脓液局限在脑组织内称为脑脓肿。
来自头部其他部位的感染、血液感染、或感染伤口的细菌进入脑部,便可引起脑脓肿。
可出现头痛、嗜睡、恶心、一侧肢体肌无力、或癫痫发作。
必须做脑部影像学检查。
给予抗生素,通常随后用针引流脓肿或手术将其清除。
(另请参见脑部感染概述)
脑脓肿相当罕见。
脑脊液聚集在脑脓肿周围的组织中。因此,周围脑组织出现肿胀,颅压增加。脓肿越大,肿胀和压力越大。如果脓肿渗漏、破溃,脓液进入到脑脊液,可导致急性脑膜炎。
脑脓肿的原因
脑脓肿的症状
依据脑脓肿的部位、大小、及脓肿周围脑组织炎症和水肿程度,脑脓肿的临床表现各异。
病初可出现发热和寒战,随后消失。
脑脓肿患者可能会头痛、恶心、呕吐、变得异常困倦,然后陷入昏迷(这通常发生在脑部压力持续增加的时候)。可能出现癫痫发作、一侧肢体肌无力,或思维障碍。症状可持续进展数天或数周。不过,有些人发热和寒战程度轻微,直到感染晚期才出现,或根本不出现。
脑脓肿的诊断
磁共振成像或计算机断层扫描
抽取和检测脓肿脓液样本
如果医生怀疑脑脓肿,则在钆静脉注射前后进行磁共振成像(MRI)。钆(MRI造影剂)可使脓肿在MRI扫描时更易显像。如果MRI不可用,可以在静脉注射不透射线的造影剂(使脓肿更容易在CT扫描中看到)后进行电脑断层扫描(CT)。MRI具有较高的分辨率并能显示早期病灶,因而优于CT。然而,可能需要额外的测试来确定诊断,因为脑瘤或中风或多发性硬化症引起的损伤可能类似于脑脓肿。
为了确定病原体,从而确定哪种药物最有效,医生用针从脓肿中抽取脓液样本。脓液样本在显微镜下进行检查,然后被送到实验室在液体中培养细菌,这样就可以识别它们。可使用MRI或CT引导穿刺针插入脓肿。这一操作(称为立体定向穿刺)需要将一个框架附在颅骨上。这种框架可提供MRI或CT扫描中可识别的参考点。因此,在头骨上钻一个小洞后,医生可以精确地将针导入脓肿。
然而,医生不会等待培养的结果即开始治疗。
脑脓肿的治疗
抗生素
通常,用针排脓或手术清除脓肿
有时使用减轻肿胀和压力的药物
若不应用抗生素及进行必要的手术治疗,脑脓肿可致命。最常使用的抗生素包括
头孢菌素类(例如头孢噻肟或头孢曲松)
万古霉素(或萘夫西林)
甲硝唑
这些抗生素可以一起使用,直到医生确定哪种抗生素对引起脓肿的有机体最有效。抗生素通常给药4-8周,MRI或CT每2周或更频繁地重复一次,以监测对治疗的反应。
对于较大的脓肿,以及尽管进行了抗生素治疗,但脓肿变得更大的情况,外科医生会使用针(使用立体定向技术来引导针的放置)引流脓肿,或者进行开放性手术来去除整个脓肿。
恢复可能会很快或很慢,取决于
手术的成功程度
脓肿的数量
免疫系统的功能情况
如果免疫系统减弱的人因弓形虫或真菌而出现脓肿,他们可能不得不终生服用抗生素。
医生应积极治疗颅内肿胀和压力增高,因为这些问题可造成永久性脑功能损害。可使用皮质类固醇激素(如地塞米松)和其他减轻脑肿胀、降低颅内压的药物(如甘露醇)。
可以使用抗癫痫药物来防止癫痫发作。