斜视

斜视的严重程度根据斜视的方向、引起视偏离的特定状况、斜视是持续还是间断存在等进行判断。描述上述情况需明确一些专门用语:

(见图 斜视眼部偏差 斜视眼部偏差 )

斜视 是一种显示偏差，可在双眼同时睁开时检查到（这样视觉是双目的）。斜视可以是暂发性的，也可以是持续性的，可能受累单侧眼，也可能双侧均受累。

隐性斜视 是一个潜在的偏差，当遮蔽一只眼，仅用单眼视物时出现的斜视。隐性斜视的偏差是潜在的，这是因为大脑用眼外肌校正了微小的偏差。

伴随偏差 在所有注视方向上具有相同的幅度或未对准程度。

伴随偏差 根据注视方向，错位的幅度或程度会有所不同。

大多数斜视是由以下原因引起的

极少数斜视因 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤是一种视网膜癌症，几乎只发生在 2 岁以下的儿童身上。症状和体征：白瞳（瞳孔出现白反射）和斜视多见，炎症和视力损伤少见。诊断根据眼底镜、超声、CT、MRI。治疗：较小的病变和双侧病变可以行光凝固法、冷冻疗法和放射治疗。晚期和一些较大癌症的治疗是摘除。肿瘤的范围和那些肿瘤播散到眼外的患儿。 视网膜母细胞瘤发病率为活产婴儿的1/15,000～1/30,000，占 儿童恶性肿瘤的2%... Common.TooltipReadMore 或其他严重眼睛缺陷或神经系统疾病引起。

斜视可能是婴儿性的或是获得性的。 由于出生时即存在的真性斜视是不常见的，故称婴儿性斜视较之先天性更合适，婴儿性这个术语涵盖了生后前6个月内发生的各种斜视。 获得性该术语包括生后6个月所发生的斜视。

危险因素包括：家族史（以及亲属或二级亲属）、遗传性疾病（唐氏综合征 唐氏综合征（21-三体） 唐氏综合征是由21染色体异常引起，可导致 智力低下、小头、身材矮小及特殊面貌。根据特殊的体格表现和智能落后考虑诊断，确诊需进行细胞遗传学分析。根据特殊表现和畸形给予相应的处理。 (另请参见 染色体异常概述。) 唐氏综合征在活产婴儿中的发病率为1/700，随着产妇年龄增大而风险亦随之增高。母亲年龄〈20岁，发病率为1/2000，母亲年龄 35岁，发病率为1/365，母亲年龄〉40岁，发病率可增加到1/100。但大多数唐氏综合征是由年轻母亲... Common.TooltipReadMore 和Crouzon 综合征）， 生前接触毒品 胎儿毒品接触 酒精和违禁药品可致胎盘和发育中的胎儿中毒，引起先天性综合征和撤药综合征。处方药品对于胎儿也可能具有不良效应( Professional.see Table # on p. # 妊娠期有不良影响的一些药物)。 胎儿酒精综合症 和 对胎儿吸烟效果 在其它章节讨论。 已经暴露于子宫内的药物（称为暴露于有害物质的胎儿（FENS））的胎儿可以在妊娠期间依赖于药物。母亲接触某些毒性物质常并不意味着违法，有许多则是。无论如何，应评价其家庭情况以确定婴... Common.TooltipReadMore （包括酒精）， 性早熟 早产儿 妊娠37周以前出生的婴儿被认为是早产。 早产是由婴儿出生的 孕龄胎龄决定的。 以前，任何出生体重<2.5 kg的新生儿都被称为早产儿。虽然早产儿往往体型较小，但这种基于体重的定义是不正确的，因为许多体重<2.5kg的婴儿是足月或 足月后产的，并且 相对于胎龄来说体型较小；他们有不同的外观和不同的问题。 2021 年，美国10.48%的婴儿早产（ 1个)，2018年，26... Common.TooltipReadMore 或低出生体重， 先天性眼病 先天性眼畸形 眼睛在出生时可能缺失、畸形或发育不完全，通常与其他先天性异常和综合征一起出现。 另见 先天性颅面和肌肉骨骼疾病引言和 先天性颅面畸形概述。 临床遗传学家应评估受影响的患者，即使是明显孤立的先天异常。 染色体微阵列分析在评估先天性颅面畸形患者时，应考虑特定基因检测或更广泛的基因组检测。如果这些测试的结果无法诊断，建议进行全外显子组测序分析。 使用各种手术技术对眼睛的结构性先天缺陷进行手术治疗。 Common.TooltipReadMore 和 脑性瘫痪 脑瘫 (CP) 脑瘫是指一组以自主运动或姿势受损为特征的非进行性疾病，由产前发育畸形或围产期或产后中枢神经系统损伤引起。脑瘫在 2 岁之前出现。诊断是基于临床的。治疗有物理治疗和作业疗法、使用矫形支具、药物治疗/肉毒杆菌毒素注射、矫形手术、鞘内巴氯芬或某些病例行脊髓神经后根切断术。... Common.TooltipReadMore 。

获得性斜视 可以缓慢或急性发生。 获得性斜视的病因包括 屈光不正 屈光不正的概述 正视状态的眼球（正常屈光），入射光线经过角膜、晶状体后聚焦于视网膜表面，形成清晰的图像传入大脑。晶状体具有弹性，年轻人的弹性更好。调节时，睫状肌调整晶状体形状以更好的聚焦影像。 屈光不正是指眼球的屈光系统不能把入射光聚焦成清晰的图像在视网膜上，引起视力模糊（见图... Common.TooltipReadMore （远视）、肿瘤（例如， 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤是一种视网膜癌症，几乎只发生在 2 岁以下的儿童身上。症状和体征：白瞳（瞳孔出现白反射）和斜视多见，炎症和视力损伤少见。诊断根据眼底镜、超声、CT、MRI。治疗：较小的病变和双侧病变可以行光凝固法、冷冻疗法和放射治疗。晚期和一些较大癌症的治疗是摘除。肿瘤的范围和那些肿瘤播散到眼外的患儿。 视网膜母细胞瘤发病率为活产婴儿的1/15,000～1/30,000，占 儿童恶性肿瘤的2%... Common.TooltipReadMore ）、头部损伤、神经系统疾病（脑瘫； 脊柱裂 脊柱裂 脊柱裂是指胚胎发育过程中椎管的关闭不完全。尽管病因尚不明确，但孕期叶酸水平低下增加脊柱裂发生的风险。有些可无症状，有些则出现病变以下部位严重的神经功能损害。显性脊柱裂产前超声或孕母血清和羊水中的alpha-胎儿球蛋白水平增加可以诊断。生后背部可见明显的病损。采用手术治疗。 与寿命延长情况相随，脊柱裂是神经管畸形中最严重的一类缺陷。该缺陷是最常见的先天异常之一，在美国的发病率约为1/1500。脊柱裂多发于胸椎下段、腰椎或骶部，通常跨越3～... Common.TooltipReadMore ； 第3脑神经 第III颅（动眼）神经障碍 第Ⅲ颅神经（动眼神经）麻痹会导致眼球运动障碍，有时还可影响瞳孔。其症状和体征包括复视、上睑下垂、眼球内收、上视和下视障碍，当累及瞳孔时，会产生瞳孔扩大、对光反射异常。伴有瞳孔异常，qie病人瞳孔反应越来越迟钝时，需尽快行神经影像检查检查小脑幕疝。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 导致麻痹和影响瞳孔的第III颅神经（动眼神经）障碍通常由以下病因导致 动脉瘤（尤其后交通动脉） 经幕 脑疝 Common.TooltipReadMore 麻痹， 第4脑神经 第Ⅳ颅（滑车）神经麻痹 第Ⅳ颅神经（滑车神经）麻痹导致上斜肌受累，从而影响垂直凝视，主要是影响眼球内收。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 滑车神经麻痹通常是特发性的。病因明确的很少，病因包括： 闭合性颅脑损伤（常见），可导致单侧或双侧瘫痪 小血管梗塞（如糖尿病引起的） Common.TooltipReadMore 麻痹或 第6脑神经 第Ⅵ颅（外展）神经麻痹 第Ⅵ颅神经（展神经）麻痹影响外直肌，使眼球外展受损。当患者向前看时，眼球会轻微内收。该病常为特发性或继发于梗死、Wernicke脑病、外伤、感染或颅内高压。明确病因需行MRI、腰穿检查并行血管炎评估。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 第六颅（外展）神经麻痹由以下原因引起的： 通常是小血管疾病（尤其是糖尿病患者多发性单神经炎的一部分（ 多重单神经病变）造成。 缺血 Common.TooltipReadMore 麻痹），病毒感染（例如， 脑炎 脑炎 脑炎是脑实质的炎症，由病毒直接入侵引起，或作为感染后免疫并发症（由对病毒或其他外来蛋白的超敏反应引起）发生。症状有发热、头痛、精神状态改变，经常伴有癫痫或局灶性神经功能缺损。诊断需要CSF分析和影像学检查。治疗包括在需要时使用抗病毒药物（例如，单纯疱疹病毒性脑炎），否则为支持性治疗。 颅内感染介绍 引起原发性脑炎的病毒科直接入侵大脑。这些感染可能是 流行性（如虫媒病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、... Common.TooltipReadMore ， 脑膜炎 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎与急性细菌性脑膜炎相比，症状较轻。临床表现包括头痛，发热，颈项强直。诊断依赖脑脊液（CSF）分析。治疗包括：支持性措施，阿昔洛韦用于治疗疑似单纯疱疹感染和抗逆转录病毒药物用于疑似艾滋病毒感染。 （也可以参考 脑膜炎概述。） 病毒性脑膜炎有时与无菌性脑膜炎的同义。然而，无菌性脑膜炎通常是指导致典型急性细菌性脑膜炎细菌以外的任何其他原因所致的其他急性脑膜炎。 因此，无菌性脑膜炎可由病毒，非感染性疾病（如药物，疾病），真菌，或偶尔... Common.TooltipReadMore ），以及获得性眼疾。各种类型的斜视有其特定的原因所致。

内斜视 通常是婴儿型的。婴儿型内斜视被认为是特发性的，融合异常可能是发病的原因。调节性内斜视是一常见的内斜视，常2～4岁发生，伴有远视。当严重的视力丧失（白内障、视神经异常或肿瘤）干扰大脑的视觉校准时，出现感觉性内斜视。

内斜视可能为麻痹性的，是由于 第6脑神经（外展神经）的运动神经元麻痹 第Ⅵ颅（外展）神经麻痹 第Ⅵ颅神经（展神经）麻痹影响外直肌，使眼球外展受损。当患者向前看时，眼球会轻微内收。该病常为特发性或继发于梗死、Wernicke脑病、外伤、感染或颅内高压。明确病因需行MRI、腰穿检查并行血管炎评估。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 第六颅（外展）神经麻痹由以下原因引起的： 通常是小血管疾病（尤其是糖尿病患者多发性单神经炎的一部分（ 多重单神经病变）造成。 缺血 Common.TooltipReadMore 所致眼球运动受限，但不常见。内斜视常为某些综合征的一部分。如Duane综合征（先天性展神经核缺失伴有第3脑神经-动眼神经，支配外直肌的异常神经支配）和Möbius综合征（多脑神经异常）。

外斜视 最常特发性、间断性发作。少见的是婴儿患有婴儿性外斜视或当 第3对脑神经 (动眼神经)麻痹 第III颅（动眼）神经障碍 第Ⅲ颅神经（动眼神经）麻痹会导致眼球运动障碍，有时还可影响瞳孔。其症状和体征包括复视、上睑下垂、眼球内收、上视和下视障碍，当累及瞳孔时，会产生瞳孔扩大、对光反射异常。伴有瞳孔异常，qie病人瞳孔反应越来越迟钝时，需尽快行神经影像检查检查小脑幕疝。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 导致麻痹和影响瞳孔的第III颅神经（动眼神经）障碍通常由以下病因导致 动脉瘤（尤其后交通动脉） 经幕 脑疝 Common.TooltipReadMore 时，可呈持续性和麻痹性。

上斜视 可以是麻痹性的，由先天性或头部创伤性 第4脑神经（滑车神经）麻痹 第Ⅳ颅（滑车）神经麻痹 第Ⅳ颅神经（滑车神经）麻痹导致上斜肌受累，从而影响垂直凝视，主要是影响眼球内收。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 滑车神经麻痹通常是特发性的。病因明确的很少，病因包括： 闭合性颅脑损伤（常见），可导致单侧或双侧瘫痪 小血管梗塞（如糖尿病引起的） Common.TooltipReadMore 所致。少见的是第3脑神经麻痹所致。

下斜视 可以是限制性的。是因为眼球运动的机械限制引起，而非神经支配的原因。如限制性下斜视可为眼眶的粉碎性骨折。少见的限制性下斜视的原因为 Grave眼病 婴儿和儿童甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症是甲状腺激素缺乏所致。在婴儿中表现为喂养困难、生长迟缓；在年长儿和青少年表现同成人，但仍有生长缓慢或（和）青春期发育延迟。 诊断根据甲状腺功能试验（包括血清甲状腺素和促甲状腺素测定）。治疗用甲状腺素替代治疗。 （另见 甲状腺功能概述。） 婴儿和年幼儿童的甲状腺功能减退症的病因可以是先天性或获得性的。 先天性甲状腺功能减退发生在约1/1700至1/3500活产儿... Common.TooltipReadMore （甲状腺眼病）。第三脑神经（动眼神经）麻痹和Brown综合征（先天性或获得性上斜肌腱紧张或运动受限）是其他少见的原因。

除了严重类型，隐性斜视很少引起斜视症状。如果有症状，通常隐性斜视视疲劳引起（眼睛疲劳）。

有时显性斜视引起症状。例如，为了弥补大脑调节斜视眼睛产生的影像合成困难和复视，会逐渐产生斜颈。尽管一些斜视患儿视敏度可能正常，但斜视常常会合并 弱视 弱视 弱视是由视力发育过程中用眼不当导致的眼睛视力功能性减退。如果儿童期早期未发现弱视以及未进行治疗，受影响的眼睛可能会出现严重的视力丧失。诊断根据视力检查时两眼最佳校正视力的不同，而这个差异又不能归因于其他病因。治疗方式取决于病因。 弱视影响约2至3％... Common.TooltipReadMore 。 通常是由于皮层为避免图像混乱和复视，抑制了斜视眼的图像。

斜视可通过病史及儿童常规体检时发现。评估应包括：斜视或弱视的家族史、是不是家长和照料者注意到注视偏离、何时偏离开始出现、出现在什么时间、是不是喜欢用单眼视物等。体格检查包括视敏度的评估、瞳孔的对光反应、眼外肌的运动范围。 进行裂隙灯检查以检测白内障的迹象，进行眼底镜检查以检测结构缺陷或视网膜母细胞瘤等疾病的病理迹象。 神经检查，尤其是脑神经的检查是非常重要的。

角膜光反射是很好的筛查试验，但对轻微偏斜不敏感。检查时让患者凝视检查者举着的灯，观察进入瞳孔的光和反射光，正常情况下，反射光在每只眼睛位置是对称的。外斜视的反射光在瞳孔鼻侧，内斜视的反射光在瞳孔的颞侧。受过培训的非专业人员可使用视力筛查设备（如摄影筛查），以识别有风险的儿童。

行遮盖试验时，要求患儿注视某一物体。然后遮盖一侧眼睛，观察另一眼睛的运动。如双眼均衡，则无运动；若未遮盖眼睛移动，而被遮盖眼睛仍固定注视物体时，则有斜视明显存在。可在另一侧眼睛重复试验。

在覆盖测试的一种变异，称为替代发现试验，要求孩子注视一个对象而考官交替覆盖另一只眼睛，然后重复。具有潜在斜视的眼睛，如果其遮盖，则将发生移位。 在外斜视中，被遮盖的眼睛转动 在 取下盖子时固定；在内斜视中，它变成 出去 取下盖子时进行固定。 偏斜的程度可以用定位的棱镜来确定，棱镜可以使斜视的眼睛在凝视时不需要移动。棱镜的效能用于给斜眼的偏差定量，并提供视觉轴线偏差大小的测量。眼科专家使用的测量单位是棱镜屈光度。一个棱镜屈光度是在1米处的视觉轴线偏差1cm。

应当区分真性斜视和假性斜视，假性斜视发生在眼距宽、内眦赘皮（常后来出现白色巩膜），患儿表现为内斜视，但有正常的视敏度。光反射和遮盖试验在假性斜视中是正常的。

神经影像学检查可能是必要的，以确定获得性颅神经麻痹的原因。此外，遗传评估对于某些眼部畸形有帮助的。

因斜视可发展加重引起斜视的潜在疾病，应该重视斜视的治疗。如果斜视及其伴随的弱视得不到及时治疗，可能会导致永久性视力丧失；后续接受治疗的儿童有一些反应，但一旦视觉系统成熟（通常在8岁时），反应就很小。因此，所有儿童在学龄前应定期进行正式视力筛查。

斜视的治疗首先旨在平衡视力（即矫正弱视），然后，一旦视力得到优化，就可以使眼睛对齐。 儿童弱视的治疗 治疗 弱视是由视力发育过程中用眼不当导致的眼睛视力功能性减退。如果儿童期早期未发现弱视以及未进行治疗，受影响的眼睛可能会出现严重的视力丧失。诊断根据视力检查时两眼最佳校正视力的不同，而这个差异又不能归因于其他病因。治疗方式取决于病因。 弱视影响约2至3％... Common.TooltipReadMore 需要采取措施鼓励弱视眼的使用，如缝补较好的眼睛或将阿托品滴入好的眼睛，为弱视眼提供视觉优势；如果手术治疗斜视，视力的改善为双眼视力的发展和稳定性提供了更好的预后。但是，修补则不是斜视的治疗手段。如果屈光不正的量是足够显著，融合到干扰，尤其是患有调节性内斜视的儿童，有时可采用眼镜或隐性眼镜进行治疗。视轴矫正眼保健操训练（例如，眼练习），可以矫正间歇性内斜视和眼会聚障碍。

如果非手术疗法不能获得满意的视觉矫正，则需手术恢复肌肉平衡。手术修复包括松解（松弛）和收紧（切除）手术，通常涉及横向眼直肌，而且通常是双侧进行。可以门诊进行手术。手术矫正的成功率为80%（1 治疗参考文献 斜视是指视轴偏离，导致视物时一只眼与另一只眼的平行偏离。诊断是临床诊断包括角膜光反射和遮蔽试验检查。治疗包括遮眼法和矫正透镜行视力损害矫正或行手术矫正。 斜视发病率为儿童的3%。如果未治疗，约50%的患儿可出现弱视引起的部分 弱视（在视觉发育过程中由于不用而导致的视力下降）。 斜视的严重程度根据斜视的方向、引起视偏离的特定状况、斜视是持续还是间断存在等进行判断。描述上述情况需明确一些专门用语... Common.TooltipReadMore ）；约20%的患者需要再次手术。主要的并发症为矫枉过正、矫正不足和斜视复发。少见的并发症包括：感染、大量失血和视力丧失。