妊娠期甲状腺疾病

Graves病

母体的Graves病应进行临床监测，并测定游离T4和超敏促甲状腺激素（TSH）。

Graves病的治疗方法多种多样。 通常，给予孕妇最低的口服丙硫氧嘧啶剂量（50~100mg，每8小时一次）。 3~4周出现治疗应答；如果需要，改变剂量。 丙硫氧嘧啶能够穿过胎盘，并可能造成胎儿甲状腺肿和甲减。 因为能够掩盖孕妇过量使用丙硫氧嘧啶的影响并导致胎儿甲减，所以左旋甲状腺素和左旋三碘甲状腺原氨酸的同时使用是禁忌的。 他巴唑是丙硫氧嘧啶的替代选择。 Graves病在晚孕期普遍减轻，通常允许降低剂量或停用该药。

在有经验的甲状腺外科中心，虽然非常不普遍，但是甲状腺机能恢复正常后仍可在中孕期进行甲状腺切除术。 甲状腺切除后，女性要在24小时后开始全替换为左旋甲状腺素（0.15~0.2mg/天，口服）治疗。

放射性碘（诊断或治疗用）和碘溶液在妊娠期是禁忌的，因为其对胎儿甲状腺具有不良反应。 beta-受体阻滞剂仅在甲状腺危象或严重产妇症状时使用。

如果孕妇具有或曾经具有Graves病，那么胎儿可能发展为甲亢。 无论这些女性是临床甲状腺功能正常、甲亢还是甲减，促甲状腺激素免疫球蛋白（Igs）和甲状腺阻断Igs（如果存在）都能穿过胎盘。 胎儿甲状腺功能反映了这些刺激和阻断Igs在胎儿中的相对水平。 甲亢能造成胎儿心动过速（>160次/分）、生长受限和甲状腺肿，而较罕见甲状腺肿导致胎儿吞咽功能降低、羊水过多和早产。 超声用来评估胎儿生长、甲状腺和心脏。

先天性Graves病

如果孕妇服用了丙硫氧嘧啶，胎儿的先天性Graves病可能会被掩盖，直到出生后7至10天药物作用消退时才显现出来。

产妇甲减

患有轻度至中度甲状腺功能减退症的女性通常具有正常的月经周期，并可怀孕。

妊娠期，常规剂量的左旋甲状腺素继续使用。 随着妊娠的进展，有必要进行较小的剂量调整，理论上基于数周后TSH的测量结果。

如果甲减在妊娠期首次确诊，那么要开始左旋甲状腺素治疗，其剂量需根据孕妇的体重计算。 通常，孕妇比非孕妇需要更高的剂量。

桥本氏甲状腺炎

妊娠期母体的免疫抑制经常能缓解桥本氏甲状腺炎；但是，有时会出需要治疗的甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症。

急性(亚急性)甲状腺炎

在妊娠期很常见，急性甲状腺炎通常在呼吸道感染时或之后引起压痛性甲状腺肿。可引起短暂性的有症状的甲状腺功能亢进，伴有T4水平升高，常导致被误诊为Graves病。

通常不必治疗。

产后产妇甲状腺功能异常

4~7%的女性在分娩后的头6个月期间会发生甲减或甲亢功能异常。 具有以下因素的孕妇，其发病率较高：

• 甲状腺肿

• 桥本氏甲状腺炎

• 具有较强的自身免疫性甲状腺疾病家族史

• 1型（胰岛素依赖性）糖尿病

对于具有任何这些风险因素的女性，应在早孕期和产后检查TSH和游离血清T4水平。功能异常通常是暂时的，但可能需要治疗。分娩后，Graves病可能会短暂复发或持续存在。

无痛甲状腺炎合并短暂甲亢是近期发现的产后疾病，可能是一种自身免疫性疾病。 其会在产后最初的数周内突然发生，导致低放射性碘的摄取，并以淋巴细胞性浸润为特征。 诊断基于症状、甲状腺功能检测和除外其他情况。 该病可能持续存在、短暂复发或进展。