滑囊炎

滑囊炎可以由下列原因导致：

• 外伤

• 骨关节炎（例如髋关节骨关节炎中的髂腰肌滑囊炎或膝关节骨关节炎中的鹅足滑囊炎）

• 慢性劳损和/或压力

• 炎性关节炎（如痛风，假性痛风，类风湿关节炎，银屑病性关节炎，脊柱炎）

• 急性或慢性感染（例如， Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）在急性感染中，以及分枝杆菌在慢性感染中）

特发性或创伤是目前为止最常见的原因。急性滑囊炎可在异常的运动或劳损后出现，通常导致滑囊积液。鹰嘴滑囊和髌前滑囊由于位置较浅，所以最容易受到感染。

慢性滑囊炎可能是在反复发作的滑囊炎之后形成的，也可能是由反复的创伤或痛风所导致的。滑囊壁增厚，滑膜内膜出现增生；还可能出现滑囊粘连、绒毛形成、赘生物以及乳白色的尿酸沉积物。

急性滑囊炎会引起疼痛（特别是当滑囊在运动过程中被压缩或拉伸时），并且通常会限制运动范围。被动活动范围可能仍处于正常状态（例如，仅患有鹰嘴滑囊炎的患者其肘部的屈伸活动范围仍正常）。 如为浅部滑囊受累（如髌前及鹰嘴），局部常肿胀或有时伴其他炎性征象（如红斑）。在鹰嘴滑囊炎中，肿胀可能比疼痛还要更突出。晶体诱导或细菌引起的滑囊炎通常有滑囊周围皮肤发红、可凹性水肿、疼痛和皮温升高。

鹰嘴滑囊炎

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这张患有鹰嘴滑囊炎的患者照片显示肘部滑囊出现发炎迹象，出现红斑和肿胀。临床需关注蜂窝织炎伴发化脓性滑囊炎。

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慢性滑囊炎可以持续数月，且经常反复发作。每次发作可持续数天至数周。如果炎症持续存在于一个关节附近，可导致关节活动范围受限。持续活动受限会造成肌肉萎缩。

• 主要是病史和体格检查

• 有时对深部滑囊炎（例如肩部的肩峰下滑囊）进行超声或MRI检查

• 怀疑感染、出血（由于创伤或抗凝血药所致）或晶体诱导的滑囊炎时应行穿刺

在有滑囊肿胀或有炎性征象的患者中，需怀疑浅表滑囊炎可能。对于那些病因不明、且疼痛在活动或受压时加剧、且疼痛部位与滑囊炎相符的患者，应怀疑其患有深部滑囊炎。通常滑囊炎是靠临床诊断的。当深部滑囊无法进行视诊、触诊或穿刺时，超声或MRI可以帮助确定诊断。这些检查用于确立诊断或排除其它疾病。影像学技术提高了鉴别受累结构的精确性。

如果滑囊肿胀特别疼痛、发红或发热，且怀疑存在感染或其他炎症性疾病（如晶体诱发关节炎）的情况时，应尝试进行滑囊穿刺。这可通过体表解剖定位或放射/超声引导进行。对于免疫抑制的患者来说，抽吸尤其重要，因为慢性感染的体征和症状可能很轻微。在局部麻醉后，通过无菌技术取出滑囊液；进行包括细胞计数、革兰氏染色和培养以及显微镜下寻找晶体的检测。革兰氏染色如果呈阳性虽然有助于诊断，但可能不具有特异性，并且感染滑囊中的白细胞计数通常低于化脓性关节感染。用偏振光显微镜可以很容易看到尿酸盐晶体，而钙化性肌腱炎特有的磷灰石晶体则表现为有光泽的非双折射的块状物。慢性类风湿性滑囊炎可见胆固醇板状结晶。

髌前滑囊炎

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左膝及其周围可见急性炎症迹象。在一些脓毒性滑囊炎患者中，存在上层皮肤感染，这可能是感染的裂伤，擦伤或蜂窝织炎，如该图所示。

By permission of the publisher.From Gilliland B, Wener M: Atlas of Infectious Diseases: Skin, Soft Tissue, Bone and Joint Infections.Edited by G Mandell (series editor) and TP Bleck.Philadelphia, Current Medicine, 1995.

急性滑囊炎应与滑囊内出血相鉴别，尤其是当服用抗凝药物的患者出现急性滑囊肿胀时，应考虑后者。出血性滑囊炎与急性滑囊炎表现类似，因为血液可以导致炎症。创伤性滑囊炎的滑囊液通常为血性浆液性。蜂窝织炎 会导致炎症体征，但通常不会引起滑囊积液；位于滑囊上的蜂窝织炎是通过该蜂窝织炎处进行滑囊穿刺的相对禁忌症，但如果高度怀疑是化脓性滑囊炎，则必须进行抽吸操作，并且很可能会通过抽吸获得感染病原体的培养鉴定结果。

• 休息后进行物理治疗

• 非甾体类抗炎药(NSAIDs)

• 晶体引发的关节炎或感染的治疗

• 有时需糖皮质激素注射

对于晶体诱发性疾病，参见 痛风的治疗和假性痛风的治疗。

对于疑似感染，在滑囊抽吸并获得培养物后，应首先给予针对 S. aureus （金黄色葡萄球菌）有效的经验性抗生素（参见 葡萄球菌感染的治疗）。 抗生素的后续选择取决于细菌革兰氏染色和培养结果。除抗生素外，感染性滑囊炎需要引流或有时候需要切除。

急性非化脓性滑囊炎通过活动调整和 非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，有时也与其他止痛药合用。在可以耐受的范围内应增加物理治疗和自主运动。这可以加速运动范围的恢复。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。

如果滑囊炎（例如肩峰下滑囊炎）持续存在，感染已排除，且口服药物和休息效果不佳，可考虑注射皮质类固醇。糖皮质激素注射已被证实可为肩部滑囊炎或相关疾病（如肩袖肌腱病）患者提供短期疼痛缓解（< 6周）（1, 2）。

0.5 至 1 mL 的长效皮质类固醇（如曲安奈德 40 mg/mL）滑囊内注射通常用于深部滑囊（转子、肩峰下或鹅足）。它较少用于浅表滑囊（例如， 鹰嘴， 髌前）。在注射糖皮质激素之前或同时，可以先注射约 1 毫升的局部麻醉剂（例如 2% 的利多卡因）。糖皮质激素的剂量及体积视滑囊大小而定。少数情况下，在注射长效糖皮质激素后数小时内会出现症状加剧（注射后反跳）；这种疼痛的局部反应被认为是针对糖皮质激素混悬液中的结晶产生反应而引起的化学性滑膜炎所致。通常发生在注射后≤24小时内，且通常持续≤48小时。患者可以使用冷敷并配合使用止痛药来缓解症状。

慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎相似，但夹板固定和休息没有助益，而功能活动锻炼尤为重要。很少见的情况下，滑囊需要被切除。