痛经

原发性痛经是特发性的，不能用其他妇科疾病解释（1 病因参考文献 痛经是指在月经期出现的子宫部位的疼痛。痛经可以开始于月经期，也可以开始于经前1～3天。通常疼痛在月经开始24小时后达到高峰，２～３天后缓解。它常常是痉挛性的或钝的持续疼痛，但也可能是尖锐的或跳动的；它可能放射到背部或腿部。 常伴有头痛、恶心、便秘或腹泻以及尿频，偶尔有呕吐。 有时，痛经伴随着月经前综合征的症状或大量月经出血和血块通过。 5~15%的原发痛经的女性，腹部痉挛足以严重至干扰日常活动，并可能导致旷课或旷工。... Common.TooltipReadMore )。 目前认为是由子宫收缩和缺血所致，这很可能是由分泌期子宫内膜产生的前列腺素（如，前列腺素F2-alpha，一种子宫兴奋剂和血管收缩剂）介导的，与子宫收缩时间长和子宫内膜血供减少有关。

相关因素，包括以下几个方面：

原发性痛经通常在月经初潮后一年内开始，几乎总是在排卵周期发生。疼痛一般发生于月经开始时（或者在月经开始前），持续1~2天；这种疼痛被描述为痉挛性疼痛，总是与下腹部疼痛相叠加，而这种持续的下腹部疼痛会放射至背部或大腿。患者也会具有虚弱、疲劳、恶心、呕吐、腹泻、腰痛或头痛。

症状严重的危险因素包括下列各项：

随着年龄的增长和第一次怀孕后，症状往往会减轻。

继发性痛经的症状由盆腔疾病引起。几乎任何能够影响盆腔脏器神经的异常或处理方法都能够导致痛经。

继发性痛经的常见病因包括

少见的病因 包括先天性畸形（如双角子宫、不全纵隔子宫、阴道横隔）、卵巢囊肿和肿瘤、 盆腔炎性疾病 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 、盆腔充血、宫腔粘连和 宫内节育环 宫内节育器 （IUDs; IUD） 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore （IUDs），特别是铜制的宫内节育环。

在少数女性中，当子宫试图通过极其狭窄的宫颈口排出组织时（继发于锥形切除术、环形电外科切除术[LEEP]或冷冻疗法），会出现疼痛。偶尔在有蒂的黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉通过宫颈排出时也会出现疼痛。

继发痛经的风险因素与原发痛经的相同。

继发痛经通常在成人期开始发生，除非由先天性畸形引起。

现病史应包括完整的月经史，包括初潮年龄、月经期和月经量、两次月经间隔时间及变化、与月经有关的症状。

医生需要询问以下问题

系统评估包括伴随症状，如周期性的恶心呕吐、腹胀、腹泻和乏力。

既往病史应鉴别已知的病因，包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症或子宫纤维肌瘤。应确定避孕方法，尤其应询问IUD的使用情况。

既往手术史应确认有无增加痛经风险的手术，如宫颈锥切术和子宫内膜消融术。

盆腔检查重点是查找继发痛经的原因。检查宫颈是否有压痛、分泌物、宫颈狭窄或脱垂的息肉或纤维瘤。进行双合诊检查以检查子宫肿块和子宫硬度（子宫腺肌症中出现子宫沼泽）、附件肿块、直肠阴道隔增厚、子宫直肠囊硬结和子宫骶韧带结节。

检查腹部是否有异常表现，包括腹膜炎的迹象。

痛经患者尤其关注以下发现：

红标结果提示是盆腔痛而不是痛经的病因。

如果存在以下情况应怀疑原发痛经

如果存在以下情况应怀疑继发痛经

子宫内膜异位症，有附件包块、直肠-阴道隔增厚、后陷凹硬结及宫骶韧带结节应考虑子宫内膜异位症，偶尔在有非特异性的阴道、外阴或宫颈病变时考虑子宫内膜异位症。

检查的目的是排除结构性或器质性妇科疾病。大多数病人应做：

所有出现盆腔疼痛的育龄妇女都应进行妊娠试验。如果怀疑 盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore ，就做宫颈分泌物培养。

盆腔超声对盆腔肿块（如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症）高度敏感，可以定位位置异常的宫内节育器。

如果这些检查没有结论且症状持续，可以进行子宫输卵管造影或子宫超声造影，以确定子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤或先天性异常。可能需要核磁共振成像来全面描述先天性畸形的特征。

如果所有其他检查的结果都不确定，可以进行腹腔镜检查，特别是在怀疑子宫内膜异位症的情况下。

改善患者总体健康状况的措施（例如，充足的休息和睡眠、定期锻炼）可能会有帮助。.一些患者发现，在下腹部使用加热垫（安全使用以避免烧伤）可以缓解疼痛。

有人认为其他干预措施可能有效。它们包括低脂饮食和营养补充剂，如omega-3脂肪酸、亚麻籽、镁、维生素B1、维生素E和锌。很少有数据证明这些干预措施的有效性；但是，它们的风险很低。

原发性痛经的女性对没有其他妇科疾病感到放心。

如果疼痛令人烦恼，通常会尝试非甾体抗炎药（可以缓解疼痛并抑制前列腺素）。通常在月经开始前 24～48 小时开始用NSAIDs，持续到月经开始后１～２天。

如果非甾体抗炎药无效，可以尝试使用雌激素/孕激素避孕药抑制排卵。

NSAID或NSAID联合雌激素/孕激素避孕药通常有效（1 治疗参考文献 痛经是指在月经期出现的子宫部位的疼痛。痛经可以开始于月经期，也可以开始于经前1～3天。通常疼痛在月经开始24小时后达到高峰，２～３天后缓解。它常常是痉挛性的或钝的持续疼痛，但也可能是尖锐的或跳动的；它可能放射到背部或腿部。 常伴有头痛、恶心、便秘或腹泻以及尿频，偶尔有呕吐。 有时，痛经伴随着月经前综合征的症状或大量月经出血和血块通过。 5~15%的原发痛经的女性，腹部痉挛足以严重至干扰日常活动，并可能导致旷课或旷工。... Common.TooltipReadMore )。

其他激素治疗，如丹那唑、孕激素（如左炔诺孕酮、依托孕烯、缓释型醋酸甲羟孕酮）、GnRH激动剂或缓释左炔诺孕酮的宫内节育环，也能减轻症状。

子宫内膜异位症可以通过药物治疗，也可以通过外科电灼术切除病变。

对难治的病因不明的疼痛，通过骶前神经切除或切断宫骶韧带来阻断子宫神经可能对症状缓解有帮助，有些病人相应症状可以缓解12个月。

催眠 催眠疗法 催眠疗法，作为 心身医学的一种，是从西方精神治疗方法中演化而来。患者处于放松和集中注意力的高级状态，以帮助他们改善健康状况。他们变得专注，处于相对无意识状态，但并不是对他们的周围和当前体验完全无意识。有些患者能够自我催眠。 (另请参见 综合、补充和替代医学概述。) 催眠疗法可用于疼痛症状、更年期症状、恐惧症和转化障碍，并且对戒烟和减肥也有效果。它能减轻儿童及成人在医疗过程中的疼痛和焦虑状况。... Common.TooltipReadMore 也被认为是有效的治疗。其他建议的非药物疗法，包括 针灸 针灸 针灸是 中医的一种疗法，是西方世界最广泛接受的综合疗法之一。把针插入皮肤及皮下组织，以刺激身体的穴位。这些穴位的刺激被认为会影响气(一种普遍的生命力)沿着能量通道(经络)的流动，从而恢复平衡。 治疗过程一般没有痛苦，但可能有麻刺感。有时为了增强刺激，可以旋转、加热针灸针。 穴位刺激还可通过 压力（称为穴位） 激光（也称为低强度激光疗法） Common.TooltipReadMore 、穴位按压、 脊椎按摩疗法 脊椎矫正 在脊椎矫正疗法（一种 操作及身体疗法)中，脊椎和其他关节面的结构之间的关系以及它们与神经系统之间的相互作用被认为是保持或恢复健康的关键。恢复这种关系的主要手段是操纵脊柱、其他关节和软组织。 治疗师可以做物理治疗（例如，热疗和冷疗、电刺激、康复治疗）、按摩或点穴，并指导运动，人体工学及生活方式改变。 (另请参见 综合、补充和替代医学概述。) 一些脊医强调活力医学（身体自愈的能力）。他们通过推拿来矫正椎骨的对位不良，试图重建生命力（称为内在... Common.TooltipReadMore 、 经皮神经电刺激 电刺激 疼痛和炎症的治疗旨在促进肌肉和关节的移动和改善协调性。非药物治疗包括热、冷、电刺激、颈部牵引、按摩和针灸。这些治疗用于许多肌肉、肌腱和韧带的疾病处理 (见表 疼痛的非药物性治疗指征)。处方应包括如下内容： 诊断 治疗方式（比如：超声波，热敷） 安置部位（如右肩，低位背部） 治疗频度（如每日1次，隔日1次） Common.TooltipReadMore 和透皮硝酸甘油贴剂（抑制子宫收缩）尚未得到充分研究，但可能对某些患者有益。