艰难梭状芽孢杆菌感染

在艰难梭状芽孢杆菌感染 (CDI) 中，细菌产生毒素，可引起结肠炎症（结肠炎）和腹泻。它通常在使用抗生素治疗感染后发生。许多抗生素会改变肠道内细菌种类和数量的平衡。因此，某些致病细菌，如艰难梭状芽胞杆菌可过度生长并替代正常生活在肠道内的无害细菌。艰难梭状芽孢杆菌是使用抗生素后腹泻的最常见原因。艰难梭状芽孢杆菌感染通常发生在口服抗生素后，但也可能发生在肌肉注射或静脉（静脉内）抗生素给药后。

当艰难梭状芽孢杆菌过度生长，它们会释放毒素，引起腹泻、结肠炎，有时还会在大肠中形成异常膜（假膜）。

某些医院暴发的感染是由一种毒性更致命的艰难梭状芽孢杆菌引起的。该菌株产生更多的毒素，导致更严重的疾病和更大的复发机会，更易于传播，并且对抗生素治疗的反应也不佳。

几乎所有抗生素都可能导致 CDI，但克林霉素、青霉素类（尤其是氨苄青霉素和阿莫西林）、头孢菌素类（例如头孢曲松）和氟喹诺酮类（例如左氧氟沙星和环丙沙星）引起结肠炎的风险最高。即使抗生素使用时间很短，CDI 也可能发生。某些癌症化疗药物也可能导致 CDI。

CDI 的其他风险因素包括：

• 高龄

• 患有一种或多种其他严重疾病

• 长期住院

• 在疗养院

• 腹部手术

• 患有疾病或服用降低胃酸的药物

涉及胃、小肠或大肠的手术会破坏消化道中的细菌平衡，并增加发生 CDI 的风险。

用于治疗胃食管反流和消化性溃疡病的降低胃液酸度的药物包括质子泵抑制剂和组胺-2 (H2) 阻滞剂。

有时感染细菌源来自患者自己肠道。例如，艰难梭状芽孢杆菌常见于某些健康成人、住院成人和长期护理机构（如护理院）居住者的肠道内。在这些人中，艰难梭状芽孢杆菌通常不引起症状或疾病，除非其过度生长。然而，这些人可以将梭状芽胞杆菌传播给高危人群。仔细洗手可预防人与人间的传播。

人们也可能会从宠物或环境中感染细菌。

症状通常在开始使用抗生素后 5 至 10 天出现，但也可能在第一天或长达 2 个月后出现。

根据细菌所致炎症程度不同，症状可相差很大，从轻度稀便到出现血性腹泻、腹痛和绞痛，以及发热。恶心及呕吐症状少见。

发生暴发性结肠炎这种严重感染的患者会感到更剧烈的疼痛，并且病情非常严重。他们可能会出现危及生命的脱水、心率加快、低血压和大肠穿孔。

• 粪便研究

• 通常进行乙状结肠镜检查

医生会怀疑任何在使用抗生​​素后 2 个月内或入院 72 小时内出现新发持续性腹泻的患者患有 CDI。

医生通过粪便检测来确诊。医生检测由艰难梭状芽孢杆菌产生的毒素以及该细菌释放的某种酶。医生还会使用聚合酶链式反应 (PCR) 技术来检测粪便中是否存在该细菌的遗传物质 (DNA)。

医生还可以通过检查发炎的大肠下段（乙状结肠）来诊断 CDI，通常使用乙状结肠镜（一种柔性观察管），或者使用结肠镜检查整个结肠。如果发现一种称为假膜性结肠炎的特定类型的炎症，则很可能诊断为 CDI。

如果医生怀疑有严重并发症，例如大肠穿孔或暴发性结肠炎，则可能会进行影像学检查，例如腹部 X 线检查或计算机断层扫描 (CT)。

• 停用引起腹泻的抗生素

• 对艰难梭状芽胞杆菌有效的抗生素

• 复发时使用抗生素

• 对于频繁复发，有时进行粪便移植（大便移植）

使用可能导致艰难梭状芽孢杆菌诱发性腹泻的抗生素时，出现腹泻的患者应尽快停用抗生素。

大多数艰难梭状芽孢杆菌感染 (CDI) 患者需口服抗生素万古霉素或非达霉素 10 天。在降低症状复发风险方面，非达霉素比万古霉素更有效。

应避免使用有时可减缓肠道蠕动和治疗腹泻的药物（如洛哌丁胺）。这类药物可以保持致病毒素与大肠的接触而延长或加重腹泻。

有时，CDI 会非常严重，以至于患者必须住院接受静脉输液、电解质(如钠、镁、钙和钾)，少数情况下，如果血性腹泻导致严重失血，则需输血。

在极少数情况下需要手术。例如，严重时可能需要手术切除大肠（结肠切除术），作为挽救生命的措施。