引起咯血的部分原因
引起咯血的部分原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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气管支气管来源 | ||
支气管炎（ 急性 急性支气管炎 或 慢性 慢性阻塞性肺病（COPD） | 急性 ：咳痰或干咳 慢性 ：既往有COPD或吸烟史的患者，1个月几乎每天咳痰或连续2年每年有3个月咳痰 | 急性:临床评估 慢性:胸片 |
既往有反复感染病史者出现慢性咳嗽和黏痰 | 胸部高分辨CT 支气管镜 | |
支气管结石病 | 既往有肉芽肿性疾病的患者出现钙化淋巴结 | 胸部CT 支气管镜 |
异物（慢性未诊断、非急性） | 没有上呼吸道感染症状的慢性咳嗽（通常发生在婴儿或幼儿中） 有时伴有发热 | 胸部X线检查 必要时支气管镜检查 |
盗汗 体重下降 重度吸烟史 卡波西肉瘤危险因素（如HIV感染） | 胸部X线检查 CT 支气管镜 | |
肺实质来源 | ||
已知暴露史的患者出现发热、咳嗽、盗汗和体重下降 通常具有免疫抑制的病史 | 胸部X线检查 胸部CT 痰样本或支气管镜洗液的微生物学检测（可能揭示弥漫性肺泡出血） | |
疲劳 体重下降 经常血尿 有时伴水肿 | 尿液分析 肌酐水平 肾活检 抗肾小球基底膜抗体检测 ANCA检测 | |
经常慢性鼻出血和鼻腔溃疡 经常关节痛和皮肤病变（结节、紫癜） 牙龈增厚和增殖性牙龈炎 马鞍鼻和鼻中隔穿孔 有时肾功能不全 | 活检病灶区域（如肾、皮肤）进行 ANCA检测和发现中小动脉血管炎 支气管镜检查（可能显示弥漫性肺泡出血） | |
亚急性发热 咳嗽 盗汗 厌食 体重下降 牙齿发育不良 | 胸片或CT提示不规则的空腔内有气液平面 | |
狼疮性肺炎 | 有系统性红斑狼疮病史的患者出现发热、咳嗽、呼吸困难和胸膜炎性胸痛 | 胸部CT（示肺泡炎） 有时支气管镜检查冲洗液（显示淋巴细胞增多或粒细胞增多或弥漫性肺泡出血） |
发热、咳痰、呼吸困难和胸膜炎性胸痛 呼吸音减弱或羊鸣音 白细胞计数升高 | 胸部X线检查 住院患者需要血和痰培养 | |
原发血管来源 | ||
背痛 | 胸片提示纵隔增宽 胸部CT血管成像 | |
动静脉畸形 | 皮肤黏膜毛细血管扩张或外周发绀 | 胸部CT血管成像 肺血管造影 |
肺静脉压力升高（尤其二尖瓣狭窄、左心功能衰竭） | 湿啰音 中央或外周容量负荷过度的体征（如颈静脉怒张、外周性水肿） 平卧位呼吸困难（端坐呼吸）或入睡后1～2小时出现呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难） | 心电图 BNP检测 超声心动图 |
肺动脉破裂 | 近期放置或操作肺动脉导管 | 急诊胸部CT血管成像或急诊肺血管造影 |
突发尖锐胸痛、呼吸急促和心动过速，尤其是具有肺栓塞常见危险因素 的患者 深静脉血栓和肺栓塞的危险因素 | CT血管成像或通气/灌注扫描 多普勒或双功能超声检查四肢深静脉血栓阳性发现 | |
气管-无名动脉瘘 | 在前3天至6周安置气管套管 | 在兼容的临床环境中识别气管出血 |
其他 | ||
肺子宫内膜异位症（经期咯血） | 在月经期反复咯血 | 必要时试验性口服避孕药物治疗 |
全身凝血系统疾病或使用抗凝药物或溶栓剂 | 为治疗肺栓塞、深静脉血栓或房颤接受全身抗凝治疗的患者 为治疗卒中或心肌梗死接受溶栓治疗的患者 有时具有家族史 | PT/PTT或抗Xa因子水平 纠正凝血缺陷后咯血停止 |
*所有咯血的患者需要进行胸片和脉搏氧饱和度检查。 | ||
法国巴黎银行 = 脑（B型）利钠肽； ANCA = 抗中性粒细胞胞质抗体；慢阻肺 = 慢性阻塞性肺疾病;深静脉血栓栓塞 = 深静脉血栓形成; PT = 凝血酶原时间；一键通 = 部分凝血活酶时间； V/Q = 通气/灌注； WBC = 白细胞。 | ||
