真菌性尿路感染

大部分念珠菌尿症患者没有症状。在男性患者中，念珠菌属能否引起症状性尿道炎（轻度尿道瘙痒、排尿困难、水样分泌物）尚无定论。女性患者中念珠菌性尿道炎很少引起排尿困难，但可因尿流与发炎的尿道口周围组织接触而发生排尿困难。

在下尿路感染，念珠菌 性膀胱炎可引起尿频、尿急、排尿困难和耻骨上区痛。血尿常见。糖尿病控制不良的患者中可发生气尿和气肿性膀胱炎。真菌球或软结石可造成尿道阻塞的症状。

血源性肾脏念珠菌病患者大多缺少肾脏相关症状，但存在对抗生素无效的发热、念珠菌尿和无法解释的肾功能恶化。上行性感染多在输尿管和肾盂产生真菌球组分，造成血尿和梗阻。少数情况下会发生肾乳头坏死或肾内或肾周脓肿，引起疼痛、发热、高血压、和血尿。 患者也可出现其他部位（中枢神经系统、皮肤、眼、肝、脾）念珠菌病的临床表现。

• 尿培养

• 组织反应的证据（膀胱炎）或肾盂肾炎

对于具有易感因素且症状提示尿路感染的患者，以及所有发生念珠菌血症的患者，均应考虑念珠菌性尿路感染的可能（1）。Candida男性患者，在排除其他引起尿道炎的因素后，才考虑念珠菌感染。

念珠菌尿路感染的诊断需通过培养确定，通常为尿培养。目前尚不清楚念珠菌尿到何程度能真正反映念珠菌尿路感染而不是单纯的定植或污染。鉴别念珠菌的感染与定植往往需要组织反应的证据。

通常在有念珠菌尿且出现膀胱炎症或刺激症状、脓尿证据的高危患者中诊断膀胱炎。膀胱镜检查和肾脏、膀胱的超声检查可有助于检测软结石和梗阻。

肾念珠菌病 患有念珠菌病、真菌球排出或有危险因素（尤其是发烧）的患者应考虑。严重的肾衰竭提示肾后梗阻。尿路影像学检查可有助于评估受累程度。李斯特菌的血培养多为阴性。

出现无法解释的念珠菌尿时需评估尿路结构异常情况。

• 只对有症状或高危因素的患者进行治疗

• 氟康唑或针对耐药菌予两性霉素B;有时加氟胞嘧啶

导管的真菌定植无需治疗。无症状性念珠菌尿极少需要治疗。以下情况下出现的念珠菌尿需要治疗(1)：

• 有症状的患者

• 中性粒细胞减少症患者

• 接受肾移植患者

• 正进行泌尿外科操作的患者

若有可能，应拔除尿道支架和Foley导尿管。白色念珠菌是真菌性尿路感染最常见的病原体，由于对氟康唑敏感且该药物在尿液中浓度较高，因此相对容易治疗。相比之下，由耐氟康唑的C. glabrata（光滑念珠菌）或C. krusei（克柔念珠菌）引起的尿路感染治疗起来可能极其困难。对于有症状的膀胱炎，氟康唑200毫克口服1次/天（1）进行治疗。对于肾盂肾炎选择氟康唑200～400mg 口服每日一次。在这两个病例中治疗应维持2周。对于对氟康唑有耐药性的真菌，建议使用两性霉素B。

对难治性肾盂肾炎，如果患者肾功能充足，可在治疗方案中加用氟胞嘧啶25 mg/kg口服，每日4次；如果肾功能不足，则应根据肌酐清除率调整剂量（见抗真菌药物)。

氟胞嘧啶可有助于根除非-白色念珠菌引起的念珠菌尿，但该药作为单一用药时可能会较快出现耐药性。采用两性霉素 B进行膀胱冲洗可暂时清除念珠菌尿，但对膀胱炎或肾盂肾炎并无适应证。即使对念珠菌尿有显著疗效的局部或全身抗真菌疗法，复发仍较常见，并且这种可能性会因导尿管的持续使用而增加。应用伏立康唑治疗尿路感染的临床经验有限，因此不推荐其用于治疗尿路念珠菌病。