神经性疼痛

神经性疼痛可能由传出活动（交感神经维持性疼痛）或传入活动中断（耳聋疼痛）引起。

周围神经损伤及功能异常可引起神经性疼痛。例子

神经性疼痛的机制是复杂的

在外周神经和伤害感受器水平，损伤导致炎症以及阳离子通道，特别是钠通道的激活和过度表现。这些变化降低了激活的阈值并增加了对有害刺激的反应。在慢性状态下，外周神经持续触发中枢神经系统的伤害性异位信号。这种持续的外周伤害性输入的轰击导致感受性伤害感受器的变化（中枢敏化）；他们已经准备好了，将来自轻微刺激（包括非疼痛刺激 [异常性疼痛]）的疼痛解释为实质性疼痛，并将这种疼痛解释为来自比实际更广泛的区域。如果外围伤害性输入能够被中断，这些变化至少在一段时间内是可以逆转的。

中枢神经性疼痛综合征 （由中枢神经系统体感通路功能障碍引起的疼痛）可能由任何中枢神经系统病变引起，但这些综合征最常见于中风后，由脊髓损伤引起，或与多发性硬化脱髓鞘斑块有关。要被认为是中枢神经性疼痛，疼痛必须发生在临床上受 CNS 病变影响的区域；但是，它不需要涉及整个受影响的区域。中枢神经性疼痛只有在脊髓丘脑束（针刺、温度感觉）发生故障时才会发生。如果针刺和温度感觉在疑似中枢神经性疼痛的疼痛区域正常，则应考虑另一种疼痛源。神经受损患者疼痛的原因更常见于肌肉骨骼（例如，与中风后手臂麻痹相关的肩痛或坐轮椅的脊髓损伤患者的上肢过度使用综合征）。

传入阻滞性疼痛是由于周围或中枢传入神经的部分或完全异常引起。例子

其具体机制尚不明确，可能与中枢神经系统敏感性上调及疼痛感受区域的扩大和其阈值下降有关。

神经性疼痛综合征有时与交感神经系统过度活跃有关。交感神经过度活跃不会引起神经性疼痛，但会导致其临床特征和严重程度。由此产生的疼痛称为交感维持性疼痛，它取决于传出的交感神经活动。 复杂的局部疼痛综合征 复杂区域疼痛综合征（CRPS） 复杂性局部疼痛综合征(complex regional pain syndrome)是在软组织、骨骼（Ⅰ型）或神经（Ⅱ型）损伤后出现的慢性神经性疼痛，与原发损伤相比，其持续时间更长，严重程度更重。 其他临床表现包括：自主神经症状（如：出汗、血管舒缩功能异常）、运动障碍（如无力、肌张力障碍）、营养性改变（如皮肤、骨骼萎缩、毛发减少、关节挛缩等）。诊断是基于临床的。治疗包括药物，物理治疗，以及交感神经阻滞。... Common.TooltipReadMore 有时包括交感神经维持的疼痛。其他类型的神经痛也往往有自主神经性疼痛的成分。是什么触发了某些神经性疼痛状态而不是其他状态的交感神经过度活跃尚不清楚。其具体机制包括异常自主神经-躯体神经联系（假突触）、局部炎性改变及脊髓异常等。

神经性疼痛的典型症状为感觉障碍（自发性或诱发后的烧灼感，常伴有撕裂样感觉），但其引起的疼痛也可能是深部痛或酸痛。 神经性疼痛也可有其他感觉异常，如感觉过敏、痛觉增敏、异常疼痛（由非伤害性刺激引起的疼痛）、痛觉过敏（尤其是不愉快的感觉、多度的疼痛反应等）。

患者可能不愿意移动身体的疼痛部位，导致肌肉萎缩、关节强直、骨质流失和活动受限。

这些症状一般持续时间长，而且由于中枢神经系统敏感性的再调，其在原发病变（如果存在原发病变）好转后仍持续存在。

当已知或疑有神经损伤时，根据其典型的症状可明确神经性疼痛的诊断。原因（如截肢、糖尿病、加压）可能很明显。如果不是，则通常根据症状的描述进行诊断；然而，这些描述词（例如，灼热）对神经性疼痛既不敏感也不特异。因此，额外的评估，包括神经系统检查和电生理研究，有助于确认诊断和识别受损神经。当疼痛能通过自主神经阻滞得到改善时，则为自主神经性疼痛。

成功的神经性疼痛管理始于确认正确的诊断和管理可治疗的原因（例如， 椎间盘突出 颈椎髓核突出 髓核突出是指椎间盘中心区域突破外周纤维环而脱出。外周纤维环的破坏会引起疼痛。椎间盘内的感觉神经受到刺激引起撕裂性疼痛，当椎间盘压迫邻近的神经根后会引起节段性神经根病，表现为受累根支配区域的感觉异常和无力。诊断依靠CT或MRI。轻微病例可在必要时给予镇痛药、活动调节和物理治疗。多数患者无需卧床休息。患有进行性或严重神经功能缺损、顽固性疼痛、保守治疗失败或颈椎病的患者可能需要立即或以后进行选择性手术（例如，椎间盘切除术，椎板切除术）。... Common.TooltipReadMore , 腕管综合症 腕管综合征 腕管综合征为正中神经穿过腕部时在腕管内受到卡压引起的异常。症状包括疼痛和正中神经分布区域的感觉异常。通过症状和体征可以诊断，神经传导速度检查可进一步明确诊断。治疗包括改善工作环境、止痛、夹板固定，有时可局部注射皮质激素或行手术治疗。 （参见 手部疾病的概述与评估） 腕管综合征非常常见，尤其好发于30～50岁的女性。危险因素包括 类风湿关节炎或其他腕关节炎（有时为首发症状）、 糖尿病、... Common.TooltipReadMore ）。除药物外，还需要活动和物理治疗，以减轻痛觉异常区域的敏感性，防止营养变化、废用性萎缩和关节强直。从治疗开始就必须考虑心理因素。应适当地治疗焦虑和抑郁。如果疼痛持续， 神经阻滞 神经阻滞 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨询，将患者的思想从疼痛的影响和局限性重新集中到制定个人应对策略上，并可能包括帮助患者及其家人共同管理疼痛的咨询。... Common.TooltipReadMore 可能会有所帮助。当功能障碍对一线治疗无效时，患者可能会受益于疼痛诊所提供的综合治疗方法。

神经调节 神经调节 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨询，将患者的思想从疼痛的影响和局限性重新集中到制定个人应对策略上，并可能包括帮助患者及其家人共同管理疼痛的咨询。... Common.TooltipReadMore （脊髓或周围神经刺激）对神经性疼痛特别有效。

几类药物是有效的（见表 神经性疼痛药物 神经性疼痛的主要药物 )，但不太可能完全缓解，设定现实的期望很重要。药物治疗的目标是减轻神经性疼痛，使其不那么虚弱。

阿片类镇痛剂 阿片类镇痛药 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨询，将患者的思想从疼痛的影响和局限性重新集中到制定个人应对策略上，并可能包括帮助患者及其家人共同管理疼痛的咨询。... Common.TooltipReadMore 在一定程度上能缓解，但通常比治疗急性伤害性疼痛的效果差，并且与依赖风险相关；副作用可能会抑制镇痛效果。

辅助镇痛药，如抗抑郁药和抗癫痫药，最常用于治疗神经性疼痛，其疗效得到随机试验数据的支持(1 治疗参考文献 由于中枢或周围神经的损害及功能异常，而不是疼痛受体的刺激引起的疼痛称为神经性疼痛。 以下情况提示该诊断：疼痛与组织损伤不成正比；感觉异常（如，烧灼感、麻刺感等）；神经查体中发现神经受损体征。治疗通常使用辅助药物而非镇痛药（例如，抗抑郁药、抗癫痫药、巴氯芬、外用药物）或非药物治疗（例如，物理疗法、神经调节）。 (参见 疼痛概述。) 无论周围或中枢神经系统，任何水平的神经损伤都可引起疼痛，包括自主神经系统（自主神经性疼痛）。特定综合征包括... Common.TooltipReadMore ;见表 神经性疼痛药物 神经性疼痛的主要药物 ）。

加巴喷丁是用于此类目的的最广泛的药物之一。 为了有效镇痛，剂量通常应大于 600mg po tid，但很多患者则需要更高剂量。通常认为，最大剂量是1200 mg，口服，每天3次。

普瑞巴林 与加巴喷丁相似，但药代动力学更稳定；每天给药 2 次与每天给药 3 次一样有效，并导致更好的依从性。 给药目标是至少300mg/d口服（例如75mg bid的起始剂量，在1周内增加到150 mg bid）。神经性疼痛综合征可能需要高达600毫克/天的剂量。一些对加巴喷丁效果不好或不耐受的患者确实对普瑞巴林有效果或耐受，反之亦然，尽管这两种药物具有相似的主要作用机制（与突触前钙通道的α-2δ配体结合，后者调节伤害性信号传导）。

对于 三环类抗抑郁药 （阿米替林，去甲替林，地昔帕明），其主要作用机制是阻止5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取。 镇痛剂量（75~150mg po qd）通常不足以治疗抑郁症或焦虑症。抗胆碱能和肾上腺素能的不良反应通常会限制有效剂量。仲胺三环类抗抑郁药（去甲替林和地昔帕明）有比叔胺三环类抗抑郁药（阿米替林）更易于耐受的不良反应。

度洛西丁是一种混合机制（5-羟色胺和去甲肾上腺素）的再摄取抑制剂，它对糖尿病神经痛、 纤维组织肌痛 纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征为一常见的未完全理解机制的非炎性病变，以全身疼痛（有时严重），广泛的肌肉、肌腱附着处和邻近软组织的压痛，肌肉僵硬，疲劳，心理障碍，失眠以及其他躯体症状为特征。诊断是基于临床的。治疗包括锻炼、局部热敷，压力管理，以及改善睡眠的药物和非阿片类镇痛药。 纤维肌痛综合征可累及任何纤维肌组织，特别是枕部、颈部、肩部、胸部、腰背部和大腿的肌肉。没有特异性组织学改变。与局部软组织疼痛和压痛相比（肩胛部疼痛综合征），... Common.TooltipReadMore 、慢性肌肉骨骼疼痛（包括 下腰背痛 颈背痛评估 颈背痛是内科最常见的就诊原因。本章节将讨论包括颈后部在内的疼痛（不仅仅局限于颈前部）和腰背痛，但并不涵盖大部分由重大创伤所致的损害（例如 骨折、 脱位、 半脱位）。 由于病因不同，颈背痛可能伴随神经系统的症状。 如果神经根受累，疼痛可沿着受累神经根的走行向远处放射（放射痛）。受此神经根支配的区域的肌... Common.TooltipReadMore ）和化疗引起的神经痛可有效镇痛。治疗抑郁症和焦虑症和减轻疼痛的有效剂量相似。

文拉法辛的 作用和作用机制与度洛西汀相似。

对周围神经综合征，外用药物和利多卡因局部敷贴有效。

其他可能有效的治疗方法包括：