胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）可能在足月（≥37周）发生或更早（<37周，称为未足月胎膜早破）。
足月前胎膜早破易造成早产。
胎膜早破在任何时候都会增加以下风险：
孕产妇（羊膜内感染 羊膜腔感染 羊膜腔感染（intra-amniotic infenction）指绒毛膜、羊膜、羊水和胎盘单独或合并的感染。感染增加了产科合并症、胎儿和新生儿疾病的风险。症状包括发热，子宫压痛，臭性羊水或脓液自宫颈管排出，孕妇或胎儿心动过速。通过特定临床标准进行诊断，羊水分析可诊断亚临床感染。治疗包括广谱抗生素、退热药和终止妊娠。 羊膜腔感染的最常见的原因为生殖道上行性感染。 羊膜腔感染包括以下危险因素：... Common.TooltipReadMore [绒毛膜羊膜炎]），新生儿（败血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 （ 概述成人和 新生儿感染概述） 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore ）或两者均感染
B族链球菌及大肠杆菌是感染的常见原因。其他阴道内微生物也可能造成感染。
PROM可以增加新生儿 脑室内出血 颅内出血 生产和分娩的力量有时可造成婴儿身体损伤。由于 剖宫产越来越多地取代胎位倒转术、 负压吸引或 中高位产钳分娩，因此，难产或创伤性分娩而造成新生儿损伤的发生率不断下降。 当胎儿 大于胎龄（有时与 母亲患糖尿病有关）或 臀先露或其他异常先露，特别是初产妇，创伤性分娩风险增加。 头部损伤是最常见的与生育有关的损伤，通常是轻微的，但有时会发生严重的损伤。 阴道分娩的新生儿，常见胎头变形，这是由于胎儿经过产道时，子宫收缩的压力加在胎儿可变形的头颅上... Common.TooltipReadMore 
的危险;后者可能导致神经发育障碍（如 脑瘫 脑瘫 (CP) 脑瘫是指一组以自主运动或姿势受损为特征的非进行性疾病，由产前发育畸形或围产期或产后中枢神经系统损伤引起。脑瘫在 2 岁之前出现。诊断是基于临床的。治疗有物理治疗和作业疗法、使用矫形支具、药物治疗/肉毒杆菌毒素注射、矫形手术、鞘内巴氯芬或某些病例行脊髓神经后根切断术。... Common.TooltipReadMore ）。
在胎儿可存活前（<24周）长时间胎膜早破状态增加胎儿肢体畸形（如异常关节定位）、因羊水流出造成的肺发育不良（Potter综合症）等风险。
PROM到自然临产的间隔时间（潜伏期）以及分娩与孕龄负相关。足月妊娠者，约>90%PROM后24小时内临产；孕32~34周者平均潜伏期约4天。
症状和体征
除非出现并发症，胎膜早破唯一的症状是阴道液体漏出或突然涌出。
发热、大量阴道分泌物或白带恶臭、腹痛、胎儿心动过速、尤其是与母亲体温不成比例，强烈提示羊膜内感染。
诊断
羊水池或羊水或可见的胎脂胎粪
羊水的检测：羊齿状结晶或硝嗪试纸（pH试纸）检测显示碱性（蓝色）
有时候经超声引导下羊膜穿刺术进行染料确认
进行无菌窥器检查以验证 PROM，估计宫颈扩张，并获取宫颈培养样本。 盆腔指诊，尤其是多次检查，增加感染的危险，最好避免，除非将马上分娩。
应评估胎位。
如果考虑亚临床羊膜腔内感染，羊水穿刺（使用无菌器械获取羊水）可证实感染存在。
如果存在以下情况之一，则假定胎膜早破诊断：
羊水似乎从宫颈口流出。
可见胎儿皮脂或胎粪。
其他精确度较低的指标包括阴道流液，在玻片上干燥后呈羊齿状改变，或使pH试纸变蓝为羊水，试纸变蓝提示为碱性，故为羊水；正常阴道液为酸性）。硝嗪测试（PH试纸检测）结果可能是假阳性，如果血液，精液，碱性消毒剂，或尿液污染标本，或者如果女人有细菌性阴道炎。超声提示羊水过少，可辅助诊断。
如果诊断存在疑问，可在超声引导下进行羊膜腔穿刺注入靛胭脂。阴道塞或会阴垫上出现蓝染液体可明确诊断。
如果胎儿可存活，常将孕妇收入院连续进行胎儿监护。
治疗
如出现胎儿窘迫、感染、或孕龄≥34周可终止妊娠
否则则让孕妇卧床休息，严密监护，抗生素治疗，必要时使用皮质类固醇激素
美国妇产科医师学会（ACOG）提供了在特定情况下处理PROM的指南。
胎膜早破的治疗应当权衡推迟分娩造成感染的风险和立即分娩胎肺不成熟的风险。 没有绝对正确的处理方法，但通常来说，存在胎儿窘迫或感染征象时（如持续的胎儿检查结果可疑，子宫压痛和发热）应立即终止妊娠。其他情况下，如果胎肺未成熟或可自然临产（如晚期妊娠）可将分娩推迟长短不等的一段时间。
孕周≥34周时建议引产。
在不清楚何种治疗方式合适时，可行羊水检查评价胎肺成熟情况以指导治疗；可通过阴道或羊水穿刺获取标本。
期待治疗
如采用期待治疗，应限制孕妇活动，从改良的卧床休息到绝对卧床。每天必须至少监测血压、心率和体温≥3次。
给予抗生素（常采用氨苄青霉素和红霉素静脉给药48小时，此后5天口服阿莫西林和红霉素）；这些治疗可延长潜伏期，降低新生儿疾病发生的风险。 可以口服单剂量阿奇霉素 1 g 代替红霉素。
如孕龄≥ 24周且 < 34周，临床医生应给予孕妇 皮质类固醇 皮质类固醇 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore 加速胎肺成熟。如果出现以下所有症状，可以考虑另一个皮质激素疗程：
妊娠<>
孕妇有在7天内分娩的风险。
最后一个疗程是在≥14天前给予的。
下列情况也应考虑使用糖皮质激素：
如果有绒毛膜羊膜炎的迹象，则禁用皮质类固醇。
在孕龄<>
在足月前胎膜早破患者使用宫缩抑制剂（抑制宫缩的药物）存在争议；必须根据不同病例决定是否使用。
治疗参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol 130 (2):493–494, 2017.doi: 10.1097/AOG.0000000000002231
关键点
如果有阴道羊水池或胎脂或胎粪，是预测胎膜早破。
PROM的次要预测指标为羊水齿状结晶，碱性阴道液（用硝嗪纸检测）以及羊水过少。
ACOG 提供了在特定情况下管理 PROM 的指南。
如果存在胎儿异常，感染或者证据表明胎肺成熟，或者孕龄≥34周,应考虑引产。
如果不考虑分娩，那么卧床休息并家用抗生素。
如孕龄 ≥24周且< 34周(在某些情况下，< 37周)，应使用皮质类固醇促进胎肺成熟。
如果孕妇在7天内有早产风险，可以考虑从孕23周开始给予皮质类固醇激素。
如果孕龄<>
