应该通过输液纠正。

对乙酰氨基酚加羟考酮或氢可酮可用于严重头痛。

恶心和呕吐应使用丙氯拉嗪 5 至 10 mg 口服或肌肉注射，每天 1 次至 4 次。

如果发生心力衰竭，需要进行特殊治疗。

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