病因
产后出血最常见病因是
子宫收缩乏力
宫缩乏力的高危因素包括
子宫过度伸展（由 多胎妊娠 多胎妊娠 多胎妊娠（multifetal pregnancy）指宫内胎儿数>1。 多胎妊娠发生概率高达1/30。 多胎妊娠的危险因素包括 卵巢刺激（通常采用克罗米酚或促性腺激素） 辅助生育（如体外授精） Common.TooltipReadMore 、 羊水过多 羊水过多 羊水过多是指羊水量超过正常；它与母亲及胎儿的并发症有关。诊断依据超声对羊水量进行测定。管理是通过治疗导致羊水过多的母体疾病。如果症状严重，或者发生痛性宫缩发动提前，可能需要羊膜穿刺放液. 可引起羊水过多的情况如下： 胎儿畸形（如胃肠道或泌尿道梗阻） 多胎妊娠 妊娠期糖尿病 Common.TooltipReadMore 、胎儿畸形或 巨大儿 大于胎龄儿（LGA） 出生体重>同龄体重第90百分位以上的婴儿定义为大于胎龄儿。巨大儿是出生体重> 4000g的足月儿主要的原因是孕妇糖尿病。并发症包括难产、低血糖、高粘度和高胆红素血症。 孕龄 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕前14天与分娩日之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。 Fenton生长曲线图提供了生长相对孕龄的更精确评估（... Common.TooltipReadMore 引起）
多次分娩史（分娩≥5个胎儿）
麻醉肌松药
急产
其他造成产后出血的原因包括
产道撕裂
胎盘组织残留
血肿
羊膜腔感染
胎盘部位复旧不良（不完全复旧）（常在早期发生，但也可晚至产后1月发生）
诊断
临床评估
产后出血的诊断应结合临床(如，记录失血量，监测生命体征)。
有多种评估工具（例如，检查表）可帮助产科医师和医疗保健机构开发快速识别和管理产后出血的方法（1 诊断参考 产后出血是指出生后24小时内失血 > 1000毫升或伴有血容量不足的症状或体征的失血。诊断是基于临床的。应根据出血的病因进行治疗。 产后出血最常见病因是 子宫收缩乏力 宫缩乏力的高危因素包括 子宫过度伸展（由 多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形或 巨大儿引起） Common.TooltipReadMore , 2 诊断参考 产后出血是指出生后24小时内失血 > 1000毫升或伴有血容量不足的症状或体征的失血。诊断是基于临床的。应根据出血的病因进行治疗。 产后出血最常见病因是 子宫收缩乏力 宫缩乏力的高危因素包括 子宫过度伸展（由 多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形或 巨大儿引起） Common.TooltipReadMore ）。这些工具广泛可用，可以进行调整以满足特定患者群体的需求。
诊断参考
1.California Maternal Quality Care Collaborative Hemorrhage Task Force: OB hemorrhage toolkit V 2.0.Accessed 7/3/21.
2.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 183: Postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol 130:e168–186, 2017.
治疗
补充液体和输血
子宫按摩
清除残留的胎盘组织、修复生殖道撕裂
促进宫缩药物（如催产素、前列腺素、甲麦角新碱）
有时需手术治疗
静脉补充生理盐水最多可达2L，以增加血容量；如果补充的生理盐水量仍不足，应给予输血。
Procedure by Kate Barrett, MD and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; Barton Staat, MD, Uniformed Services University; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; Assisted by Elizabeth N Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G.Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University
Procedure by Kate Leonard, MD, and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University.Assisted by Elizabeth N.Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G.Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University
Procedure by Kate Barrett, MD and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; Barton Staat, MD, Uniformed Services University; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University and Walter Reed National Military Medical Center.Assisted by Elizabeth N Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G.Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University
双手按摩子宫并静滴催产素止血。胎盘娩出后立即给予稀释催产素静滴（10～20单位（最高80单位）/1000mL静脉补液，速度为125～200mL/h。持续使用催产素直到子宫变得坚硬；然后减少用量直到停药。因可能产生严重的低血压，催产素不能静脉推注。
此外，探查子宫以发现裂伤和残留的胎盘组织。同时检查宫颈和阴道；修补裂伤。导尿管排空膀胱有时可缓解宫缩乏力。
如果在使用催产素时仍有大量出血，应尝试应用15-甲基前列腺素F2-alpha 250 mcg肌注，每15～90分钟1次，最多可给药8次，或甲基麦角新碱0.2mg肌注，每2～4小时1次（此后0.2mg，每日3次-4次，口服，共1周）；剖宫产术中，可将这些药物直接注射入子宫肌层。催产素10单位也可直接注入子宫肌层。如果无法使用催产素，可以肌注给予热稳定的卡贝缩宫素。哮喘妇女应避免使用前列腺素；高血压孕妇避免使用甲基麦角新碱。有时可将米索前列醇 800～1000 mcg纳入直肠，增强子宫收缩。
有时可采用纱条或Bakri气囊填塞宫腔。该硅酮气囊可容量可达500mL，承受达300mmHg内部或外部压力。如仍不能止血，可能需行B-Lynch缝合（通过多点贯穿压迫子宫下段的缝合方式），髂内动脉结扎或全子宫切除。子宫破裂需手术修补。
宫内真空诱导的出血控制装置现已上市。应用低水平吸力诱导子宫收缩，使子宫自行塌陷；结果，子宫肌层中的血管收缩并迅速停止出血（1 治疗参考文献 产后出血是指出生后24小时内失血 > 1000毫升或伴有血容量不足的症状或体征的失血。诊断是基于临床的。应根据出血的病因进行治疗。 产后出血最常见病因是 子宫收缩乏力 宫缩乏力的高危因素包括 子宫过度伸展（由 多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形或 巨大儿引起） Common.TooltipReadMore )。该装置由一个宫内环、一个充满无菌液体并阻塞子宫颈以保持真空的可膨胀密封件，以及一个连接到与真空源相连的管子上的真空连接器。控制出血后进行抽吸 1 小时。
根据失血程度和休克的临床表现，需要输入血制品。在咨询血液专家和血库之后，可以考虑 大量输注 大量输血的并发症 输血的最常见并发症是 非溶血性发热反应 寒战 死亡率很高的最严重并发症，是 ABO血型不合导致的 急性溶血反应（AHTR） Common.TooltipReadMore 1:1:1比例包装的红细胞，新鲜冰冻血浆和血小板（2 治疗参考文献 产后出血是指出生后24小时内失血 > 1000毫升或伴有血容量不足的症状或体征的失血。诊断是基于临床的。应根据出血的病因进行治疗。 产后出血最常见病因是 子宫收缩乏力 宫缩乏力的高危因素包括 子宫过度伸展（由 多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形或 巨大儿引起） Common.TooltipReadMore )。 医疗中心应该制定大量输血的协议。
如果初始药物治疗无效，也可以使用氨甲环酸。
治疗参考文献
1.D’Alton ME, Rood KM, Smid M C, et al: Intrauterine vacuum-induced hemorrhage-control device for rapid treatment of postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol 136 (5):1–10, 2020.doi: 10.1097/AOG.0000000000004138
预防
应在产前发现易造成产后出血的情况（如 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤（平滑肌瘤）是子宫的良性平滑肌肿瘤。子宫肌瘤通常会引起异常子宫出血、盆腔疼痛和压迫感、尿路和肠道症状、不孕症以及妊娠并发症。根据盆腔检查、超声或其他影像学检查进行诊断。患者的治疗取决于症状和生育意愿以及对手术治疗的偏好。治疗可能包括雌激素-孕激素避孕药、孕激素治疗、氨甲环酸和外科手术（例如子... Common.TooltipReadMore 
、 羊水过多 羊水过多 羊水过多是指羊水量超过正常；它与母亲及胎儿的并发症有关。诊断依据超声对羊水量进行测定。管理是通过治疗导致羊水过多的母体疾病。如果症状严重，或者发生痛性宫缩发动提前，可能需要羊膜穿刺放液. 可引起羊水过多的情况如下： 胎儿畸形（如胃肠道或泌尿道梗阻） 多胎妊娠 妊娠期糖尿病 Common.TooltipReadMore 、 多胎妊娠 多胎妊娠 多胎妊娠（multifetal pregnancy）指宫内胎儿数>1。 多胎妊娠发生概率高达1/30。 多胎妊娠的危险因素包括 卵巢刺激（通常采用克罗米酚或促性腺激素） 辅助生育（如体外授精） Common.TooltipReadMore ，母亲 出血性疾病 出血过多 许多不同的症状和体征都可能提示异常出血或过度出血。患者可表现为不能解释的鼻出血（鼻衄），经期延长或月经量过多（月经过多），或小的切割伤、刷牙或使用牙线、或创伤后出血时间延长。其他患者可能出现不能解释的皮肤病变，包括瘀点（小的皮肤内或黏膜出血），紫癜（黏膜或皮肤出血面积比瘀点大），瘀斑（青肿），或微血管扩张（皮肤或黏膜上可见扩张的小血管）。一些危重患者可能会突然从血管穿刺部位或皮肤损伤部位出血，并由这些部位、或胃肠道或泌尿道发生严重出血。... Common.TooltipReadMore 、分娩时出血或产后出血史），在可能的情况下予以纠正。
如果妇女为特殊血型，应提前备血。仔细、稳妥地分娩，尽量少的干扰，是最明智的做法。
在胎盘剥离以后，予以催产素10U肌注或稀释的催产素静脉滴注（10U或20U加入1000mL补液中，125～200mL/h静脉滴注，共1～2小时）常能够促进子宫收缩，减少出血。
胎盘娩出后，仔细检查胎盘的完整性；如果胎盘不完整，徒手探查子宫，将残留部分清除。极少数情况需要刮宫。
第三产程结束后，观察宫缩情况、阴道出血量1小时。
关键点
分娩前，评估产后出血的风险，包括产前危险因素（如出血性疾病，多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿，多次分娩史）。
产后出血评估工具广泛可用，并可针对特定患者人群进行调整。
补充血容量，修复外阴撕裂伤，并清楚残留的胎盘组织。
按摩子宫，必要时使用宫缩剂（例，催产素，前列腺素，甲基）。
如果出血持续，考虑使用宫内真空装置、宫内球囊填塞、填塞、外科手术和输血。
对于有高危因素的孕妇，让其自然缓慢分娩，避免不必要的干预。
