石棉肺

肺泡巨噬细胞试图吞噬吸入的纤维，继而释放细胞因子和生长因子，引发炎症反应、氧化损伤和胶原沉积，最终导致组织纤维化。石棉纤维也可直接对肺组织产生毒性作用。发生此疾病的危险性通常与石棉暴露的时间和程度，以及吸入纤维的类型、长度和厚度有关。最近的进展表明石棉沉着病和其他纤维化肺病之间可能存在共同的遗传倾向，特别是 特发性肺纤维化 特发性肺纤维化 特发性肺纤维化（IPF）是最常见的特发性间质性肺炎，引起进行性肺纤维化。症状和体征在数月至数年间进展，包括劳力性呼吸困难、咳嗽和细捻发（Velcro）音。诊断依据病史、体格检查、HRCT，若有必要需要肺活检。治疗包括抗纤维及氧疗。大多数病人即使治疗病情也会恶化；确诊后的中位生存期约3年。 特发性肺间质纤维化患者，经组织学证实为常见间质性肺炎，占绝大多数 特发性间质性肺炎患者。IPF在大于50岁男性和女性的比例是2：1，每增长十岁发病率显... Common.TooltipReadMore (1 病理生理学参考文献 石棉肺是由于石棉暴露引起的一种肺间质纤维化。其诊断依靠病史和胸部X线或CT。治疗主要是支持性的。 （参阅 石棉相关疾病概述 和 环境性肺疾病概述) 石棉是一种自然形成的硅酸盐，因其结构和耐热特性，可作为建筑、造船材料，以及汽车制动器和一些纺织品的制造。温石棉（蛇纹石纤维），青石棉，铁石棉和（角闪石，或直纤维）是导致疾病的3种主要的石棉类型。 石棉肺较肺部恶性肿瘤(如 间皮瘤)更多见。... Common.TooltipReadMore )。

石棉肺起病时可无症状，疾病进展时可发生进行性呼吸困难、干咳和乏力。超过10%的病人在终止暴露后疾病仍持续进展。进展性石棉肺可引起杵状指、两下肺基底部啰音，严重者可见右心衰（肺源性心脏病 肺源性心脏病 肺源性心脏病是继发于肺部疾病引起肺动脉高压后所致右心室扩大。继而产生右心衰竭。表现为周围水肿，颈静脉怒张，肝肿大和胸骨旁抬举样搏动。诊断根据临床和超声心动图。对因治疗。 肺源性心脏病起因于肺或血管的疾病；其右室的扩大不是继发于左室的衰竭，先天性心脏病（如室间隔缺损），或获得性瓣膜病。肺源性心脏病通常是一个慢性过程，但可以急性发作并是可逆的。原发性 肺动脉高压 （非肺部疾病和心脏疾病引起的）另外叙述。... Common.TooltipReadMore ）的症状体征。

根据暴露史和X线胸片或高分辨胸部CT可作诊断，很少需要肺活检来确诊。 胸部X线片可见线性网状阴影，其标志着纤维化，且通常出现在外围下叶。阴影往往是双边且常伴有 胸膜改变 石棉相关胸膜疾病 胸膜疾病是石棉暴露的标志，包括胸膜斑的形成、胸膜钙化、胸膜增厚、圆形肺不张、胸膜粘连、胸腔积液和胸膜间皮瘤 。诊断依靠病史和胸部X线或胸部 。治疗以支持治疗为主。 （参阅 石棉相关疾病概述 和 环境性肺疾病概述) 石棉是一种自然形成的硅酸盐，因其结构和耐热特性，可作为建筑、造船材料，以及汽车制动器和一些纺织品的制造。温石棉（蛇纹石纤维），青石棉，铁石棉和（角闪石，或直纤维）是导致疾病的3种主要的石棉类型。... Common.TooltipReadMore ，胸膜斑块的形成标志着先前接触过石棉。蜂窝征提示疾病进展，可侵及中下野肺。与矽肺一样，其严重程度的分级是根据国际劳动组织的衡量（International Classification of Radiographs of Pneumoconioses 尘肺国际影像学分类），分级基于阴影的大小，形状，位置和密度。与矽肺相反，石棉肺以下叶网状阴影为主。肺门纵隔淋巴结肿大并非此病特征，其出现常提示其他诊断。胸部X射线对疾病诊出不敏感;石棉肺为可能诊断时，高分辨率（薄层）胸部CT则非常有用。CT鉴别胸膜异常亦优于X线胸片。

肺功能试验 肺功能检查概述 Pulmonary function tests provide measures of airflow, lung volumes, gas exchange, response to bronchodilators, and respiratory... Common.TooltipReadMore 可显示肺容量和一氧化碳弥散量（DLCO）降低，虽无特异性，但疾病确诊后可用于观察肺功能随时间的变化。静息和运动状态下的脉氧饱和度的测定，尽管没有特异性，但可以发现石棉引起的功能减退。

非侵入性手段无法确诊时可采用支气管肺泡灌洗或肺活检术，检查发现石棉纤维可证实肺纤维化患者的石棉肺诊断，但偶尔在有石棉暴露而未致病者的肺组织中也可发现此类纤维，或者在石棉肺病人的标本中无法发现此类纤维。因此发现石棉纤维有助于诊断，但并非诊断的必要条件。

预后差异很大，很多病人可以没有任何症状，而有些病人则出现进行性的呼吸困难，小部分人发展为 呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore ， 右心衰竭 肺源性心脏病 肺源性心脏病是继发于肺部疾病引起肺动脉高压后所致右心室扩大。继而产生右心衰竭。表现为周围水肿，颈静脉怒张，肝肿大和胸骨旁抬举样搏动。诊断根据临床和超声心动图。对因治疗。 肺源性心脏病起因于肺或血管的疾病；其右室的扩大不是继发于左室的衰竭，先天性心脏病（如室间隔缺损），或获得性瓣膜病。肺源性心脏病通常是一个慢性过程，但可以急性发作并是可逆的。原发性 肺动脉高压 （非肺部疾病和心脏疾病引起的）另外叙述。... Common.TooltipReadMore 和癌症。

石棉肺病人发生肺癌（常为非小细胞肺癌）的几率是无此症者的8~10倍，所有类型石棉的吸入都可升高肿瘤发生的危险性，特别在闪石纤维暴露人群中。吸烟与石棉暴露在 肺癌 肺部肿瘤的概述 肺肿瘤可以是 原发 转移自体内其他部位 肺部原发肿瘤可能是 恶性（见表） Common.TooltipReadMore 发生方面具有协同效应。

目前尚无特异性治疗方法 早期发现低氧血症和右心衰竭，需吸氧支持并治疗心力衰竭。 肺康复 肺康复治疗 肺康复是指使用有监督的运动、教育、支持和行为干预来改善慢性呼吸系统疾病患者的功能并提高生活质量（ 1）。 对很多慢性呼吸系统疾病病人而言，药物治疗仅能部分缓解症状和并发症。 肺康复的综合方案可能产生显著的临床改善。 减轻呼吸短促 提高运动耐力 在较小程度上减少住院次数 Common.TooltipReadMore 锻炼可以为患者肺的损伤有所帮助。

预防措施包括：祛除暴露因素，职业及非职业环境中减少石棉污染、 戒烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 、接种 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 和 流感疫苗 流感疫苗 根据世界卫生组织和美国疾病控制预防中心（CDC）的建议， 流感疫苗每年都要调整，应该包括主要的流行株（通常是两种A型流感病毒和一种或二种B型流感病毒）。 有时，北半球和南半球的疫苗稍有不同。 欲了解更多信息，请参阅 Influenza Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 CDC... Common.TooltipReadMore 。戒烟尤其重要，因为吸烟的石棉肺病人发生肺癌的危险性倍增。 对55岁~80岁有石棉接触史和吸烟史≥30包年且目前仍吸烟或过去15年内已戒烟的患者，应考虑每年进行一次肺癌筛查。