默沙东 诊疗手册

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非自杀性自伤 (NSSI)

作者:

Christine Moutier

, MD, American Foundation For Suicide Prevention

全面审查/修订7月 2023
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小知识

非自杀性自伤是指无意导致死亡的自我伤害,可造成疼痛或浅表损伤。

虽然自我伤害的方式(例如用刀片割手腕)有时和 自杀企图 自杀行为 自杀是由故意的致死性自残而造成的死亡。自杀行为包括自杀死亡、自杀企图与自杀意念。 自杀通常是由多种因素共同作用引起的, 抑郁是最常见且重要的因素,但不是自杀的唯一风险因素。 一些自杀方式通常会致命,如开枪,但自杀者选择非致命方式自杀,并不能说明其自杀动机不强烈。... 阅读更多 重叠,但非杀伤性自伤是不同的,患者无意造成死亡的后果。患者经常会特意声明自己并不是在尝试自杀。其他情况下,如果患者反复做某种显然不会致死的事情——例如用香烟灼烧自己——则医生会假定患者不是真的想要去死。

然而,患者第一次伤害自己时,可能难以判断他们是否确实想死。例如,患者可能认为他们可以通过服用过量抗生素或维生素自杀,于是服用该剂量,然后意识到这种剂量无害。

即使自我伤害不会导致死亡,那些伤害自己的人长期而言更有可能尝试或实施自杀。因此,医生和家属不应轻视非杀伤性自伤。

非杀伤性自伤最常见的例子有

  • 用锋利的物体(例如刀、剃刀刀片、针)切割或刺伤皮肤

  • 烧灼皮肤,通常用香烟

非自杀性自伤往往在青春期早期开始。它在患有其他疾病的人群中更常见,尤其是 边缘型人格障碍 边缘型人格障碍 (BPD) 边缘型人格障碍的特征是关系不稳定,自我形象,情绪和行为不稳定,这种模式涉及患者生活的各个方面,并且患者对可能的拒绝和遗弃的过分敏感。 有边缘型人格障碍的人害怕拒绝和抛弃,部分原因是他们不想独处。 医生根据特定症状诊断边缘型人格障碍,包括经常变化的关系,自我形象,情绪和自我破坏,冲动行为。 心理治疗可以减少自杀行为,帮助缓解抑郁症,并帮助患有这种疾病的人更好地工作,但有时需要使用药物来减轻症状。... 阅读更多 反社会型人格障碍 反社会型人格障碍 反社会型人格障碍的特点是无视后果和他人权利,而且这成为患者的普遍模式。 反社会型人格障碍的人追求他们想要的而不考虑对他们自己或他人的后果,并且不会感到任何悔恨或内疚。 医生根据症状诊断反社会型人格障碍,包括无视后果和他人的权利以及使用欺骗和/或操纵来获得他们想要的东西。 反社会型人格障碍难以治疗,但 认知行为疗法、以心智化为基础的治疗和某些药物可能有助于减少攻击性和冲动行为。... 阅读更多 进食障碍 进食障碍概述 进食障碍是指进食或进食相关行为的紊乱,通常涉及 进食种类或进食量的改变 采取措施防止食物的吸收(例如自我催吐或服用泻药) 异常进食行为在达到以下标准时可视为进食障碍:持续一定时间且严重损害患者的身体健康和/或工作学习,或对患者的人际交往产生不良影响。... 阅读更多 物质使用障碍 物质相关障碍概述 药物和其他物质是很多人日常生活的一部分,有用于医疗的合法目的,也有作为习惯(例如,摄入咖啡因),或用于娱乐目的(参见 医疗和娱乐用途的药物)。 当药物直接激活大脑奖励系统,人为了愉悦感而用药时,可能会出现物质滥用和其他物质相关障碍。令人愉悦的感觉因药物而异。根据药物在体内产生的不同作用,药物分为... 阅读更多 (包括 酒精使用障碍 酒精使用 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。 长时间过量饮酒可使人们对酒精产生依赖,并可损害肝脏、脑部及心脏。 医生可以使用问卷或确定血液中酒精含量,以帮助识别患有酒精相关疾病的人。 阅读更多 ),以及 孤独症谱系障碍 自闭症谱系障碍 孤独症谱系障碍是指人们难以发展正常社交关系,使用语言异常或根本不使用语言,并表现出受限或重复行为。 患者很难与他人沟通和建立关系。 孤独症谱系障碍患者的行为、兴趣和/或活动模式也受限制,并且经常遵循严格的常规模式。 诊断基于观察、父母和其他照护者的报告以及标准化孤独症特异性筛查测试。 大多数人对高度组织化的行为干预反应最佳。 阅读更多 。非自杀性自伤在女孩中仅比男孩中略微更常见,而女孩中的 自杀行为 自杀行为 自杀是由故意的致死性自残而造成的死亡。自杀行为包括自杀死亡、自杀企图与自杀意念。 自杀通常是由多种因素共同作用引起的, 抑郁是最常见且重要的因素,但不是自杀的唯一风险因素。 一些自杀方式通常会致命,如开枪,但自杀者选择非致命方式自杀,并不能说明其自杀动机不强烈。... 阅读更多 则比男孩明显更多。大多数人在年龄渐长后停止伤害自己。

患者通常在一次行为中反复伤害自己,在同一个部位造成多处切割或烧伤。通常,患者会选择一个能够立刻操作,且可以用衣物轻松隐藏的区域,例如前臂或大腿前部。通常情况下,患者也会反复伤害自己,导致之前的多次行为留下广泛瘢痕。患者常常过度专注于自伤行为相关的想法。

人们伤害自己的原因尚不清楚,但自伤可能是

  • 减少紧张或负面感受的方法

  • 解决人际关系困难的方法

  • 对自认为犯错的自我惩罚

  • 请求帮助

有些人认为他们的自我伤害不是问题,因此往往不会寻求或接受咨询。

非自杀性自伤的诊断

  • 医师的评估

首先,医生会检查患者,确定是否有任何伤势需要治疗。

为了诊断非自杀性自伤,医生必须确定该行为是否旨在导致死亡(自杀行为)或并非如此(非自杀性自伤)。为此,医生会评估患者的意图、理由和情绪。进行非自杀性自伤的人可能会表明他们伤害自己是为了从负面情绪中获得缓解,而不是自杀。或者他们可能反复使用不太可能导致死亡的方法。但是,自我伤害的人能够自杀,也可能尝试自杀。因此,医生会与患者关系密切的其他人交谈,了解患者生活中的情绪和压力变化,以评估患者自杀的风险。

如果人们不认为他们的自伤是一个问题,他们可能不愿意谈论它。因此,为了评估自伤的人,医生首先尝试帮助这些人谈论他们的自我伤害。要做到这一点,医生需要交流以下内容:

  • 他们听到了这个人的话语,认真对待了这个人的经历

  • 他们了解这个人的感受以及这些感觉如何导致自我伤害

医生然后尝试确定以下内容:

  • 人们如何伤害自己,以及他们做了多少种不同的方式(例如,他们是否在烧伤和割伤自己?)

  • 自伤的频率

  • 自伤的时间长度

  • 自伤的目的所在

  • 他们参与治疗的意愿程度

医生还检查其他心理健康障碍,尝试估计人们尝试自杀的可能性。

非自杀性自伤的治疗

  • 某种心理治疗

  • 治疗存在的其他疾病

某些类型的心理治疗对自伤的人有所帮助。它们包括

  • 认知行为治疗

  • 辩证行为疗法

  • 情绪调节小组疗法

认知行为治疗帮助患者发现歪曲的思维和了解这些歪曲的思维是如何导致生活中的各种问题的。这个前提就是人们对经历的解释决定了他们的感受和行为方式。通过对核心信念和假设的认同,患者开始用不同的方式进行体验,从而在症状、行为和感受都会改善。

辩证行为疗法提供每周一次的个人和小组咨询,为期 1 年,以及能够每天 24 小时通过电话联系的治疗师。治疗师充当行为教练。治疗目标是帮助患者发现应对压力的更好解决方法——例如,如何抵抗自我破坏的渴望。

情绪调节小组疗法包括 14 周的小组治疗。它可以帮助人们意识到,理解和接受他们的情绪。这种疗法帮助人们愿意接受负面情绪作为生活的一部分,以免如此激烈和冲动地回应这种情绪。

没有药物被批准用于治疗非自杀性自伤。然而,一些抗抑郁药、新型抗精神病药和纳曲酮对某些患者有效。

如果人们患有其他精神疾病(如 抑郁症 抑郁症 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 进食障碍 进食障碍概述 进食障碍是指进食或进食相关行为的紊乱,通常涉及 进食种类或进食量的改变 采取措施防止食物的吸收(例如自我催吐或服用泻药) 异常进食行为在达到以下标准时可视为进食障碍:持续一定时间且严重损害患者的身体健康和/或工作学习,或对患者的人际交往产生不良影响。... 阅读更多 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质(例如,娱乐性药物)的行为模式,尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员: 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 边缘型人格障碍 边缘型人格障碍 (BPD) 边缘型人格障碍的特征是关系不稳定,自我形象,情绪和行为不稳定,这种模式涉及患者生活的各个方面,并且患者对可能的拒绝和遗弃的过分敏感。 有边缘型人格障碍的人害怕拒绝和抛弃,部分原因是他们不想独处。 医生根据特定症状诊断边缘型人格障碍,包括经常变化的关系,自我形象,情绪和自我破坏,冲动行为。 心理治疗可以减少自杀行为,帮助缓解抑郁症,并帮助患有这种疾病的人更好地工作,但有时需要使用药物来减轻症状。... 阅读更多 ),则应治疗此类疾病。若有可能,应将患者转诊至心理保健医生。随访约诊至关重要。

了解更多信息

以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。

  • 自伤和康复资源 (SIRR):本网站由康奈尔大学于 2003 年推出,旨在解决青少年和年轻人中新出现的自伤现象,最终产生一系列资源,以培训处理非自杀性自伤 (NSS) 的非专业人员和专业人员,以及提供帮助治疗 NSSI 的评估和恢复工具。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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