默沙东 诊疗手册

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药物反应类型和常见诱发药物

药物反应类型和常见诱发药物

药物反应类型

皮损描述

常见诱发药物

痤疮样皮疹

类似痤疮,但粉刺少见,常骤然起病

糖皮质激素、表皮生长因子受体(EGFR)、丝裂原活化蛋白激酶(MEK)抑制剂、碘剂、溴化物、乙内酰脲、雄激素、锂剂、异烟肼、苯妥英钠、苯巴比妥,维生素B2,B6,和B12

急性泛发性发疹性脓疱病

迅速出现和泛发性脓疱疹

最常见的抗生素,包括大环内酯类和青霉素

大疱性皮疹

表现为泛发性的水疱或大疱

天疱疮:青霉素、青霉胺和其他硫醇化合物

皮肤坏死

表现为边界清晰伴有疼痛的红斑或出血性皮损,进展为血疱和全层皮肤坏死伴焦痂形成

华法林、肝素、巴比妥类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素、左旋咪唑(可卡因街头制剂中的污染物)

表现为狼疮样综合症,但通常无皮疹

普鲁卡因胺、米诺环素、肼苯哒嗪、抗肿瘤坏死因子 (TNF) 药物、青霉胺、异烟肼、奎尼丁、干扰素、甲基多巴、氯丙嗪

药物反应伴嗜酸性细胞增多和系统症状,或药物超敏综合征

第一次用药后的2~6周出现发热,面部水肿,皮疹

患者可有嗜酸性粒细胞升高,异型淋巴细胞,肝炎,肺炎,淋巴结肿大和心肌炎

甲状腺炎可能是后遗症

抗癫痫药、别嘌呤醇、磺胺类药物、米诺环素、万古霉素

鞭毛状皮炎

线状红斑风团

博莱霉素

特征为压痛性红色结节,主要分布于胫前,偶尔出现于手臂或其他区域。

磺胺类、口服避孕药、青霉素、溴化物、碘化物

特征性表现为全身皮肤发红、脱屑

可致命

青霉素、磺胺类、beta-内酰胺类、乙内酰脲、别嘌呤醇、巴比妥类、卡马西平、苯巴比妥

固定型药疹

大多表现为皮肤或黏膜(尤其是外生殖器)出现的孤立、界清的环形或卵圆形的皮损,呈暗红色或紫色,再次服药后在相同部位出现皮疹

抗生素、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、巴比妥类药物、抗疟药、抗癫痫药

表现为多角形丘疹,融合成鳞屑性斑块

血管紧张素转换酶抑制剂、beta-受体阻滞剂、甲基多巴、奎尼丁、噻嗪类、青霉胺、奎纳克林

麻疹样或斑丘疹型皮疹(发疹型)

最常见的药物过敏反应

轻微瘙痒,多于服药后3~7天出现

几乎所有的药物(尤其是巴比妥类、镇痛剂、磺胺药物、氨苄西林和其他抗生素)

黏膜皮肤型皮疹

青霉素、巴比妥类、磺胺类药物(包括用于治疗高血压和糖尿病的衍生物)

可触及的紫癜

非白化紫癜性丘疹最常见于下肢

抗生素(如磺胺类和beta-内酰胺类、肼苯哒嗪、丙硫氧嘧啶、苯妥英、别嘌呤醇)

光毒性反应:在暴露于阳光和药物直接损伤组织后发生,暴露后不久发生,看起来像烧伤,包括起泡;皮疹仅限于暴露在阳光下的皮肤

光过敏反应:细胞介导的,可发生较晚,皮肤变化常与湿疹相似,并可扩散至未暴露的皮肤

可引起光毒性或光过敏反应的药物:NSAID、氯丙嗪、吩噻嗪和磺胺类

倾向于仅引起光毒性反应的药物:抗生素(例如,四环素、氟喹诺酮类)

血清病型药物反应

为Ⅲ型免疫复合物反应

常表现为急性荨麻疹或血管性水肿,麻疹样或猩红热样皮疹较为少见

可出现多关节炎、肌痛、多发性滑膜炎、发热和神经炎。

青霉素、胰岛素、异种蛋白

<10%的BSA以局灶性暗红色病变、皮肤痛和表皮剥脱为特征,TEN*中BSA占比>30%

皮肤和粘膜受累;嘴唇会出现出血性痂皮和溃疡

可致命

抗癫痫药、非甾体抗炎药、青霉素、磺胺类药物、抗逆转录病毒药物

十分常见

典型但不总是IgE介导的

界清水肿性风团,易于辨认

可能为血清病型药疹的首发症状,其后数天内出现发热、关节痛和其他系统症状

NSAIDs 会加重荨麻疹,荨麻疹可能是许多其他药物反应的征兆

*10~30%的BSA发生表皮剥脱时,使用SJS-TEN重叠这一术语。

BSA=体表面积;NSAIDs=非甾体抗炎药;SJS=史蒂文斯-约翰逊综合征;TEN=毒性表皮坏死松解症。