胎儿难产

胎盆不称的诊断可通过产前检查估计 盆腔大小 体格检查 ，超声检查和产程延长来实现。

如果加速产程措施可恢复产程进展，有糖尿病孕妇胎儿体重<5000g或无糖尿病孕妇胎儿体重<4500g，可以安全地继续观察产程进展。

如果第二产程进展缓慢，应进行检查，判断 手术阴道助产 阴道手术助产 阴道手术助产包括采用产钳或胎吸牵引胎儿头部，以辅助第二产程并帮助分娩。 产钳分娩和胎吸应用指征基本相同： 第二产程延长（从宫口开全到胎儿娩出） 疑有胎儿窘迫（如异常胎心率） 为保障母亲安全需缩短第二产程----如母亲心功能不全（如左向右分流）或神经系统疾病（如脊髓创伤）无法有效屏气，或产妇已精疲力竭 Common.TooltipReadMore （产钳或胎吸助产）是否安全、恰当。试图用产钳或真空吸引器来接生太大的胎儿会引起问题。

最常见的先露异常为枕后位。

胎儿颈部常呈一定程度的屈曲状态；使更大的胎头径线通过骨盆。

许多枕后位需要手术阴道助产或 剖宫产 剖宫产 剖宫产（cesarean delivery）指切开子宫娩出胎儿。 在美国超过30%的孕妇通过剖宫产分娩。剖宫产率存在波动性。最近有上升趋势，部分是由于担心有剖宫产史的妇女尝试经阴道分娩时（VBAC）子宫破裂风险增加。 尽管剖宫产的患病率和死亡率低，但仍比阴道分娩高数倍；因此，只有在剖宫产较阴道分娩对胎儿或母亲更安全时才采用。 剖腹产最常见的指征 是 剖宫产史 Common.TooltipReadMore 。

如为面先露，胎头过度仰神，其胎位决定于下颚的位置。如果下颚位于后方，胎头多数不能转动，不能经阴道分娩，需行剖宫产术。

额先露通常能自行转为顶先露或面先露。

第二个常见的异常先露为臀先露（臀部在头部前面）。有许多类型：

臀先露的问题在于先露部分无法使宫颈充分扩张，使随后娩出的胎头娩出困难，常压迫脐带。

脐带压迫可造成胎儿缺氧。如果可以在阴道口看到脐带，胎头可能会压迫脐带，尤其是在初产妇，没有先前使其盆底组织充分扩张的分娩经历。

臀先露的易感因素包括

如果经阴道分娩，臀先露可能增加风险

预防并发症的发生比治疗简单有效得多，所以必须在分娩以前发现先露异常。尽管外倒转有时可在分娩前将胎儿转至头先露，常在37～38周进行，但仍常在孕39周孕妇临产时施行剖宫产。外倒转手法为轻轻地压迫母亲腹部使胎儿复位。使用短效的宫缩抑制剂对某些妇女可能有效（间羟叔丁肾上腺素0.25 mg皮下注射）。成功率为50%～75%。

胎儿横位，胎儿长轴与母亲长轴垂直或呈斜角，而非平行。除非胎儿是双胎中的第二胎，肩先露需要剖宫产终止妊娠。

该情况少见，先露为胎儿顶部，但胎头娩出后前肩嵌在耻骨联合后方，无法自阴道分娩。当胎头经过会阴体后似乎被会阴体牢牢地拉回（胎头回缩），诊断为肩难产。

危险因素包括

新生儿病率（如臂丛神经损伤和骨折）和死亡率增加。产妇发病率可能包括产后出血、会阴撕裂伤、括约肌损伤、耻骨联合分离和与腿部过度屈曲相关的股外侧皮神经病。

一旦发现肩难产，应召集其他人员到产房，依次采用不同的手法，使前肩脱离嵌顿：

这些手法增加肱骨和锁骨骨折的风险。有时故意向胎肺反方向折断锁骨，使前肩松解。可以在任何时候行会阴侧切以辅助这些手法。

如果所有的手法均无效，产科医生屈曲胎头逆着胎儿分娩方向将其推入阴道或子宫（Zavanelli手法）；然后剖宫产分娩。