Table: Some Causes of Edema - MSD诊疗手册专业版

水肿的病因

病因	有提示意义的临床表现	诊断方法*
静水压增加，液体超负荷
右心衰竭右室衰竭心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore （原发或继发于左心疾病或缩窄性心包炎病理生理）直接增加静脉压。	对称性、依赖性、无痛性、点状水肿；常伴有左侧心力衰竭、运动时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难通常有肺部爆裂音、S3或S4奔马律或两者兼有（由于左心衰）；颈静脉扩张、肝颈静脉回流和Kussmaul征	胸片和心电图通常需要超声心动图超声心动图检查这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像，帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、... Common.TooltipReadMore
妊娠期或月经前	对称性，下垂性，无痛，常为轻度的压陷性水肿明显的病史	临床评估
药物（如米诺地尔、NSAIDs、雌激素、氟氢可的松、二氢吡啶、地尔硫䓬和其他钙通道阻断剂）	对称性，下垂性，无痛，常为轻度的压陷性水肿	临床评估
医源性（如，静脉输注液体过量）	对称性，下垂性，无痛，常为轻度的压陷性水肿病史和医疗记录	临床评估
静水压增加，静脉阻塞
DVT （DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查... Common.TooltipReadMore	急性，压陷性单侧水肿，常为下肢，常伴有疼痛，有时候Homan征（踝关节背屈时小腿肌肉疼痛）发红，皮温高，有触痛；可能不如软组织感染那么显著有时存在诱因（如近期手术，创伤，制动，激素替代治疗，肿瘤）	超声检查 D-二聚体检测
慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征慢性静脉功能不全是静脉回流受损，有时引起下肢不适、水肿和皮肤改变。静脉炎后（血栓后）综合征是深静脉血栓形成（DVT）后有症状的慢性静脉功能不全。慢性静脉功能不全的原因是静脉高压，其通常因静脉损伤或静脉瓣功能不全所致，如在发生 DVT后。诊断依赖病史、体格检查和多普勒超声检查。治疗包括压迫、伤口护理... Common.TooltipReadMore	一侧或双侧下肢慢性水肿，伴皮肤褐色沉着，有不适感但无显著疼痛，有时皮肤溃疡常伴有静脉曲张	临床评估
外源性静脉压迫（如肿瘤、妊娠子宫或明显的腹部肥胖）	无痛，缓慢发生的水肿如果肿瘤压迫上腔静脉，常伴颜面部多血症，颈静脉怒张和阻塞部位以上静脉搏动消失	临床评估疑诊肿瘤时超声或CT检查
长时间缺乏肌肉组织对肢体静脉的挤压作用	长时间制动（如长期卧床或长时间飞行的航班）无痛、对称、下垂性水肿	临床评估
血浆张力降低†
肾病综合征肾病综合征概要肾病综合征因肾小球疾病导致的尿中蛋白排泄>3g/d伴水肿和低白蛋白血症。在儿童中较为常见，有原发性和继发性因素。诊断依据于随机尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白的测定；病因诊断则要根据病史、体格检查、血清学检查以及肾活检。治疗和预后因不同的病因而异。... Common.TooltipReadMore	弥漫性水肿，常有显著的腹水，有时眼周水肿	收集24小时尿液检查蛋白丢失血清白蛋白水平
蛋白丢失性肠病	严重的腹泻	病因诊断有时行内镜检查有时血清和 24 小时粪便检测 alpha-1-抗胰蛋白酶
白蛋白合成减少（如肝病肝硬化肝硬化（cirrhosis）是纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为门脉高压、腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore ，或营养不良营养不良概述营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore ）	常伴明显的腹水通过询问病史可明确病因如病因为慢性肝病，常有黄疸，蜘蛛痣，男性乳房发育，肝掌和睾丸萎缩	血清白蛋白，肝功能检查和PT/PTT
毛细血管通透性增加
血管性水肿血管性水肿血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应，但有时是慢性肥大细胞介导的反应，由药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起，也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病，其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀，通常发生在面部、口腔和上呼吸道，可能很... Common.TooltipReadMore （过敏性，特发性，遗传性）	突发，局限性，非对称性，非下垂性，粉红色或肤色的水肿，有时伴有不适感	临床评估
损伤（如烧伤烧伤烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore ，化学伤，中毒，钝伤）	局灶性水肿，有时呈红斑；明显的历史原因	临床评估
严重败血症概述脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore （可导致血管内皮渗漏）	明显的败血症伴有发热，心动过速，局限性感染无痛，对称性水肿	培养需要时影像学检查
软组织感染（如, 蜂窝组织炎蜂窝织炎蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。... Common.TooltipReadMore ，坏死性肌筋膜炎）	如果是蜂窝织炎所致，常较血管性水肿所致者更红，更痛，触痛更明显，较DVT所致者更局限坏死性感染时，剧烈疼痛，全身性症状	临床评估培养有时需要超声检查除外DVT
淋巴管阻塞
医源性（如癌症手术中淋巴结切除后或放疗后）	病史可提供明确的病因起始时为压陷性水肿，以后发展成纤维化	临床评估
先天性（罕见）	常儿童时起病，但有些临床类型仅在后期起病可能是家族性的	有时需淋巴造影
淋巴丝虫病班氏和布鲁淋巴丝虫病淋巴丝虫病由3种Filarioidea丝虫之一感染所致。急性症状包括发烧、淋巴结炎、淋巴管炎、附睾炎和索炎（精索发炎）。慢性症状包括水肿、角膜肥厚、多发性关节炎、阴囊积水、淋巴水肿和象皮病。感染的另一个表现为包括支气管痉挛、发热和肺部浸润影的肺嗜酸性粒细胞增多症。诊断是通过检测血... Common.TooltipReadMore	有生活在发展中国家地方病区域的病史常为局限性水肿，有时累及生殖器	血涂片显微镜检查
*多数有全身性水肿的病人需要血常规、电解质、尿素氮、肌酐、肝功能检查，血清蛋白测定，尿液检查（蛋白尿）。
†血浆张力的降低可触发水钠潴留，导致液体超负荷。
深静脉血栓栓塞 = 深静脉血栓形成; NSAIDs = 非甾体抗炎药； S3 = 第三心音； S4 = 第四心音。