Vascular Cognitive Impairment and Dementia

血管性认知障碍和痴呆通常由多种原因引起 脑梗塞 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因；这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断，但CT或MRI能帮助排除出血，明确诊断，同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore （或有时出血）。虽然每个梗塞本身可能只是轻微的症状，但多个小梗塞的组合会导致足够的神经元或轴突损失，从而损害大脑功能。

血管性认知障碍和痴呆有四种主要类型（1 病因参考文献 血管性痴呆是由与脑血管疾病最常见的弥漫或局灶性大脑梗死导致的急性或慢性认知衰退。 （参见 谵妄与痴呆的概述和 痴呆。） 痴呆是慢性的，通常不可逆的全面的认知下降。 在老年人中，血管性痴呆是痴呆的第二大原因。男性多发，好发于70岁以后。 有血管危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟的人群，以及有过数次中风史的人群发病较多。很多病人血管性痴呆与 阿尔兹海默病共存。 痴呆不应该与... Common.TooltipReadMore ）：

皮层下缺血性血管认知障碍和痴呆 主要由小血管病变引起。可能发生皮层下腔隙性病变，也可能发生白质病变（主要是皮层下）。皮质下缺血性血管认知障碍和痴呆可能包括

多发性梗塞性痴呆 影响中等大小的血管，导致大面积皮质梗塞。

卒中后痴呆 是指在卒中后6个月内开始的立即和/或延迟的不可逆认知能力下降。

混合性痴呆 的特征是血管认知障碍、痴呆和其他共存病理（如阿尔茨海默病、路易体痴呆）。

不常见的血管性认知障碍和痴呆包括以下几种：

脑淀粉样血管病（CAA）是β淀粉样蛋白在脑血管壁中的积聚，导致脑出血的风险较高。CAA发生在几种类型的遗传性疾病中，但通常偶尔发生。认知可以是正常的；然而，阿尔茨海默病患者的CAA患病率远高于普通人群。

血管性痴呆的症状和征象是类似于其他 痴呆 症状和体征 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore （例如，记忆力减退，执行功能受损，起始动作或任务困难，思维缓慢，人格和情绪的变化，语言障碍）。然而，与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆往往会引起记忆丧失并更早地影响执行功能。症状因梗死部位而异。

不同于其他痴呆，多发梗死后痴呆倾向于阶梯式进展，每次发作都伴有智能的下降，有时有所恢复。小血管缺血损伤引起的皮层下血管性痴呆（包括多发腔隙性梗死和Binswanger痴呆）倾向于引起小量递增的缺损。因此其认知障碍是逐渐发展的。

随着疾病发展，局灶的神经症状也有所进展：

血管性痴呆的认知损害可以是局部的。比如相较于其他痴呆而言短程记忆受累较轻。因为损害可能是局部的，患者可保留更多方面的心理功能。因此，他们可能更能注意到自己的功能受损。并且此类病人产生抑郁的情况多见。

CADASIL 患者通常表现为认知障碍、偏头痛和/或中风。CARASIL 可引起脱发和脊椎病。 发病年龄各不相同。

血管性认知障碍和痴呆的诊断与 其他痴呆的诊断 诊断 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 相si。一般 痴呆诊断 临床诊断标准 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 要求所有如下：

认知功能评估包括从患者和从别人处获得病史，做一个床旁 精神状态检查 如何评估精神状态 首先评估患者的注意力广度；一个注意力不集中的患者不能完全配合并妨碍检测。任何提示有认知功能障碍的病人都应该进行认知功能各方面的评价，( 精神状态的检查)包括对时间、地点、人物的定向能力，注意力，记忆力，语言，计算能力，判断力及逻辑能力。 时间、地点和人物的定向 注意力 记忆 口头表达和数学能力 Common.TooltipReadMore 或, 如果床旁测试结果不确定，行 正规的神经心理测试 认知功能评估 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 。

血管性痴呆与其他痴呆的鉴别基于临床判断。考虑血管性痴呆（或阿尔茨海默病与脑血管疾病）的因素包括如下：

血管性痴呆的确认需要中风史或影像学检查发现血管原因引起痴呆的证据。如局灶神经体征或脑血管病的证据存在，应行完整的 卒中评估 评估 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 。

CT和MRI可能会显示

关键特征有助于区分阿尔茨海默病与血管性认知障碍和痴呆症（见表)。当无法进行脑成像时，Hachinski 缺血评分有时可用于帮助区分血管性认知障碍和痴呆（主要是多发梗塞性痴呆）与阿尔茨海默病（1 诊断参考文献 血管性痴呆是由与脑血管疾病最常见的弥漫或局灶性大脑梗死导致的急性或慢性认知衰退。 （参见 谵妄与痴呆的概述和 痴呆。） 痴呆是慢性的，通常不可逆的全面的认知下降。 在老年人中，血管性痴呆是痴呆的第二大原因。男性多发，好发于70岁以后。 有血管危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟的人群，以及有过数次中风史的人群发病较多。很多病人血管性痴呆与 阿尔兹海默病共存。 痴呆不应该与... Common.TooltipReadMore )。

CADASIL 和 CARASIL 的诊断可以通过基因检测来确认，基因检测可识别出 CADASIL 的 NOTCH3 基因和 CARASIL 的 HTRA1 基因的特征性突变。 有时可以进行皮肤活检以确认 CADASIL 的诊断。

血管认知障碍和痴呆的 安全和支持措施 治疗 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 与其他痴呆类似。 例如，环境要明亮，开朗，熟悉，应强化定向（如大钟，在房间里放置的日历）。 采取措施，确保（对漫步患者的信号监测系统）病人的安全应该得到执行。

不适的症状是可以治疗的。

控制血管危险因素（如高血压，糖尿病，高脂血症）可以减缓血管性痴呆的进展，有助于预防脑卒中的发生，这些可能会导致更多的认知障碍。治疗包括以下几点：

若同时存在阿尔兹海默症，药物如 胆碱酯酶抑制剂 治疗阿尔茨海默病的药物 和美金刚可能有效。胆碱酯酶抑制剂可改善认知功能。美金刚，一种NMDA（N-甲基-d-天冬氨酸）受体拮抗剂，可能有助于延缓从中度到重度痴呆患者的认知功能丧失，与抗胆碱酯酶药物合用可有协同作用。

但是，胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗血管性痴呆的疗效不肯定。然而，这些药物的试验是合理的，因为老年血管性痴呆患者也可有阿尔茨海默病。

血管性痴呆患者的5年死亡率是60%，高于大多数的痴呆类型，可能与其他动脉硬化性疾病并存有关。