非自杀性自伤

• 精神评估

• 自杀行为的排除

• 自伤行为评估

非自杀性自伤在《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR）中并非正式公认的障碍；相反，它被列为“可能成为临床关注焦点的其他状况”。它也被列为“需进一步研究的状况”或拟议障碍，并附有完整的诊断标准。

非自杀性自伤障碍的拟议诊断标准包括以下内容：

• 有5天或更多天的时间发生有意造成自身伤害，且无自杀意图

• 期望缓解负面情绪/认知状态，或创造积极感觉，或解决人际问题

• 与人际困难或负面想法/情绪相关

• 不被社会认可；不限于咬指甲或抠痂皮

• 导致显著功能障碍和/或痛苦

• 不能更好地用其他精神状况、一般躯体疾病或物质使用/戒断来解释

诊断非自杀性自伤行为需排除自杀行为。

与自杀行为一样，在治疗开始前必须对非自杀性自伤进行评估。

促进与患者讨论自伤行为对于充分评估至关重要，并有助于医生规划治疗。医生可以通过以下方式促进此类讨论：

• 通过沟通表明他们已听取患者并认真对待患者的经历来验证患者的体验

• 理解病人的情绪（例如，根据病人的情况确认病人的情绪和行为是可以理解的）

非自杀性自伤行为的评估应包括以下方面：

• 确定患者实施了何种类型的自伤以及有多少种类型的自伤

• 确定非自杀性自伤行为发生的频率及其持续时间

• 确定患者非自杀性自伤行为的功能

• 检查是否存在共病性精神障碍

• 评估自杀未遂风险

• 评估患者参与治疗的意愿程度

• 某些形式的心理治疗（例如，认知行为疗法、辩证行为疗法、情绪调节团体疗法）

• 并存障碍的治疗

认知行为疗法通常是门诊治疗，个人治疗，但也可以在住院病人中进行小组治疗。通过帮助人们改变其对自动思维的反应方式，并解除消极的思维-行为-情绪模式之间的关联，可实现症状改善（1）。

辩证行为疗法包括至少 1 年的个体治疗和团体治疗，以及治疗间期的电话指导（2, 3）。该疗法侧重于识别并尝试改变消极思维模式，同时促进积极转变。其目的在于帮助患者找到更适宜的方式来应对压力（例如，抵制自我毁灭行为的冲动） (1)。

情绪调节团体疗法在14周的团体环境中进行。这种疗法包括教患者如何提高对自己情绪的认识，并为他们提供处理情绪的技能。情绪调节团体治疗帮助患者接纳负面情绪作为生活的一部分，从而避免对此类情绪做出过于强烈和冲动的反应(1)。

目前尚无获批用于治疗非自杀性自伤的药物。然而，纳曲酮和某些第二代抗精神病药物对部分患者有效（1）。

共病的精神障碍（例如，抑郁症、进食障碍、物质使用障碍、边缘型人格障碍、双相障碍）应得到适当治疗。患者应根据需要转诊至合适的临床医生处。