肺康复治疗

尽管肺康复通常在医院或诊所进行，但替代策略包括家庭护理、远程康复、基于互联网的计划以及需要最少资源的计划。一些计划结合了心脏康复和肺部康复。临床试验正在进行，以证明这些模型的有效性（1)。

无论使用哪种模式，专家共识都确立了肺康复的基本组成部分，分为 4 个领域（1):

• 患者评估

• 程序组件

• 输注方式

• 质量保证

在肺康复开始之前，医疗服务提供者会对患者的基础功能状态和肺康复需求进行初步评估。该评估在医院或肺康复中心进行，包括以下内容：

• 基于实验室的 运动测试 （增量式自行车测功机测试、耐力式自行车测功机测试、增量式跑步机测试或耐力跑步机测试）

• 野外演习测试（6 分钟或 12 分钟步行测试、增量或耐力往返步行试验）

• 生活质量测量

• 呼吸困难评估

• 营养状况评估

• 职业状况评估

适当的肺康复计划包括耐力训练和阻力训练。处方根据患者的状态和目标量身定制，并定期评估进展情况。理想情况下，护理团队包括具有运动专业知识的个人，以及接受过康复培训的医疗保健提供者。

过去，肺康复只留给患有

• 严重 慢阻肺 （慢性阻塞性肺疾病）

然而，越来越多的证据表明对患有

• 哮喘

• 支气管扩张

• COVID-19

• 囊性纤维化（CF）

• 间质性肺病

• 肺癌

• 神经肌肉病变

• 肺动脉高压

• 结节病

肺动脉高压患者从运动康复中受益，运动能力提高（5）。在一项针对 COVID-19 患者的研究中，肺康复加速了肺功能的恢复（6）。

大多数 COPD 患者在疾病的任何阶段都可以从肺康复中受益。指南建议病情稳定、中度至重度 COPD 患者参与肺康复（7、8）。此外，因急性加重而住院的 COPD 患者也应在出院后 3 周内转诊。 在COPD患者中进行的研究表明，在COPD变得严重（通过气流阻塞程度来确定）之前，就应该开始肺康复，因为疾病严重程度与运动之间的相关性较差。此外，即使是病情较轻的患者，也可从减轻呼吸困难、提高运动耐力、增强肌肉力量、调理身体素质、改善心肺生理功能、降低肺动态过度充气中获益，并获得肺康复后随之而来的社会心理效益(9)。

禁忌症是相对的，包括合并症（如未治疗的心绞痛，左心室功能障碍），这可能使增加患者运动水平的尝试变得复杂化。 然而这些并发症并不妨碍其他肺康复措施的运用。

除了预期的体力运动和锻炼外，肺康复没有并发症。

肺康复最好作为综合方案的一部分进行管理

• 运动训练

• 吸气肌训练

• 教育

• 心理社会和行为干预

肺康复项目由医生、护士、呼吸治疗师、理疗师和职业治疗师、心理学家或社会工作者组成的团队来实施。 干预措施应该个体化并针对患者的需求。 肺康复可以在疾病的任何阶段开始，目标是尽量减少疾病负担和症状。

运动训练包括需氧运动、呼吸肌和上下肢肢体力量的训练。 越来越多的证据支持联合进行肢体力量训练和间歇训练。间歇训练是指短时间的剧烈运动（例如 30 秒）与较长时间（例如 2 分钟）的强度较低的运动交替进行。

吸气肌训练（IMT）通常是肺康复的一个组成部分。IMT使用施加电阻负载的设备，电阻负载设置为个人最大吸气压力的一小部分。当与肺康复相结合时，IMT 可能会改善患者的吸气肌压力，但这种改善不会导致呼吸短促的减少，或生活质量或功能参数的改善 (10）。

教育 包括多项内容。戒烟咨询是重要的。如有需要，可给予营养咨询。教授呼吸技巧（例如缩唇呼吸：呼气开始时缩唇，以降低呼吸频率，减少气体陷闭）和保存体能原则将对患者很有帮助。关于治疗的教育，包括指征、适当使用和正确的吸入药物输送，非常重要。

心理干预包括对抑郁、焦虑、恐惧的心理咨询和反馈，这些心理问题阻碍了病人充分参与各项活动。 行为矫正策略和强调自我管理是肺康复的重要组成部分。 策略包括制定目标和解决问题的技巧、决策，坚持服药及保持日常锻炼和体育活动（1)。

虽然最优的维持策略尚不清楚，但持续参与锻炼计划对维持肺康复的益处至关重要。

1. 1.Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al: Defining Modern Pulmonary Rehabilitation.An Official American Thoracic Society Workshop Report.Ann Am Thorac Soc 18(5):e12–e29, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202102-146ST

2. 2.Ryrsø CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, et al: Lower mortality after early supervised pulmonary rehabilitation following COPD exacerbations: A systematic review and meta-analysis.BMC Pulm Med 18(1):154, 2018.doi: 10.1186/s12890-018-0718-1

3. 3.Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries.JAMA 323(18):1813–1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437

4. 4.Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 204(9):1015-1023, 2021.doi: 10.1164/rccm.202012-4389OC

5. 5.Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension.Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2

6. 6.Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19.Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609

7. 7.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management, and Prevention of COPD (2024 GOLD report).

8. 8.Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al: Pulmonary Rehabilitation for Adults With Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.Am J Respir Crit Care Med 208(4):e7-e26, 2023.doi:10.1164/rccm.202306-1066ST

9. 9.Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med 192:1373–1386, 2015.doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST

10. 10.Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: Controlled randomised trial.Eur Respir J  51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017