人和其他哺乳动物咬伤（主要是狗和猫咬伤，但也有松鼠、沙鼠、兔子、豚鼠和猴子咬伤）很常见，但偶尔会导致病情严重和残疾。手部、肢端和脸受累最多，偶有人造成的咬伤累及乳房和生殖器。
大型动物撕咬有时会引起严重组织创伤；美国每年有30至80人（大多数是儿童）死于狗咬伤。大多数咬伤的程度较轻 (1)。
(参见鼠咬热。）
感染
除组织损伤外，叮咬生物口腔菌落引起的感染需重点关注。被人咬伤理论上存在传播病毒性肝炎和HIV可能。然而HIV感染可能性很小，因为唾液HIV浓度远低于血浓度，且唾液中存在可使HIV失活的抑制物。
狂犬病是某些哺乳动物咬伤（例如，狗、蝙蝠）带来的风险。猴咬伤有低风险感染猴B疱疹病毒（猿疱疹病毒），该病毒会在接种部位引起水疱性皮肤病变，并可能进展为致命性脑炎。
手部被他人咬伤比其他部位咬伤感染风险更高。咬伤导致的特定手部感染包括
拳击咬伤是人类最常见的咬伤伤口。此类损伤由握拳击打他人口部导致，具有特殊的感染风险。在拳击咬伤中，当手张开后，损伤结构以上的表浅皮肤伤口会发生移行，从而使细菌埋藏其中。患者常不能及时就医，使细菌增殖。
尚无证据显示手以外部位的人咬伤比被其他哺乳动物咬伤更易感染。
手被猫咬伤同样具有高感染风险，原因为猫的细长牙齿能穿透深部组织，包括关节和肌腱，而较小的伤口会闭合。
参考文献
1.U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).QuickStats: Number of Deaths Resulting from Being Bitten or Struck by a Dog, by Sex — National Vital Statistics System, United States, 2011–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2023;72:999.DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7236a6
人和哺乳动物咬伤的诊断
检查咬伤处及周围组织
有时会进行影像学检查以评估深层神经、肌腱、骨骼和血管的损伤情况以及异物残留
局部或全身感染的检查
在斗殴中造成的人咬伤常被归于其他原因（如撞击物体或摔倒导致的擦伤或撕裂伤）以避免警方介入。经历过家庭暴力的人通常不愿透露受伤的来源。
经验与提示
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伤口评估需注意深层结构（如神经、血管、肌腱和骨骼）的损伤和异物情况。评估重点在于仔细评价受伤部位的功能和咬伤的范围。 评估关节处或靠近关节的伤口时，应将伤处维持在受咬伤时的姿势（例如，握拳姿势）。多次浅咬造成的伤口可能看似轻微擦伤，但需检查排除深层损伤。
在无菌条件下暴露伤口深部以评价肌腱、骨和关节受累情况并核查有无异物残留。 如果可能有残留异物，则可以进行影像学检查（例如，对不透射线异物，如大多数牙齿进行X射线检查）。超声波是一种检测皮下异物的有效工具。
新鲜伤口培养对指导抗菌治疗价值有限；但若伤口已感染，应考虑取样培养。只有当袭击者存在肝炎或HIV呈已知阳性或怀疑阳性的情况时，被咬伤人应做相关的筛查。
人和哺乳动物咬伤的治疗
仔细处理伤口
选择性伤口缝合
选择性使用抗生素预防
前期治疗包括：伤口清洁、清创、缝合和预防感染，包括预防破伤风(见表常规伤口处理中的破伤风预防)。
如果咬伤引发的并发症需要密切监测，特别是当患者特征预示其门诊随访依从性风险较高时，则需住院治疗。遇下列情况应考虑给予住院：
感染性人咬伤（包括紧握拳伤）
中度或重度感染的非人类咬伤
功能丧失明显
伤口威胁或已损伤深层结构
当创口致残或难以居家护理（如双手或双足同时存在严重创伤、手伤需要持续抬高）
伤口护理
首先用无刺激性的抗菌肥皂和水（自来水已足够）清洁咬伤伤口，然后用大量生理盐水经注射器和静脉注射导管加压冲洗。视情况给予局部麻醉。清除伤口坏死和失活的组织，特别注意面部和手部的伤口。
伤口闭合仅适用于特定伤口（即新鲜、损伤轻微且可有效清洁的表浅伤口）。许多伤口初期应保持开放处理，包括具有以下特征的伤口：
人类咬伤伤口
针刺伤
手、足、会阴部和生殖器伤口
累及更深层结构（如肌腱、软骨、骨骼）
重度水肿
炎症体征（如红斑、周围皮肤温热）
受伤超过数小时才接受治疗
发生在污染环境（如海洋、野外、下水道）或严重污染的伤口
另外，延迟一期缝合对免疫缺陷病人的伤口愈合有利。对存疑的伤口早期应保持开放，这么做不会影响预后，延迟闭合的伤口和早期闭合的伤口愈合后无明显差异。
手部伤口应予消毒纱布包扎，固定在功能位（轻度伸腕位、掌指关节和手指屈曲）。若伤口为中度或重度，应尽可能抬高患手（如使用悬带）。
面部咬伤可能需要对具备审美功能的区域和潜在结疤部位进行重建手术。儿童面部狗咬伤早期闭合伤口预后良好，但仍然需要咨询整形科医生的意见。
感染伤口需要清创，拆去缝线，浸泡消毒伤口，夹板固定，抬高患肢，及根据临床需要或特定感染静脉应用抗生素。伴关节感染或骨髓炎者需要较长疗程抗生素治疗和骨科随访。
感染预防
彻底冲洗伤口是最基本有效的预防感染方法，一般用此方法已足够。对使用预防性抗生素的指征尚无一致意见。相关研究未证实预防性使用抗生素有益，而广泛预防性使用抗生素存在筛选出耐药微生物的风险。抗生素难以预防严重污染或清创不彻底的伤口感染。但是许多临床医生对手部和一些其他咬伤（例如，猫咬伤、猴咬伤）开具预防性抗生素（1）。
感染治疗最初选用基于动物种类的抗菌药物(见表感染性咬伤的抗菌药物)。如有培养结果可以指导后续治疗。
被人咬伤的患者，如果其存在出血或暴露于袭击者血液的情况，则应根据伤者和攻击者的传染病学现状，予病毒性肝炎和HIV暴露后预防措施。感染学情况不明，则无预防性处理的指证。
咬伤的感染预防
药物治疗 | 注释 |
|---|---|
被人和狗咬伤 | |
阿莫西林/克拉维酸 | 门诊病人 预防：3天 治疗：5-7天 |
氨苄西林-舒巴坦 | 住院患者 有效对抗alpha溶血性链球菌, Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌, 和 Eikenella corrodens 啮蚀艾肯菌 |
复方新诺明 联合 | 用于青霉素过敏的患者（儿童按照体重给药） |
克林霉素 | |
多西环素 | 狗咬伤患者青霉素过敏的替代方案，不适用于<8岁的儿童和孕妇 |
克林霉素 联合 | 成人狗咬伤治疗替代方案 |
氟喹诺酮类（如环丙沙星） | |
猫咬伤* | |
阿莫西林/克拉维酸 | 门诊病人 预防：3天 治疗：5-7天 |
氟喹诺酮类（如环丙沙星） | 用于预防和治疗成人 |
克拉霉素 | 儿童替代方案 有效对抗 Pasteurella multocida† 巴斯德氏菌 |
克林霉素 | 儿童替代方案 |
猴子咬伤‡ | |
阿昔洛韦 | 预防 |
*松鼠、沙鼠、兔和豚鼠咬伤后罕有感染，如存在感染，则治疗药物使用与猫咬伤相同。 | |
†亨塞巴尔通体（参见猫抓病）也通过猫咬传播。 | |
‡治疗猴子咬伤感染的抗生素使用类似于人和狗咬伤。 | |
关键点
手部伤口感染风险高，尤其当手部处于握拳的姿势。
评估手部伤口时应保持受伤时的手部姿势。
评估咬伤部位的神经，肌腱，骨骼和血管，以及是否嵌入异物。
仅关闭易于清洁的轻微伤口。
彻底地机械力清洗和清创可以降低感染风险，有时可预防性使用抗生素。
治疗参考文献
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America [published correction appears in Clin Infect Dis. 2015 May 1;60(9):1448. doi: 10.1093/cid/civ114. Dosage error in article text]. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
