脊椎椎骨经由软骨盘分隔，后者由外部的纤维软骨环和内部的髓核构成。当出现变性改变时（伴或不伴有外伤）可引起腰椎或颈椎处的髓核自纤维环突出或破裂，髓核可向后外侧或后方突入硬膜外间隙。
神经根病 神经根疾病 神经根疾病可引起节段的根性症状（按皮节分布的疼痛、感觉异常，神经根支配区域的肌无力）。诊断依靠影像学、肌电图及排查潜在疾病的系统性检查。治疗主要为对因治疗，可予非甾体抗炎药等镇痛药物和激素来缓解症状。 （也见于 周围神经系统疾病概述。） 神经根疾病是由脊柱内或邻近脊柱的病变长期压迫神经根引起的一类急性或慢性疾病（见图 脊神经根）。 神经根病最常见的原因是 椎间盘突出 Common.TooltipReadMore 当突出的髓核压迫或刺激神经根时发生。后突可能压迫颈、胸、上腰椎脊髓或马尾，特别是在先天性椎管狭窄（椎管狭窄 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是腰椎椎管的狭窄，导致脊神经根和马尾神经根在出椎间孔前受到压迫。引起体位性背痛，椎间孔神经根受压症状以及行走或负重时下肢疼痛。 参见 颈背痛评估 椎管狭窄可以是先天性的或获得性的。可以累及颈椎或腰椎。获得性腰椎管狭窄（LSS）是中老年人 坐骨神经痛常见的发病原因。最常见的LSS病因是 骨关节炎，退行性椎间盘疾病， 脊椎病，伴有马尾受压的 脊柱前移 。其他的病因包括 Paget骨病... Common.TooltipReadMore 
）。在腰椎处，>80%的椎间盘破裂影响到L5或S1神经根。
椎间盘突出很常见。
腰椎髓核突出的症状和体征
椎间盘突出常不引起临床症状，或者引起受累神经根分布区的症状和体征。疼痛症状往往突然发生，卧床休息和改变活动往往能缓解背部疼痛。相比之下，硬膜外肿瘤或脓肿引起的神经根疼痛更为隐蔽，夜间卧床时背痛更为严重。
马尾受压常因括约肌功能障碍而引起尿潴留或尿失禁。
腰骶部突出症患者咳嗽、打喷嚏以及坐着和弯腰等活动会增加疼痛。
腰椎髓核突出的诊断
MRI或CT
通常通过病史和体格检查怀疑诊断，并通过 MRI 或 CT 确诊。
体格检查应包括对力量、感觉和反射的评估。还应进行硬脑膜张力测试。
检查时，患者仰卧，双腿伸展，抬起腿可能会导致疼痛从大腿后部向下辐射到膝盖以下（直腿抬起测试）。疼痛可能是双侧的，伴有中央椎间盘突出。
坐着时伸直膝盖也会产生类似的疼痛（坐直抬腿测试）。这种测试的一种变体是，患者坐着伸直膝盖，脚背屈，腰部向前弯曲，称为坍落度测试。
在上腰椎间盘突出症（L1-2，L2-3）中，在患者俯卧的情况下，在臀部伸展腿会导致疼痛辐射到大腿前部（股骨拉伸测试）。
跟腱和髌骨反射可能减弱或消失。
CT、MRI检查可以明确病因和确切的受累平面。在极少数情况下（例如MRI检查禁忌且CT不能确定诊断），CT脊髓造影术是必要的。肌电图检查可明确受累的神经根。
椎间盘突出常常是无症状的，因此，临床医师在有创治疗前必须仔细地将临床症状和MRI上的异常进行比对。
腰椎髓核突出的治疗
首选保守治疗
出现进行性或严重的神经功能缺损症状时考虑侵入性治疗，有时包括手术
由于椎间盘随着时间会变干缩小，无论有无治疗，椎间盘突出的症状均会减轻。超过85%的椎间盘突出患者可在大约6周内不通过手术而自行恢复。
保守治疗
通常仅对患者行保守治疗，除非神经功能障碍渐进性加重或症状十分严重。剧烈或剧烈的体力活动受到限制，但允许在允许的情况下行走和轻度活动（例如，使用正确的技巧举起2.5至5公斤[约5至10磅]的物体）；不再需要长时间卧床休息和牵引。
应根据需要使用对乙酰氨基酚、其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、镇痛药来缓解疼痛。如非阿片类镇痛药不能缓解症状，可全身或硬膜外注射予糖皮质激素；然而其镇痛效果往往是温和而暂时的。可口服甲泼尼龙，6天内逐渐减量，开始时每日24mg，而后每日减少4mg。
在选定的患者中，加巴喷丁和阿米替林经常用于难治性神经性疼痛。
物理治疗和运动可以改善姿势和增强背部肌肉，并进一步减少脊髓活动所致神经根压迫或激惹。
创伤性手术或操作
以下情况需要考虑侵入性手术治疗：
持续或进行性加重的神经系统损害，尤其是颈椎或腰椎神经根病引起的客观性缺损（如无力、反射功能缺损等）时。
急性 脊髓压迫 脊髓压迫症 各种病变均可造成脊髓受压，引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。） 与髓内病变相比，髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore
或 马尾神经压综合征 马尾综合征 马尾神经综合征发生于脊髓尾端的神经根受压或损伤时，影响到达下肢和膀胱的运动和感觉通路。 (参见 脊髓病变概述。） 马尾综合征不是脊髓综合征。但是，它模拟 脊髓圆锥综合征引起类似的症状。 马尾综合征最常见的原因是腰椎 椎间盘突出。 其他原因包括先天性神经系统异常（例如, 脊柱裂），脊髓感染，脊髓硬膜外脓肿, 脊髓肿瘤, 脊髓创伤, 椎管狭窄, 动静脉畸形, 和脊柱手术后的并发症。这些状况中的许多会引起肿胀，从而压迫神经。... Common.TooltipReadMore 剧烈的、难治性神经根痛或感觉缺损。
如果脊髓压迫的临床表现与MRI异常相关，则需要立即进行手术评估。
通常可选择显微镜下椎间盘切除术或椎板切除术而达到祛除脱出物质的目的。经皮穿刺祛除椎间盘膨出物这一方法仍处于评估中。
不推荐通过局部注射木瓜凝乳蛋白酶来溶解脱出的椎间盘。
如果病变急性压迫脊髓或马尾（如，引起尿潴留或尿失禁），需尽快进行手术处理（见 脊髓压迫的诊断 诊断 各种病变均可造成脊髓受压，引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。） 与髓内病变相比，髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore ）。
关键点
椎间盘突出是常见的，通常影响L5或S1的神经根。
如果症状突然出现且背疼在休息后可缓解，应考虑是椎间盘突出，而非硬膜外肿瘤或脓肿。
推荐使用止痛药，进行轻微的可耐受的活动和改善姿势和力量的锻炼。如果疼痛或病损严重或恶化，可考虑侵入性手术治疗。
