甲状腺疾病 甲状腺功能概述 甲状腺位于颈部前方环状软骨之下,由通过峡部相连的左右两叶构成。甲状腺内的滤泡细胞产生两种主要的甲状腺激素 四碘甲状腺原氨酸(甲状腺素, T4) 三碘甲状腺原氨酸(T3) 这些激素作用于机体中每一种组织细胞,和细胞中的核受体结合,改变许许多多基因产物的表达。胎儿和新生儿期脑部和躯体组织的正常发育需要甲... Common.TooltipReadMore 可能先于怀孕,或在妊娠期发展。 怀孕并不改变甲亢和甲减的症状。
疾病和治疗药物对胎儿的影响各不相同。 但通常情况下,未经治疗或未充分治疗的甲状腺功能亢进可导致
未经治疗的甲状腺功能低下可导致
后代的智力缺陷
产妇甲减的最常见原因为 桥本氏甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是甲状腺的慢性自体免疫性炎症,伴有淋巴细胞浸润。临床表现有无痛性甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状。诊断依据为高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体。发生甲状腺功能减退症的患者通常需要终身更换左旋甲状腺素。 (另见 肾上腺功能概述。) 在北美,桥本甲状腺炎是原发性 甲状腺功能减退最常见的病因;多见于女性,为男性的两倍。女性中的发病率高数倍。发病率随年龄增加,并见于染色体异常,包括... Common.TooltipReadMore 和Graves的治疗。
如果女性有或曾经有过甲状腺疾病,那么妊娠期和妊娠后要密切监测孕妇及其后代的甲状腺功能状态。 即使她们是作为其他疾病患者(妊娠期间发现甲状腺肿和甲状腺结节应进行评估(见 甲状腺结节患者的治疗方法和单纯 甲状腺结节患者疗法 甲状腺结节是甲状腺内的良性或恶性增生。 它们很常见,且随着年龄增长越来越常见。 (参见 肾上腺功能概述。) 报告的甲状腺结节发生率因评估方法而异。5%的中年和老年患者,触诊可发现结节。 超声检查和尸检结果显示,约50% 的老年人存在结节。许多结节是因其他疾病做头颈部成像时偶然发现的。 大多数甲状腺结节是良性的。其良性病因包括: 甲状腺胶质增生 Common.TooltipReadMore 无 毒症甲状腺肿/诊断 诊断 单纯性非毒性甲状腺肿,可为弥漫性或结节性,是甲状腺的非癌性增生,不伴有甲状腺功能亢进或减退,也不伴有炎症。原因大多不明,但可能是由于促甲状腺素的长期过度刺激,最常见于缺碘(地方性[胶质性]甲状腺肿)或摄入某些抑制甲状腺激素合成的食物或药物。除严重缺碘者外,患者甲状腺功能正常;除甲状腺明显增大外,患者无甲状腺触痛,也无其他症状。诊断根据为临床表现和甲状腺功能试验正常。 治疗应针对病因,但体积巨大的甲状腺肿可能需要部分手术切除。... Common.TooltipReadMore )。
Graves病
Graves病的治疗方法多种多样。 通常,给予孕妇最低的口服丙硫氧嘧啶剂量(50~100mg,每8小时一次)。 3~4周出现治疗应答;如果需要,改变剂量。 丙硫氧嘧啶能够穿过胎盘,并造成胎儿甲状腺肿和甲减。 因为能够掩盖孕妇过量使用丙硫氧嘧啶的影响并导致胎儿甲减,所以左旋甲状腺素和左旋三碘甲状腺原氨酸的同时使用是禁忌的。 他巴唑是甲硫氧嘧啶的替代选择。 Graves病在晚孕期普遍减轻,通常允许降低剂量或停用该药。
在有经验的甲状腺外科中心,虽然非常不普遍,但是甲状腺机能恢复正常后仍可在中孕期进行甲状腺切除术。 甲状腺切除后,女性要在24小时后开始全替换为左旋甲状腺素(0.15~0.2mg/天,口服)治疗。
放射性碘(诊断或治疗用)和碘溶液在妊娠期是禁忌的,因为其对胎儿甲状腺具有不良反应。 beta-受体阻滞剂仅在甲状腺危象或严重产妇症状时使用。
如果孕妇具有或曾经具有Graves病,那么胎儿可能发展为甲亢。 这些女性是否是临床甲状腺功能正常、甲亢还是甲减,促甲状腺激素免疫球蛋白(Igs)和甲状腺阻断Igs(如果存在)都能穿过胎盘。 胎儿甲状腺功能反映了这些刺激和阻断Igs在胎儿中的相对水平。 甲亢能造成胎儿心动过速(>160次/分)、生长受限和甲状腺肿,而较罕见甲状腺肿导致胎儿吞咽功能降低、羊水过多和早产。 超声用来评估胎儿生长、甲状腺和心脏等的功能。
先天性Graves病
如果孕妇已经服用了丙硫氧嘧啶,那么先天性Graves病会在胎儿出生后的7~10天被掩盖,而此时药物的作用会消退。
产妇甲减
具有轻度至中度 甲减的 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 (另见 甲状腺功能概述。) 甲状腺功能减退可发生于任何年龄,但老年人中特别普遍,老年患者可能表现很隐匿,难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性:由甲状腺本身引起 继发性:由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 女性会具有正常的月经周期,并可怀孕。
妊娠期,常规剂量的左旋甲状腺素继续使用。 随着妊娠的进展,有必要进行较小的剂量调整,理论上基于数周后TSH的测量结果。
如果甲减在妊娠期首次确诊,那么要开始左旋甲状腺素治疗,其剂量需根据孕妇的体重计算。 通常,孕妇比非孕妇需要更高的剂量。
桥本氏甲状腺炎
急性(亚急性)甲状腺炎
在妊娠期很常见的是,急性甲状腺炎通常在呼吸道感染时或之后产生甲状腺肿。 会引起短暂性的T4水平的升高和有症状的甲状腺功能亢进,通常也会导致Graves病的难以诊断。
通常不必治疗
产后产妇甲状腺功能异常
4~7%的产妇在分娩后的头6个月期间会发生甲减或甲亢。 具有以下因素的孕妇,其发病率较高:
甲状腺肿
桥本氏甲状腺炎
具有较强的自身免疫性甲状腺疾病家族史
1型糖尿病(胰岛素依赖)
具有任何一个这些风险因素的女性中,应该在早孕期和产后测量TSH和游离血清T4水平。 功能异常通常是暂时的,但是需要治疗。 分娩后,Graves病会短暂或永久存在。
近来识别的产后无痛甲状腺炎合并短暂甲亢,可能的自身免疫性疾病。 其会在产后最初的数周内突然发生,导致低放射性碘的摄取,并以淋巴细胞性浸润为特征。 诊断基于症状、甲状腺功能检测和除外其他情况。 该病可以持续存在、短暂复发或进展。