食物过敏（food allergy）是指对日常饮食成份，通常是蛋白，的一种过度的免疫反应。临床表现各不相同，可以包括特应性皮炎、消化道或呼吸道症状和全身过敏反应。诊断依据病史，有时依据皮肤试验或过敏原特异性血清IgE检测和/或排除饮食法。治疗措施为排除引发反应的食物，有时可口服色甘酸钠。
（参见过敏和特应性疾病概述。）
食物过敏应该与对食物的非免疫反应（如：乳糖不耐受、肠易激综合征、感染性 胃肠炎）相鉴别，也应与对添加剂（如：谷氨酸钠、焦亚硫酸盐、柠檬黄）或食品污染物（如处理食品的工人所戴的乳胶手套上的乳胶粉尘）的反应相鉴别。真正的食物过敏患病率在 < 1%到3%之间，因地域差异和确定方法而有所不同；患者容易将不耐受与过敏混淆（1）。
参考文献
1.Warren CM, Sehgal S, Sicherer SH, Gupta RS.Epidemiology and the Growing Epidemic of Food Allergy in Children and Adults Across the Globe. Curr Allergy Asthma Rep 24(3):95-106, 2024.doi:10.1007/s11882-023-01120-y
食物过敏的病因
几乎所有的食物或食物添加剂都有可能引发过敏反应，但是最常见诱发因素包括
婴幼儿时期：牛奶、大豆、鸡蛋、花生和小麦
年长儿童和成人：坚果和海鲜
食物与非食物过敏原之间存在交叉反应，并且致敏可能通过非肠道途径发生。例如，有口腔过敏（通常进食水果和蔬菜时出现口腔瘙痒、红斑和水肿）的患者可能因接触与食物抗原相似的花粉而致敏。花生过敏儿童可能因外用含花生油的皮疹药膏而致敏。许多对乳胶过敏的患者也对香蕉、猕猴桃、牛油果过敏，或同时对其中几种过敏。
若父母患有食物过敏，过敏性鼻炎或过敏性哮喘，则儿童更易发生食物过敏。
一般来说，食物过敏是由IgE、T细胞或两者共同介导的：
IgE介导的过敏反应（如：荨麻疹、哮喘、严重过敏反应）起病急骤，通常在婴儿期发病，且最常发生于有明显特应性疾病家族史的人群中。
T细胞介导的过敏反应（如：食物蛋白引起的胃肠病，乳糜泻）是逐渐表现出来的，是慢性的，通常发生在婴儿和儿童。
IgE和T细胞共同介导的过敏反应（如：特应性皮炎、嗜酸性粒细胞性胃肠病）起病迟缓或为慢性。
口腔过敏综合征（花粉食物过敏综合征）
口腔过敏综合征（花粉食物过敏综合征）是由花粉和食物（通常是生水果、蔬菜和坚果）中发生交叉反应的蛋白质引起的。当患者对特定的花粉蛋白过敏时，免疫系统会对食物中的类似蛋白产生反应，并产生过敏反应。如果食物经过烹饪或加热，患者通常可以耐受，因为食物蛋白质变性，改变了交叉反应蛋白质的结构。
以下花粉和食物通常相关：
桦树花粉： 苹果、杏仁、胡萝卜、芹菜、樱桃、榛子、猕猴桃、桃子、梨子和李子
草花粉：芹菜、甜瓜、橙子、桃子和西红柿
豚草花粉：香蕉、黄瓜、甜瓜、葵花籽和西葫芦
典型的症状包括吃了致病的食物后口腔和喉咙发痒。尽管严重过敏反应并不常见，但也可能发生（1）。
口腔过敏综合征的诊断通常是临床诊断，但可以通过皮肤点刺试验来确认。
口腔过敏综合征的治疗包括避免进食致敏食物，彻底烹饪食物使蛋白质变性，并随身携带预充式自行注射肾上腺素注射器以防发生严重过敏反应。
嗜酸性粒细胞性胃肠病
一种较少见的疾病，表现为腹痛、痉挛、腹泻、血液中嗜酸性粒细胞增高、消化道嗜酸性粒细胞浸润、蛋白丢失性肠病，并有特应性疾病史。
嗜酸性食管炎 可能伴有嗜酸性肠胃病或孤立发生。嗜酸性食管炎以食管的慢性炎症为特征，可引起吞咽困难、非酸相关性消化不良和运动障碍，或在儿童中引起喂养不耐受和腹痛。嗜酸性食管炎可引起狭窄； 诊断是通过内镜活检。
α-半乳糖综合征
α- 半乳糖综合征是近年发现的一种红肉过敏形式（2）。α-半乳糖是一种糖分子（半乳糖-α-1,3-半乳糖），除灵长类动物（包括人类）以外，大多数哺乳动物都有。此外，α-半乳糖不会出现在鱼类、鸟类或爬行动物中。
至少一种蜱（孤星蜱）的唾液中含有 alpha-gal。证据表明，这类蜱虫的叮咬（尤其是多次叮咬）可能会使人体对 α- 半乳糖致敏。由于 α- 半乳糖存在于多种红肉（如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉）以及哺乳动物来源的食品（如乳制品、明胶）中，受影响的人群可能会对这些食品产生 IgE 介导的过敏反应。
过敏反应可包括瘙痒性皮疹、消化不良、便秘、恶心和严重全身过敏反应。与其他食物过敏不同，α-半乳糖综合征的症状通常在进食后 3 至 8 小时才会出现。
病因参考文献
1.Skypala IJ: Can patients with oral allergy syndrome be at risk of anaphylaxis?Curr Opin Allergy Clin Immunol 2020 20 (5):459–464, 2020.doi: 10.1097/ACI.0000000000000679
2.Hashizume H, Fujiyama T, Umayahara T, et al: Repeated Amblyomma testudinarium tick bites are associated with increased galactose-α-1,3-galactose carbohydrate IgE antibody levels: A retrospective cohort study in a single institution.J Am Acad Dermatol 78 (6):1135–1141.e3, 2018.doi: 10.1016/j.jaad.2017.12.028 Epub 2017 Dec 19.
食物过敏的症状和体征
食物过敏的症状和体征因过敏原、发病机制和患者年龄的不同而异。
婴儿最常见的表现是单独的特应性皮炎，或者同时伴有胃肠道（GI）症状（如恶心、呕吐、腹泻）。儿童随着年龄的增长，这些症状通常会消退，而对吸入性过敏原的反应日益增加，出现哮喘和鼻炎症状；这一过程被称为特应性进程。到10岁时，即使皮肤试验仍然呈阳性，患者在食用过敏食物后很少出现呼吸系统症状。尽管就血清IgE水平而言，广泛皮炎的特应性患者比没有皮炎的特应性患者高得多，但是如果年长的儿童或成年患者持续出现特应性皮炎，其活动性似乎很大程度上与IgE介导的过敏反应无关，以T细胞介导的反应为主。
持续存在食物过敏的年长儿和成人常有较严重的反应（如严重荨麻疹、血管性水肿，甚至全身过敏反应）。在少数患者中，只有在进食食物（尤其是小麦和虾）后不久进行运动，才会引发全身过敏反应；其机制不明。食物也可能会引发非特异性症状（如头晕、晕厥）。偶尔唇炎，口腔溃疡，幽门痉挛，痉挛性便秘，肛门瘙痒，肛周湿疹与食物过敏有关。
T细胞介导的过敏反应往往涉及胃肠道，引起亚急性或慢性腹痛，恶心，腹部绞痛，腹泻等症状。
经验与提示
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食物过敏的诊断
过敏原特异性血清IgE检测
皮肤试验
试验性排除食谱法（单独进行或在皮肤试验或过敏原特异性血清IgE检测后进行）
严重的食物过敏在成年患者中通常很明显。当过敏症状不明显时，或当发生在儿童（最常受累的年龄组）中时，诊断可能比较困难，需与其他胃肠道问题相鉴别。 麸质过敏症的诊断在别处讨论。
检测（例如，过敏原特异性血清IgE检测，皮肤试验）和排除饮食对诊断IgE介导的反应是最有用的。患者应记食物日记，仔细列出他们食用的所有食物以及出现的任何不良反应（特别是与进食有关的时间），以帮助指导有关剔除可疑食物的决定。
建议仅对引起临床反应的食物进行测试。由于存在从饮食中不必要地剔除食物的风险，强烈不建议对多种食物或食物组进行广泛的组合检测。
如果怀疑有食物反应，则执行以下操作之一：
在这两种情况下，一个阳性结果并不能证实临床相关的过敏。两个检测都可以具有假阳性或假阴性结果。皮肤测试通常比过敏原特异性血清IgE测试更敏感，但更可能是假阳性结果。皮试在15至20分钟内即可提供结果，比过敏原特异性血清IgE检测快得多。
如果任何一项测试为阳性，则从饮食中剔除该食物。如果剔除食物后症状有所缓解，可让患者再次接触该食物（最好在双盲试验中），观察症状是否复发（口服激发试验）。（另见美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）的医学立场声明：美国食物过敏的诊断与管理指南。）
如果没有皮肤测试来确认食物过敏，或者结果不确定，接下来的选择可能包括以下一种或两种：
根据患者的饮食日记剔除患者怀疑会引起症状的食物，然后评估症状是否缓解
开具由相对不易致敏的食物组成且不含常见食物过敏原的饮食（见表）
对于后一种饮食，除指定食物外，不得进食其他食物或液体。必须始终使用纯正的产品。许多市售加工食品和餐食中含有大量非预期的食物成分（如市售黑麦面包中含有小麦粉），或作为调味剂、增稠剂以痕量形式存在，因此确定是否存在非预期的食物成分可能较为困难。
与患者讨论并观察患者的食物日记，可以帮助选择最初消除的饮食。如果按初始饮食进食1周后症状无改善，则应尝试另一种饮食；然而，T细胞介导的反应可能需要数周才能消退。如果症状缓解且患者症状较轻，可每次添加一种新食物，并大量食用> 24 小时或直至症状复发。但是，如果患者有特别严重的症状，在医生在场时，进食少量待检测食物，同时观察患者的反应。
添加新食物后出现症状恶化或复发是对该食物过敏的最好证明。
代表性消除饮食中允许的食物*
食物 | 1号饮食 （不含牛肉、猪肉、家禽、牛奶、黑麦、或玉米） | 2号饮食 （不含牛肉、羊肉、牛奶或稻米） | 3号饮食 （不含羊肉、家禽、黑麦、稻米、玉米、或牛奶） |
|---|---|---|---|
谷物 | 稻米产品 | 玉米产品 | 无 |
蔬菜 | 朝鲜蓟、甜菜、胡萝卜、莴苣、菠菜 | 芦笋、玉米、豌豆、南瓜、青豆、番茄 | 甜菜、利马豆、土豆（白土豆和红薯）、四季豆、番茄 |
肉类 | 羊肉 | 熏猪肉、鸡肉 | 熏猪肉、牛肉 |
面粉（面包或饼干） | 稻米 | 玉米、100％黑麦（普通的黑麦面包都含有小麦粉） | 利马豆、土豆、大豆 |
水果 | 葡萄柚、柠檬、梨 | 杏、桃、菠萝、西梅 | 杏、葡萄柚、柠檬、桃 |
脂肪 | 棉籽油、橄榄油 | 玉米油、棉籽油 | 棉籽油、橄榄油 |
饮料 | 黑咖啡、柠檬水、茶 | 黑咖啡、柠檬水、茶 | 黑咖啡、柠檬水、果汁（食谱范围内的水果）、茶 |
其他 | 蔗糖、明胶、枫糖、橄榄、盐、树薯粉布丁 | 蔗糖、玉米糖浆、明胶、盐 | 蔗糖、明胶、枫糖、橄榄、盐、树薯粉布丁 |
* 4号饮食：如果患者在遵循上述 3 种排除饮食中的任何一种时症状持续存在并且仍然怀疑饮食所致，则日常饮食可能仅限于要素饮食（使用深度水解或氨基酸基配方）。 | |||
食物过敏的治疗
食物排除
有时需要口服色甘酸
有时需要糖皮质激素治疗嗜酸性粒细胞肠炎
脱敏的口服或舌下免疫疗法
单克隆抗体（奥马珠单抗、度普利尤单抗）
食物过敏的治疗包括祛除诱发过敏的食物。因此，诊断和治疗是交叉的。当评估排除饮食的效果时，临床医生必须考虑到食物敏感可能会自发消失。
应建议患有严重食物过敏的患者随身携带抗组胺药，以便在过敏反应开始时立即服用；并携带预充式肾上腺素自动注射器，以备在发生严重反应时使用。除了用于治疗引起荨麻疹和血管性水肿的急性反应外，抗组胺药几乎没有价值。
口服色甘酸似乎能有效减轻对食物的过敏反应。
长期皮质类固醇治疗对有症状的嗜酸性肠病是有用的。口服布地奈德混悬液对治疗成人和11岁及以上儿童患者的嗜酸性食管炎有效。
对于嗜酸性食管炎患者，可以采用要素饮食或经验性的 6 种食物消除饮食（1， 2）。
奥马珠单抗可用于帮助预防严重的 IgE 介导的食物过敏反应。
脱敏免疫疗法
花生脱敏口服免疫疗法使用脱脂花生（花生）过敏原粉；它可用于治疗4至17岁对花生过敏的人。口服脱敏疗法包括数月内每两周增加一次每日剂量，直至 300 毫克。在剂量递增期间，脱敏治疗可以在医疗机构进行，而剂量递增之间的维持治疗则可以在家中进行。
患者在医疗机构中成功耐受300毫克的剂量后，必须无限期地每天服用300毫克的剂量以维持脱敏。此外，他们仍然需要保持严格的无花生饮食，但可以降低无意中食用花生引起严重过敏反应（包括过敏性休克）的风险。
正在研究针对各种其他食物的口服脱敏方案（3）。
舌下免疫治疗 IgE 介导的食物过敏，就是将甘油化的过敏原提取物滴入舌下，每天一次。已经研究过的过敏原包括花生（主要）、榛子、桃子、苹果和牛奶。II 期临床试验的早期结果前景良好，但在这种治疗被广泛推荐用于临床之前，还需要进一步的研究（4）。
单克隆抗体
治疗参考文献
1.Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al: AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 158(6):1776–1786, 2020.doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
2.Kliewer KL, Gonsalves N, Dellon ES, et al: One-food versus six-food elimination diet therapy for the treatment of eosinophilic oesophagitis: a multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 8(5):408–421, 2023.doi:10.1016/S2468-1253(23)00012-2
3.Anderson B, Wong L, Adlou B, et al: Oral immunotherapy in children: Clinical considerations and practical management.J Asthma Allergy 14:1497–1510, 2021.doi: 10.2147/JAA.S282696 eCollection 2021
4.Schworer SA, Edwin H Kim EH: Sublingual immunotherapy for food allergy and its future directions.Immunotherapy 12 (12):921–931, 2020.doi: 10.2217/imt-2020-0123
5.Sampson HA, Leung DY, Burks AW, et al: A phase II, randomized, double‑blind, parallel‑group, placebo‑controlled oral food challenge trial of Xolair (omalizumab) in peanut allergy.J Allergy Clin Immunol 127 (5):1309–1310.e1, 2011.doi: 10.1016/j.jaci.2011.01.051
6.Sindher SB, Hillier C, Anderson B, Long A, Chinthrajah RS: Treatment of food allergy: Oral immunotherapy, biologics, and beyond. Ann Allergy Asthma Immunol 131(1):29–36, 2023.doi:10.1016/j.anai.2023.04.02
预防食物过敏
多年来，避免给婴幼儿喂食可能导致过敏的食物（例如花生）一直是推荐用来预防食物过敏的方法。然而，一项研究（1）表明，早期摄入和经常食用含有花生的食物可以预防高风险婴儿（如鸡蛋过敏或湿疹婴儿）的花生过敏。因此，更多的临床医生正在放弃基于过敏问题的婴儿食物限制，而允许或鼓励食用此类食物。目前指南建议 不要 推迟将更多的食物——超过通常推荐给所有婴儿的食物——引入婴儿饮食，包括高危婴儿。因此，大多数推荐是在 4 到 6 个月大时引入鸡蛋和花生等食物（2）。
预防参考文献
1.Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al: Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy.N Engl J Med 372 (9):803–813, 2015.doi: 10.1056/NEJMoa1414850
2.Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, et al: Consensus communication on early peanut introduction and the prevention of peanut allergy in high-risk infants.Pediatr Dermatol 33 (1):103–106, 2016.doi: 10.1111/pde.12685
关键点
食物过敏一般是由IgE（通常导致急性全身过敏反应）或T细胞（通常导致慢性胃肠道症状）介导的。
需将食物过敏与食物的非免疫反应（如乳糖不耐受、肠易激综合征、感染性胃肠炎）以及对添加剂（如味精、偏亚硫酸氢盐、柠檬黄）或食物污染物的反应区分开来。
如果成人的诊断在临床上不明确，或需要对儿童进行评估，应进行皮肤试验、过敏原特异性血清 IgE 检测或采用剔除饮食方案。
在排除食谱期间，应确保患者了解，只能吃已确定的食物清单上的单一成分的食品（不包括许多经商业加工的食品）。
其他治疗方法包括色甘酸、脱敏免疫疗法和单克隆抗体。
更多信息
以下英语资源可能会有所帮助。请注意，本手册对此资源的内容不承担任何责任。
National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID): Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States.
Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et al.Food allergy: a practice parameter update-2014. J Allergy Clin Immunol 134(5):1016-25.e43, 2014.doi:10.1016/j.jaci.2014.05.013
