坐骨神经痛

坐骨神经痛典型地由神经根压迫引起，通常源自 椎间盘突出 颈椎髓核突出 髓核突出是指椎间盘中心区域突破外周纤维环而脱出。外周纤维环的破坏会引起疼痛。椎间盘内的感觉神经受到刺激引起撕裂性疼痛，当椎间盘压迫邻近的神经根后会引起节段性神经根病，表现为受累根支配区域的感觉异常和无力。诊断依靠CT或MRI。轻微病例可在必要时给予镇痛药、活动调节和物理治疗。多数患者无需卧床休息。患有进行性或严重神经功能缺损、顽固性疼痛、保守治疗失败或颈椎病的患者可能需要立即或以后进行选择性手术（例如，椎间盘切除术，椎板切除术）。... Common.TooltipReadMore 、骨质异常（如骨关节炎骨赘、 脊椎前移 脊椎前移 脊椎滑脱是腰椎相对于其下方的椎骨滑动。 前滑移（前滑脱）比后滑移（后滑脱）更常见。 腰椎滑脱有多种原因。 它可以发生在脊柱的任何部位，最常见于腰椎和颈椎区域。 腰椎滑脱可能无症状，或长时间行走或站立时引起疼痛。 治疗是对症治疗，包括腰椎稳定的物理治疗。 有五种类型的脊椎滑脱，根据病因分类： I型，先天性：由上关节面发育不全引起 II 型，峡部：由关节间部缺陷（脊椎溶解）引起 III... Common.TooltipReadMore ）、 椎管狭窄 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是腰椎椎管的狭窄，导致脊神经根和马尾神经根在出椎间孔前受到压迫。引起体位性背痛，椎间孔神经根受压症状以及行走或负重时下肢疼痛。 参见 颈背痛评估 椎管狭窄可以是先天性的或获得性的。可以累及颈椎或腰椎。获得性腰椎管狭窄（LSS）是中老年人 坐骨神经痛常见的发病原因。最常见的LSS病因是 骨关节炎，退行性椎间盘疾病， 脊椎病，伴有马尾受压的 脊柱前移 。其他的病因包括 Paget骨病... Common.TooltipReadMore ， 椎体肿瘤 脊髓肿瘤 脊髓肿瘤可位于脊髓实质内直接破坏组织，或位于脊髓实质外压迫脊髓或神经根。症状可包括进行性背痛与受累节段的脊髓或脊髓根受损症状。诊断依赖MRI。治疗包括糖皮质激素、手术切除和放疗。 又见 脊髓病变概述.) 脊髓肿瘤可能是髓内的（脊髓实质内），或是髓外的（脊髓实质外）。 脊柱肿瘤也可能是 主要：起源于脊柱） Common.TooltipReadMore 或脓肿少见。压迫可以发生在椎管内或椎间孔。神经压迫也可在脊柱外，在骨盆或臀部。L5～S1、L4～L5和L3～L4的神经根最易受压（见表）。

在坐骨神经痛患者中，疼痛沿坐骨神经（与神经根 L4、L5 和 S1 相关的症状）放射，最常见于臀部和腿后部至膝盖以下。 典型的疼痛呈烧灼样、刀割样、刺痛，可伴有或不伴有下腰痛。伴或不伴腰背痛。瓦氏动作或咳嗽可因导致椎间盘突出而加重疼痛。患者或会主诉患肢的麻木感和时常的无力感。

神经根压迫 脊髓压迫症 各种病变均可造成脊髓受压，引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。） 与髓内病变相比，髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore 可以发生感觉、运动的缺失或最客观的反射的缺失。L5～S1椎间盘突出可能影响踝反射或出现踝阵挛，L3～L4椎间盘突出可能影响膝反射或出现膝阵挛。

当直腿缓慢抬高超过60°时，会诱发沿着大腿走行的放射性疼痛。此检查对坐骨神经痛有一定敏感性；抬高对侧下肢而诱发受累侧下肢放射性疼痛（交叉直腿抬高），对坐骨神经痛更有特异性意义。直腿抬高试验于患者取坐位且髋关节屈曲呈90°时进行;小腿缓慢抬高直到膝关节完全伸直。当腿伸直时如果出现脊椎痛（经常是神经根症状），则存在坐骨神经痛。

也可以进行坍塌试验，类似于直腿抬高试验，但患者需伴随“瘫坐”动作（胸椎和腰椎弯曲）和颈部弯曲。与直腿抬高试验相比，滑塌试验对椎间盘突出症更敏感，但特异性更低。

根据特征性的疼痛即可考虑坐骨神经痛。一旦怀疑，就要检查肌力、反射和感觉。如果有神经系统体征或者症状持续>6周，就需要进行影像学和电生理检查。结构异常引起的坐骨神经痛（如椎管狭窄），通过MRI或CT能作出最准确的诊断。

电生理检查则可以明确存在神经根的压迫及压迫的程度，并能排除类似坐骨神经痛的其他疾病，例如：腓神经麻痹， 多数性单神经病 多数性单神经病以感觉障碍和受累周围神经分布不少于2条为特征。 (参见 于周围神经系统疾病概述。） 多数性单神经病通常继发于 结缔组织疾病（例如 结节性多动脉炎、 系统性红斑狼疮[SLE]、 其他类型的 血管炎、 Sjögren综合征、 类风湿性关节炎[RA]) 结节病 Common.TooltipReadMore ， 多神经系统疾病 多发性神经病 多发性神经病是一组弥漫 周围神经紊乱所致疾病，其症状不局限于单一神经分布区域或单一肢体，且常常双侧对称。需行肌电图检查以明确受累神经结构、分布区域及疾病的严重程度，从而找出潜在病因。治疗应纠正病因。 一些多神经病主要影响运动神经纤维。这些措施包括 免疫介导的疾病（例如, 格林巴里综合征, 多灶性运动神经病伴传导阻滞） 铅中毒 使用氨苯砜 Common.TooltipReadMore 。这些检查有利于判断病变是累及一个还是多个神经平面，以及临床表现是否与MRI的异常相一致（在手术前很有价值）。但在症状出现后的数个星期内有可能拿不到电生理检查异常的依据。

急性坐骨神经痛可被24小时～48小时的卧床休息所缓解，即床头抬高约30°（半卧位）。 治疗下腰痛的药物包括非阿片类镇痛药（例如NSAIDs，对乙酰氨基酚），为期6周。缓解神经痛的药物（见 治疗神经性疼痛的药物 治疗 由于中枢或周围神经的损害及功能异常，而不是疼痛受体的刺激引起的疼痛称为神经性疼痛。 以下情况提示该诊断：疼痛与组织损伤不成正比；感觉异常（如，烧灼感、麻刺感等）；神经查体中发现神经受损体征。治疗通常使用辅助药物而非镇痛药（例如，抗抑郁药、抗癫痫药、巴氯芬、外用药物）或非药物治疗（例如，物理疗法、神经调节）。 (参见 疼痛概述。) 无论周围或中枢神经系统，任何水平的神经损伤都可引起疼痛，包括自主神经系统（自主神经性疼痛）。特定综合征包括... Common.TooltipReadMore ），例如加巴喷丁或其他抗惊厥药或低剂量的三环类抗抑郁药（非三环类优于其他）可能会改善症状。初始剂量为睡前口服100～300mg的加巴喷丁，应缓慢滴定，以避免可能妨碍患者康复的不良反应。正如所有的镇静药，在用于有跌倒风险、伴有心律失常和慢性肾脏疾病的老年患者时，需加谨慎。

治疗性的 热 热刺激 疼痛和炎症的治疗旨在促进肌肉和关节的移动和改善协调性。非药物治疗包括热、冷、电刺激、颈部牵引、按摩和针灸。这些治疗用于许多肌肉、肌腱和韧带的疾病处理 (见表 疼痛的非药物性治疗指征)。处方应包括如下内容： 诊断 治疗方式（比如：超声波，热敷） 安置部位（如右肩，低位背部） 治疗频度（如每日1次，隔日1次） Common.TooltipReadMore 敷或 冷 冷疗 疼痛和炎症的治疗旨在促进肌肉和关节的移动和改善协调性。非药物治疗包括热、冷、电刺激、颈部牵引、按摩和针灸。这些治疗用于许多肌肉、肌腱和韧带的疾病处理 (见表 疼痛的非药物性治疗指征)。处方应包括如下内容： 诊断 治疗方式（比如：超声波，热敷） 安置部位（如右肩，低位背部） 治疗频度（如每日1次，隔日1次） Common.TooltipReadMore 敷以及 物理治疗 物理治疗（PT） 物理治疗（physical therapy）的目的是改善关节和肌肉的功能（如运动的范围，力量），从而提高患者站立、平衡、行走和走楼梯的能力。理疗常用于训练下肢截肢者。例如，理疗常用于训练下肢截肢者。另一方面， 作业治疗致力于自我护理活动，并对肌肉和关节，尤其是上肢的精细运动协调做出改善。 （也见 康复学概述.) ） 运动范围受限会影响功能并导致疼痛及压疮。治疗前和治疗后应定期用角度计评估运动范围（有关正常值，请参阅疾病控制和预防中心的正... Common.TooltipReadMore 可能会改善肌肉痉挛。急性放射性疼痛期，皮质激素的应用尚存在争议。硬膜外应用皮质激素可能促进疼痛的缓解，但除非疼痛非常严重或为持续性的，否则不用。有些临床医生会应用口服糖皮质激素治疗，但是缺乏有效的证据。

手术仅适用于 马尾综合征 症状和体征 或明确的椎间盘突出并伴有下列情况之一时:

通过局限性椎板切除行经典的椎间盘髓核摘除术是椎间盘突出症最标准的治疗。如果突出是局限性的，可以进行微创椎间盘切除术，只需要更小的皮肤和椎板切口。向椎间盘内注射木瓜凝乳蛋白酶的化学髓核溶解术已不再应用。

预示手术效果较差的情况包括