羊水栓塞

经久不衰的术语“羊水栓塞”首先意味着机械、梗阻性病症，如在血栓或空气栓塞。然而，由于羊水是在血液中完全可溶的，它不引起阻塞。此外，少量的胎儿细胞及组织碎片可能伴随羊水进入母体循环，它们太小以至于无法机械地阻碍肺血管树继而引起典型的血流动力学变化。

相反，目前认为分娩期暴露于胎儿抗原可激活促炎介质，其触发了炎症级联反应并释放了血管活性物质（例如，去甲肾上腺素），与 败血症和感染性休克 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore .时发生的全身性炎症反应综合征（SIRS）类似。

这种炎症反应能够引起器官损伤，特别是肺和心脏，并触发凝血级联反应，导致 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore （DIC）。所导致的母体缺氧和低血压对胎儿产生不良影响。

由于母体分娩时暴露于胎儿抗原相当普遍，目前尚不清楚为什么只有少数妇女发展羊水栓塞。它被认为是不同类型和水平的胎儿抗原可能与未知母体易感因素相互作用。

羊水栓塞通常在分娩时及分娩后不久就表现。首先可表现为心脏骤停。其他的病人可能突然发生呼吸困难、心动过速，呼吸急促和体位性低血压。随即发生 呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore , 可伴明显紫绀，缺氧以及肺部湿啰音。

凝血功能障碍表现为从子宫和/或切口和静脉穿刺部位出血。

子宫灌注不足会导致子宫收缩乏力及胎儿宫内窘迫。

死亡率非常高。

当分娩时或分娩后出现经典的三大症状，应怀疑羊水栓塞：

羊水栓塞结合临床并排除以下原因得出诊断：

尸体解剖可能在肺循环中发现胎儿鳞状细胞和毛发，但无法确认诊断。有时，在非羊水栓塞的患者中，亦能检测出胎儿细胞。

羊水栓塞的治疗为支持治疗。包括输注红细胞悬液（根据需要补充丢失的血液），新鲜冰冻血浆和凝血因子（如需要改善凝血功能障碍），必要时加上呼吸循环支持与正性肌力药物。重组凝血因子VIIa不应常规使用，但在使用了其它凝血因子后仍大量出血的妇女中，可予使用。

母胎医学会为羊水栓塞的即时处理提供了一份简明的清单，以帮助产科医师快速有效地做出反应（1 治疗参考文献 羊水栓塞可出现缺氧，低血压和凝血功能障碍，是胎儿抗原进入母体血液循环引起的一组临床综合征。 羊水栓塞是罕见的产科急症，估计发生率为2-6例/100,000例妊娠。它通常在妊娠后期出现，但也可在第一产程、第二产程终末出现。 虽然死亡率差异很大（约20〜90％），该综合征风险巨大，对于在分娩时突然死亡的女性，羊水栓塞是最可能的原因之一（ 1, 2).生存率依赖于早期发现和迅速治疗。... Common.TooltipReadMore )。

立即手术分娩可以改善产妇的预后，并且对于可存活胎龄的胎儿存活至关重要。