早产儿视网膜病是在早产儿中一种双侧视网膜血管形成异常的疾病，特别是在极低出生体重的早产儿中常见。其预后从视力正常至失明。通过眼科检查进行诊断。严重疾病的治疗可包括激光光凝和/或抗血管内皮生长因子剂（贝伐单抗）；其他治疗针对并发症进行（如视网膜脱离）。
虽然视网膜内血管从大约妊娠中期开始生长，但直至足月时视网膜才完全血管化。如果这些血管按一种异常模式继续生长，在视网膜中央血管区和视网膜周围无血管区之间形成一种异常的组织隆起，就可导致早产儿视网膜病变（ROP）。在严重的早产儿视网膜病中，这些新血管侵入玻璃体。有时眼睛的整个血管系统会充血（一种称为附加病变的情况）。
早产儿视网膜病的易感性有差异，但与出生时无血管视网膜的比例有关。一项针对6998名婴儿的大型多中心研究发现，68%出生时体重在 < 1251克的新生儿患有早产儿视网膜病变(1)。当存在许多并发症（如感染、脑室内出血，支气管肺发育不良），这一比例会更高。
尽管早产儿视网膜病变的病因是多因素的，但已知过度（特别是长时间）氧疗会增加风险。尽管尚未确定安全的氧疗水平和持续时间，但婴儿常需补充氧气以保证足够的氧合。
参考文献
1.Good WV, Hardy RJ, Dobson V, et al.The incidence and course of retinopathy of prematurity: Findings from the early treatment for retinopathy of prematurity study.Pediatrics.116(1):15–23, 2005.doi: 10.1542/peds.2004-1413
早产儿视网膜病的诊断
眼底检查法
早产儿视网膜病变的诊断由眼科医生进行眼底镜检查作出；轻症病例可见分界线和嵴，较重病例可见视网膜血管增殖。
筛查检眼镜检查在所有出生时体重<1500 g或<30周的婴儿中进行。由于疾病的发病通常在孕龄32至34周，因此筛查开始于孕龄31周左右。眼科检查需每1至3周进行一次（取决于眼病的严重程度），直到婴儿的血管生长达到周边（相当于足月儿状态）。
若出生体重>1500g婴儿，且治疗恰当，发生明显早产儿视网膜病罕见，应考虑其他诊断（例如，家族性渗出性视网膜病，Norrie病）。
分期
早产儿视网膜病变根据严重程度进行分类（1）：
第1期：分界线。一条白色线条，分隔正常血管分布的视网膜和无血管分布的外周视网膜。
第2期：可见隆起。分界线在血管视网膜和周边视网膜之间发展成一条隆起。
第3期：嵴中的血管。血管增生并可见于嵴中。
第4期：部分视网膜脱离，应考虑玻璃体视网膜手术。
第5期：全视网膜脱离，几乎无治疗可能。
诊断参考文献
1. Molinari A, Weaver D, Jalali S.Classifying retinopathy of prematurity. Community Eye Health.2017;30(99):55-56.
早产儿视网膜病的治疗
激光凝固
贝伐单抗
对于严重早产儿视网膜病，激光光凝消融外周无血管视网膜可减少视网膜皱褶和脱离的发生率。必须每隔1-2周监测视网膜血管化，直到血管充分成熟。如果婴儿期发生视网膜脱离，可考虑进行巩膜扣带术或玻璃体切除术伴晶状体切除术，但这些手术是晚期抢救措施，效果较差。
由于早产儿视网膜病而留有残余瘢痕者，至少每年检查一次。生后第1年治疗弱视和屈光不正可获得最佳效果。有视网膜全剥离者应监测继发性青光眼的发生、眼生长不良，并针对视力损害采取干预措施。
贝伐单抗是一种抗血管内皮生长因子（抗VEGF）单克隆抗体，可阻止早产儿视网膜病变的进展。与激光治疗相比，玻璃体内注射贝伐单抗在特定病例中复发率更低且结构异常更少（1，2）。当视网膜病复发时，它在几个月后复发；需要长期的眼科随访。
由于担心全身吸收和可能感染，并且需要确定最佳剂量和随访时机，该药物过去被认为是二线治疗。目前，它广泛用于治疗重症，或与激光疗法联合使用。
治疗参考文献
1.Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ.Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity.N Engl J Med.364(7):603–615, 2011.doi: 10.1056/NEJMoa1007374
2.Wallace DK, Kraker RT, Freedman SF, et al.Short-term Outcomes After Very Low-Dose Intravitreous Bevacizumab for Retinopathy of Prematurity.JAMA Ophthalmol.138(6):698-701, 2020.doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.0334
早产儿视网膜病变的预后
早产儿视网膜病的预防
早产后，应根据需要补充氧气以避免氧浓度波动，因为高氧和缺氧都会增加早产儿视网膜病变的风险。
维生素E和限制光暴露并没有效果。
关键点
早产儿视网膜病变（ROP）通常发生在出生时体重小于 1500 克和/或妊娠期小于 30 周的婴儿身上，尤其是那些有严重医疗并发症或接受过量和/或长时间氧疗的婴儿。
风险随着早产程度的增加和出生体重的降低而增加。
大多数病例自行消退，但少数发展为需要激光光凝或玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗的严重早产儿视网膜病变。
从妊娠31周开始，对有风险的婴儿应由眼科医生进行眼底镜检查筛查。
早产后应仅在需要时给予补充氧疗。
