可能诱发早产
另一个上行宫腔感染（常见的原因是B组链球菌）
胎儿或胎盘异常
子宫异常
肾盂肾炎
一些性传播感染疾病（STIs）
诱因可能并不明显。
早产史和 宫颈机能不全 宫颈机能不全 宫颈功能不全（以前称为宫颈机能不全）是一种无痛性宫颈扩张，可导致妊娠中期流产。妊娠中期经阴道子宫颈超声检查可用于评估风险或进行监测。治疗方法是用缝合材料加固宫颈（环扎术）。 子宫颈功能不全是指在没有临床宫缩、分娩或两者兼有的情况下，无痛性子宫颈扩张导致妊娠中期流产。估计发病率差异很大（1/100到1/2000）。 宫颈机能不全的病因不明，但与结构异常和生化因素（如炎症，感染）有关；这些因素可能是获得性的或遗传的。... Common.TooltipReadMore 
可增加早产的风险。
早产可以增加新生儿 脑室内出血 颅内出血 生产和分娩的力量有时可造成婴儿身体损伤。由于 剖宫产越来越多地取代胎位倒转术、 负压吸引或 中高位产钳分娩，因此，难产或创伤性分娩而造成新生儿损伤的发生率不断下降。 当胎儿 大于胎龄（有时与 母亲患糖尿病有关）或 臀先露或其他异常先露，特别是初产妇，创伤性分娩风险增加。 头部损伤是最常见的与生育有关的损伤，通常是轻微的，但有时会发生严重的损伤。 阴道分娩的新生儿，常见胎头变形，这是由于胎儿经过产道时，子宫收缩的压力加在胎儿可变形的头颅上... Common.TooltipReadMore 
的危险;脑室内出血可能造成神经发育性疾病（如 脑瘫 脑瘫 (CP) 脑瘫是指一组以自主运动或姿势受损为特征的非进行性疾病，由产前发育畸形或围产期或产后中枢神经系统损伤引起。脑瘫在 2 岁之前出现。诊断是基于临床的。治疗有物理治疗和作业疗法、使用矫形支具、药物治疗/肉毒杆菌毒素注射、矫形手术、鞘内巴氯芬或某些病例行脊髓神经后根切断术。... Common.TooltipReadMore ）。
诊断
临床评估
早产的诊断是基于分娩的体征以及妊娠时间。
应行肛门阴道B族链球菌（GBS）培养，适时开始预防性治疗。可进行尿液分析、尿培养检测膀胱炎、肾盂肾炎。如有临床证据，进行宫颈培养以检查STIs。
大多数怀疑早产的妇女并不进一步发展为胎儿娩出。
治疗
在肛周阴道细菌培养报告发出前给予针对B族链球菌的抗生素
宫缩抑制剂
有时使用皮质类固醇（例如，24 至 34 周之间）
考虑在未来怀孕中使用孕激素
通常先卧床休息并补液治疗。
早产的管理还可能包括抗生素，安胎药和糖皮质激素（1 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore )。
抗生素
使用有效抑制B族链球菌的抗生素，直到肛门阴道分泌物培养阴性时停药 (2 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore )。 抗生素的选择包括：
对青霉素不过敏的妇女：青霉素G 500万单位静脉注射，此后每4小时给药250万单位，或氨苄西林2g静脉注射，此后每4小时1g静注。
有青霉素过敏史但低过敏反应风险的患者（如前次使用出现斑丘疹）：头孢唑林2g静脉注射，此后每8小时1g。
青霉素过敏并且高过敏反应风险的患者（如前次使用出现支气管痉挛症、血管神经性水肿或低血压，尤其在用药30分钟内出现者）：如果肛门阴道微生物培养提示敏感，予以克林霉素900mg IV q8h；如果培养证实耐药或尚无结果，给予万古霉素20mg/kg IV q8h(最大剂量2 g)。
宫缩抑制剂
如果宫颈扩张，宫缩抑制剂（中止宫缩的药物）常可推迟分娩至少48小时，这样就可以给予皮质类固醇激素以降低胎儿风险。宫缩抑制剂包括
硫酸镁
钙通道阻滞剂
前列腺素抑制剂
抑制宫缩是第一线的选择;选择应个体化，以最大限度地减少不利影响。
硫酸镁 硫酸镁 子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤（例如，肺水肿、肝或肾功能受损）的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁，并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。 子痫前期的孕期发生率3%～7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生；高达25%的病例发生于产后，多为产后4天内，但有时可迟至产后6周。... Common.TooltipReadMore 比较常用并且通常良好的耐受性。
孕周<32周应考虑使用硫酸镁。 在子宫内暴露于这种药物，可减少严重的神经功能障碍的风险（例如，由于脑室内出血），包括新生儿脑瘫。
前列腺素抑制剂可能引起短暂羊水过少。在孕32周以后禁用该药，因可造成动脉导管早闭或狭窄。
皮质类固醇
如果孕周 ≥ 24周且 < 34周，应给予皮质类固醇治疗，除非马上分娩。如果出现下列所有症状，可以考虑另一个皮质激素疗程：
妊娠<34孕周。
妇女有在7天内分娩的风险。
最后一个疗程于≥14天前给予 (3 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore , 4 治疗参考文献 胎膜早破是分娩前羊水泄漏。诊断是基于临床的。当孕周≥34周或出现感染或胎儿窘迫时（无论孕周如何），应终止妊娠。 胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）可能在足月（≥37周）发生或更早（<37周，称为未足月胎膜早破）。 足月前胎膜早破易造成早产。 胎膜早破在任何时候都会增加以下风险： 孕产妇（ 羊膜内感染 [绒毛膜羊膜炎]），新生儿（... Common.TooltipReadMore )。
遇下列情况也应考虑使用糖皮质激素
如果妇女在34天内有分娩的风险，并且以前没有给予皮质类固醇，则在胎龄0周36天至6周7天时使用（2 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore , 3 治疗参考文献 胎膜早破是分娩前羊水泄漏。诊断是基于临床的。当孕周≥34周或出现感染或胎儿窘迫时（无论孕周如何），应终止妊娠。 胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）可能在足月（≥37周）发生或更早（<37周，称为未足月胎膜早破）。 足月前胎膜早破易造成早产。 胎膜早破在任何时候都会增加以下风险： 孕产妇（ 羊膜内感染 [绒毛膜羊膜炎]），新生儿（... Common.TooltipReadMore )
如果在23天内有早产的危险，则从孕0周7天开始（2 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore , 3 治疗参考文献 胎膜早破是分娩前羊水泄漏。诊断是基于临床的。当孕周≥34周或出现感染或胎儿窘迫时（无论孕周如何），应终止妊娠。 胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）可能在足月（≥37周）发生或更早（<37周，称为未足月胎膜早破）。 足月前胎膜早破易造成早产。 胎膜早破在任何时候都会增加以下风险： 孕产妇（ 羊膜内感染 [绒毛膜羊膜炎]），新生儿（... Common.TooltipReadMore )。
可使用下列糖皮质激素之一：
倍他米松12毫克，每24小时肌注1次，共2次
地塞米松6毫克，每12小时肌注一次，共4次
这些皮质激素可促使胎肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血和死亡的风险。
孕激素
有早产史的孕妇再次妊娠时，选用孕激素降低再次早产风险。该治疗从中孕期开始，持续到分娩前。
但是，支持性证据并不确定。较早的研究表明，对于那些曾早产并接受己酸17-α-羟孕酮（17-OHPC的女性来说，早产儿和新生儿发病率有显著的降低（4 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore )。但是在最近一项针对早产妇女的国际研究中，17-OHPC的疗效并不优于安慰剂（5 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore )。 这些不一致的结果引发了一些争议。 母胎医学学会建议，这些差异可能反映出女性样本的差异（例如，主要是白人和低风险人群[ 6 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore ])。 该协会呼吁进行更多的研究，但指出用17-OHPC治疗具有很高的自然早产风险的妇女是合理的。目前，美国妇产科医师学会（ACOG）重申了先前的建议，即当孕妇面临自然复发性早产风险时，在将来的妊娠中使用孕激素（7 治疗参考文献 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore )。 临床医生应与有风险的孕妇讨论治疗的风险和益处； 然后，共同决定治疗方案。
治疗参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol 128(4):e155-64.doi: 10.1097/AOG.0000000000001711
2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797.Obstet Gynecol 135 (2):e51–e72, 2020.
3.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol 130(2):493–494, 2017.doi: 10.1097/AOG.0000000000002231
4.Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al: Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate.N Engl J Med 348(24):2379–2385, 2003.
5.Blackwell SC, Gyamfi-Bannerman C, Biggio JR Jr, et al: 17-OHPC to prevent recurrent preterm birth in singleton gestations (PROLONG Study): A multicenter, international, randomized double-blind trial.Am J Perinatol Oct 25, 2019.doi: 10.1055/s-0039-3400227 [Epub ahead of print]
6.Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee: SMFM Statement: Use of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent preterm birth.Accessed 4/23/21.
7.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG statement on FDA proposal to withdraw 17p hydroxyprogesterone caproate.2020.Accessed 7/3/21.
关键点
对B组链球菌和培养物进行肛周阴道培养，以检查是否有可能引发早产的临床疑似感染（如肾盂肾炎、STIs）。
使用有效抑制B族链球菌的抗生素，直到肛门阴道分泌物培养报告回示。
如果子宫颈扩张，可以考虑用硫酸镁及钙通道阻滞剂保胎，如果孕周≤32周，可考虑使用前列腺素抑制剂。
如果孕周≥ 24 周且< 34 周（某些情况下< 37周），给予皮质类固醇激素
如果有在7天内早产的风险，可以考虑从孕23周开始给予皮质类固醇。
如果孕周<32周，考虑使用硫酸镁。
有早产史的孕妇，再次妊娠时，可使用孕激素预防早产。
