桥本甲状腺炎

(自身免疫性甲状腺炎)

作者:Laura Boucai, MD, Weill Cornell Medical College
已审核/已修订 2月 2024
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小知识

桥本氏甲状腺炎是指甲状腺发生慢性、自身免疫性炎症。

  • 桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫反应,由体内抗体攻击甲状腺细胞所致。

  • 首先,甲状腺功能可能正常、或降低(甲状腺功能减退)、或者罕见地亢进(甲状腺功能亢进)

  • 大多数患者最终会出现甲状腺功能减退。

  • 甲状腺功能减退症患者通常感觉疲劳和畏寒。

  • 诊断依据是体格检查和血液检查的结果。

  • 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素替代治疗。

(另见甲状腺概述。)

甲状腺炎是指甲状腺发生的所有炎症。甲状腺炎症是病毒感染或自身免疫性疾病引起的。

桥本氏甲状腺炎是最常见的一类甲状腺炎,也是甲状腺功能减退的最常见病因。由于未知的原因,机体会攻击自己(自身免疫性反应)。甲状腺被白细胞入侵,产生攻击甲状腺的抗体(抗甲状腺抗体)。

大约50%的桥本氏甲状腺炎患者在起病初期表现为甲状腺功能低下。其余的大部分患者则在起病时功能正常(尽管有一小部分患者以功能亢进为最初表现)但最终发展成功能减退。

一些桥本氏甲状腺炎患者还有其他内分泌疾病(如糖尿病肾上腺不够活跃甲状旁腺不够活跃)和其他自身免疫性疾病(如恶性贫血、类风湿性关节炎干燥综合征系统性红斑狼疮 [狼疮])。

桥本氏甲状腺炎最常见于女性,特别是老年女性,且有家族遗传趋势。这种疾病更常发生在有某些染色体异常(包括唐氏综合征特纳综合征克莱恩费尔特氏综合征)的患者中。

桥本氏甲状腺炎的症状

桥本氏甲状腺炎起病常为无痛、质硬、增大的甲状腺或颈部的胀满感。甲状腺腺体通常质地如橡胶,有时感到高低不平。如果甲状腺不够活跃,患者可能感觉疲倦、畏寒并出现其他甲状腺功能减退症状。少数最初表现为甲状腺过度活跃(甲状腺功能亢进)的患者可能感觉到心跳(心悸)、神经紧张和怕热。

桥本氏甲状腺炎的诊断

  • 甲状腺功能血液检查(测量促甲状腺激素和甲状腺素,如果怀疑甲状腺功能亢进,还要测量三碘甲腺原氨酸)

  • 甲状腺抗体

  • 有时进行甲状腺超声检查

医生会先对甲状腺进行触诊。他们触摸受检查者的颈部,看甲状腺是否肿大、触痛或是否有肿物(结节)。

如果感觉甲状腺有肿物(结节),可能会进行甲状腺超声检查。

医生会检测血液中甲状腺激素——甲状腺素 (T4) 和促甲状腺素(TSH;垂体分泌的一种激素,能刺激甲状腺分泌甲状腺激素)的水平,以确定甲状腺的功能状况(甲状腺功能血液检查)。如果医生怀疑此人患有甲状腺功能亢进,他们会测量血液中三碘甲状腺原氨酸 (T3) 的水平。医生还会进行血液检查,以检测可攻击甲状腺的抗体。

桥本氏甲状腺炎的治疗

  • 一般来说,如果患者有甲状腺功能减退症状,且血液中 TSH 水平升高,则会给予甲状腺激素替代治疗

  • 避免从食物或营养补充剂中摄入过多的碘

多数患者最终出现甲状腺功能减退,然后必须余生接受甲状腺激素替代治疗。甲状腺激素还有助于缩小增大的甲状腺体。

桥本氏甲状腺炎患者若不使用甲状腺激素替代治疗,应避免食用天然来源的高剂量碘(可导致甲状腺功能减退),如海带片和海藻;不过,可以食用碘盐和碘强化面包,因为它们含碘较少。

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