准确的孕龄判断是过期妊娠诊断的基础。在月经规则、周期正常的妇女,可根据末次月经的第一天推算孕龄。如果日期不确定或与月经时间不符,早孕期超声检查(直至20周)是最准确的孕龄推算方法,可接受的变异在+/−7天内。在晚孕期,20~30周内变异增大至+/−14天内,30周后为+/−21天内。
过期妊娠增加孕妇和胎儿的风险。风险包括
胎儿生长异常(巨大儿 大于胎龄儿(LGA) 出生体重>同龄体重第90百分位以上的婴儿定义为大于胎龄儿。巨大儿是出生体重> 4000g的足月儿主要的原因是孕妇糖尿病。并发症包括难产、低血糖、高粘度和高胆红素血症。 孕龄 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说,孕龄是受孕前14天与分娩日之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄,而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。 Fenton生长曲线图提供了生长相对孕龄的更精确评估(... Common.TooltipReadMore 和 成熟障碍综合征 小于胎龄儿(SGA) 出生体重< 同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿定义为小于胎龄儿。并发症包括围产期窒息、胎粪吸入,红细胞增多症和低血糖 孕龄 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说,孕龄是受孕日期前14天与分娩日期之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄,而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。 Fenton生长图表提供了更准确的生长与孕龄的评估; 男孩和... Common.TooltipReadMore )
羊水粪染
胎儿检查结果提示有风险
胎儿和新生儿死亡
需要有新生儿重症监护保障
难产(分娩异常或困难)
会阴裂伤
过度成熟 足月儿 过时产儿是指胎龄大于42周的新生儿。 引起过期产儿的原因通常不明,但既往过期产将此风险提高2~3倍。 过度成熟可能由影响胎儿垂体-肾上腺轴(例如, 先天无脑畸形,肾上腺发育不全, 先天性肾上腺增生)和与胎盘硫酸酯酶缺乏相关的 X连锁鱼鳞病的异常引起。 在大多数情况下,胎儿的生长一直持续到分娩。然而,在某些情况下,随着妊娠的进展,胎盘退化、多发性梗死和绒毛退化造成胎盘功能不全。在这种情况下,胎儿从母亲那里获得的营养和氧气不足,导致婴儿消瘦... Common.TooltipReadMore 指的胎儿在胎盘不能维持健康环境以供其生长发育的状态,通常是因为怀孕已经持续了太长时间。胎儿都可能有干燥,脱皮,指甲过长,有大量的头皮,手掌脚掌明显的掌纹,缺乏脂肪沉积,皮肤粪染成黄色或绿色。 胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征 分娩时胎儿吸入胎粪导致化学性肺炎和支气管的机械性阻塞引起呼吸窘迫称为胎粪吸入综合征。症状包括呼吸急促、肺内干湿性啰音、缺氧和发绀。分娩后患儿出现呼吸困难,且羊水污染应高度疑诊,X线检查可以证实。对患有呼吸窘迫的婴儿进行插管并置于机械通气下。用表面活性剂治疗严重感染的婴儿减少了体外膜氧合的需要,但不影响死亡率( 1, 2)。预后取决于所引起的生理学变化。 (另见 围产期呼吸系统疾病概述。)... Common.TooltipReadMore 是一种风险。
产前监测 应在41周后加以考虑;它包括以下:
无应激试验(NST)
改良生物物理评分(NST及羊水量的评估)
一个完整的生物物理评分(羊水量及胎动,健康状态,呼吸和心率的评估)
治疗
引产史及分娩史
有时剖宫产
如果有胎儿异常的证据或羊水过少,应终止妊娠。应在41-42周(尤其是宫颈成熟时)考虑 引产 引产 引产指在产程自然发动前刺激子宫收缩,从而得以阴道分娩。 引产可能为 有医学指征(如 子痫前期或 胎儿窘迫) 选择性(分娩时控制) 必须在选择性引产前确定孕周。通常,由于缺乏围产期益处的证据以及对剖宫产频率较高和其他不良后果的担忧,在 39 周时避免了选择性引产。这种做法可能正在改变,部分原因是 2018 年的一项研究表明,与期待管理相比,在 39 周时对低风险女性进行引产减少了剖宫产的频率(但不会降低围产期的不良结局)(... Common.TooltipReadMore ,建议42周后引产。
有时需要剖腹产。
关键点
准确的孕龄判断对过期妊娠诊断至关重要;在妊娠早期(20周以内)超声检查是最准确的方法。
考虑在41周时进行产前监测(如无应激试验、生物物理评分)。
如果有胎儿异常的证据或羊水过少,应终止妊娠。
考虑在41~42周时引产; 建议在42周后使用。