炎症性肠病 (IBD) 概述

完整评审: 3月 2026 作者:Aaron E. Walfish, MD, Mount Sinai Medical Center | Rafael Antonio Ching Companioni, MD, HCA Florida Gulf Coast Hospital | 同行评审人Minhhuyen Nguyen, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University
上次更新: 3月 2026
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在炎症性肠病中,肠道发炎通常会引起反复发作的腹痛和腹泻。

炎症性肠病 (IBD) 的 2 种主要类型是

二者有许多类似处,有时难以辨别。但两者也有不同之处。比如克罗恩病可累及消化道的任何部位,而溃疡性结肠炎几乎仅累及结肠。

IBD 的病因尚不明确,但有证据表明,对于有遗传易感性的人群,正常的肠道细菌会不当触发一种免疫反应。已确定若干其他危险因素。

IBD 影响所有年龄段的人,但发病率通常在 15 至 30 岁之间达到高峰。少数患者在第二个发病高峰期(50 至 70 岁之间)首次发作。

IBD 在北美和北欧人群中最常见。在来自中欧或东欧的阿什肯纳兹犹太人中,发病率是来自同一地区的非犹太白人的 2 至 4 倍。男性和女性的发病率大致相同,但年龄、地理区域以及溃疡性结肠炎与克罗恩病等因素可能会造成差异。东欧和南欧的发病率低于西欧和北欧。患有炎症性肠病 (IBD) 的患者的一级亲属(父母、兄弟姐妹)患 IBD 的风险会增加 4 到 20 倍,尽管他们患 IBD 的绝对风险约为 5% 到 7%。克罗恩病呈现的家族性发病趋势远比溃疡性结肠炎明显。

一般来说,炎症性肠病的风险因素包括:目前或既往吸烟史、目前服用口服避孕药、居住在城市地区、儿童时期接触过抗生素以及维生素 D 缺乏。

可能对炎症性肠病起到保护作用的因素包括:母乳喂养、幽门螺杆菌感染以及高叶酸水平。

目前吸烟似乎会导致克罗恩病的出现或恶化,但可降低溃疡性结肠炎的风险。阑尾切除术治疗阑尾炎似乎也降低了溃疡性结肠炎的风险,但它可能是克罗恩病的风险因素。非甾体类抗炎药 (NSAID) 也可能使 IBD 恶化。

小肠和大肠定位

炎症性肠病的症状

IBD 的症状取决于受影响的肠段以及患者是存在克罗恩病或溃疡性结肠炎。克罗恩病患者通常会出现慢性腹泻和腹痛。溃疡性结肠炎患者通常会间歇性发生腹痛和血性腹泻。在这两种疾病中,长期腹泻可能使患者体重减轻并出现营养不良。

有时,炎症性肠病可影响身体其他部位,如关节、眼睛、口腔、肝脏、胆囊和皮肤。IBD也会增加肠道受累部位癌变的风险。

您知道吗……

  • 炎症性肠病会增加肠道受累部位患癌的风险。

炎症性肠病的诊断

  • 粪便和血液检查

  • 内镜检查并进行组织活检

  • 有时进行影像学检查(CT 或 MRI)

为诊断 IBD,医生必须首先排除其他可能的发炎原因。例如,寄生虫或细菌感染可产生炎症。因此,医生会做几项检查。

分析大便样本,明确有无细菌或寄生虫感染(例如在旅途中感染),包括抗生素用药引起的一种细菌感染(艰难梭菌感染 [旧称难辨梭菌感染])。

可能还会检査直肠有无性传播感染,例如淋病疱疹病毒感染衣原体感染

内镜检查(使用观察管检查消化道)时,可从消化道内壁采集组织样本,并在显微镜下寻找结肠炎症(结肠炎)或小肠末段(回肠)炎症其他病因的证据。上述切取并检查组织样本的操作称为活检。

医生还需考虑引起类似腹部症状的其他疾病,比如肠易激综合征缺血性结肠病(多见于 50 岁以上人群)、营养吸收不良综合征(包括乳糜泻)以及一些妇科疾病。医生可能会进行影像学检查,例如腹部 X 射线检查计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI),以确定疾病的范围或排除其他疾病。医生可能会做视频胶囊内镜检查,以评估有症状提示患有克罗恩病者的肠道。

炎症性肠病的健康维护

炎症性肠病会增加人们罹患某些感染和疾病的风险,尤其是在压力过大、营养不良、存在基础疾病或使用会改变免疫系统功能的药物的情况下。(这些药物被称为免疫调节剂或免疫调节疗法。) 疫苗接种、进行诊断性检查和定期监测有助于降低炎症性肠病的风险。

有骨密度降低(骨质疏松症)风险的人应当接受双能 X 射线吸收测定 (DXA) 扫描

饮食和压力管理

大部分患者及其家人对饮食和压力管理感兴趣。虽然有些人认为某些饮食(包括严格限制碳水化合物的饮食)有助于改善他们的 IBD,但临床试验尚未证实饮食疗法的有效性。有时,医生建议压力管理技巧,帮助患者处理慢性疾病带来的压力。

免疫接种

流感疫苗可帮助预防流感,需每年接种。肺炎球菌疫苗有助于预防肺炎链球菌引起的细菌感染,建议 50 岁以上人群以及正在接受免疫调节治疗且尚未接种肺炎球菌疫苗的 19 至 49 岁人群接种。50 岁及以上人群以及正在接受免疫调节治疗的 19 至 49 岁人群应接种带状疱疹疫苗。带状疱疹疫苗应尽可能在患者开始服用免疫调节药之前接种。

患者还应视情况常规接种破伤风-白喉疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗和人乳头瘤病毒疫苗。建议 IBD 患者,包括正在使用免疫调节药物的患者,接种采用 mRNA 技术的 COVID-19 新冠疫苗

癌症预防和监测

所有 IBD 患者都应在症状发作后 8 年开始接受结直肠癌监测,无论年龄如何。但原发性硬化性胆管炎患者除外,无论炎症性肠病病程长短,均应在确诊后立即开始年度监测。

患有 IBD 且正在使用免疫调节药物的女性,应在开始性生活后一年内每年接受宫颈癌筛查。患有 IBD 且服用免疫调节药的女性患者应每三年接受一次宫颈癌筛查。30 岁以下正在使用免疫调节药物且性生活活跃的女性应每年接受筛查一次,但如果连续 3 年宫颈癌筛查结果均为阴性,则可以改为每 3 年筛查一次。

患有 IBD 且正在服用或计划服用免疫调节药或生物制剂的患者应当每年接受皮肤癌筛查,并使用防晒霜和穿防护服

炎症性肠病的治疗

  • 药物

  • 有时需要进行手术

虽然目前尚无治愈 IBD 的方法,但许多药物(参见表和表),包括氨基水杨酸盐​​、类固醇(有时称为皮质类固醇或糖皮质激素)、作用于人体免疫系统的药物(免疫调节药物、生物制剂、小分子药物)和抗生素,可以帮助减轻炎症并缓解 IBD 的症状。

病情非常严重者有时需要手术。

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