眨眼、做鬼脸、甩头、以其他方式做动作或发出声音的冲动是不可抗拒的,而且这种行为不是自愿的。
诊断主要依据症状。
许多抽动会自行消失,但如果它们带来困扰或重度,则抽动综合行为干预以及有时使用药物可能会有所帮助。
抽动的严重程度差异很大,在儿童中很常见。
许多抽动较为轻微,家长和医生均未将之视为一种疾病。
男孩的抽动发病率可能是女孩的 3 倍。
抽动综合征是最严重的抽动障碍,每 1,000 名儿童中就有 3 至 8 名患病。
抽动在 18 岁之前开始(通常在 4 岁至 6 岁之间),严重程度在大约 10 至 12 岁时达到峰值,在青春期降低。最终,多数抽动均可消失。但是,在约 1% 的儿童中,抽动会持续至成人期。
患抽动的儿童可能还有其他疾病,例如
这些问题对儿童发育和健康干扰往往大于抽动。有时,在 ADHD 患儿接受哌醋甲酯等兴奋剂药物治疗时,抽动会首次出现。这些儿童可能有出现抽动的潜在倾向。
出现抽动的青少年(和成人)也可能出现
抽动障碍的分类
有三种主要类型的抽动障碍:
暂时性抽动障碍:儿童出现动作和/或发声抽动不足一年。
持续性抽动障碍(慢性抽动障碍):儿童的运动或发声抽动(但不是同时发生)已超过一年。
抽动秽语综合征:儿童同时出现动作和发声抽动一年以上。
通常,儿童会先出现暂时性抽动障碍,有时会发展成持续性抽动障碍或抽动秽语综合征。
抽动障碍的病因
抽动障碍的病因尚不清楚,但抽动障碍往往具有家族性,所以医生认为遗传因素发挥了一定作用。
有时患有另一种疾病(例如 亨廷顿病 亨廷顿病 亨廷顿病是一种遗传性疾病,开始时偶尔出现不自觉的抽搐或痉挛,然后发展为更明显的不自主运动(舞蹈病和手足徐动症)、精神退化和死亡。 在亨廷顿病中,脑中负责平滑和协调运动的部位出现功能退化。 运动变得不平稳且不协调,包括自我控制和记忆在内的精神功能恶化。 医生根据症状、家族史、脑部成像和基因测试进行诊断。 相关药物有助于减轻症状,但病程呈进行性进展,最终导致死亡。 阅读更多 或脑部感染 [ 脑炎 脑炎 脑炎是指脑部炎症,发生于病毒直接感染脑组织,或由病毒、疫苗、或其他因素触发的脑部炎症。脊髓也可受累,称为脑脊髓炎。 患者可出现发热、头痛、抽搐、也可能会感到嗜睡、麻木或精神恍惚。 常需做头部磁共振成像和腰穿检查。 治疗包括对症治疗和使用抗病毒药物。 (另请参见 脑部感染概述) 阅读更多 ])的人会出现抽动。抽动还可能是由于使用某些药物(例如可卡因或苯丙胺)所致。不过,未将由其他疾病或药物引起的抽动视为抽动障碍。
在患有或曾患有 链球菌(链球菌)感染 链球菌感染 链球菌感染是由任何一种链球菌引起的感染。这些 革兰氏阳性,球形菌(球菌)(参见图)可引起许多疾病,包括链球菌性喉炎、肺炎和伤口、皮肤、心脏瓣膜和血流感染。 不同的细菌种类,通过不同的方式传播,通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播,通过接触感染的伤口或溃疡传播,或通过阴道分娩时母婴传播(由母亲传染给孩子)。 这些感染可影响到机体的各个部位,包括喉咙,中耳,鼻窦,肺,皮肤,皮下组织,心脏瓣膜,和血液。... 阅读更多 的儿童中,抽动和/或 OCD 症状有时会突然发生或在一天内变得更严重。这类情况被称为链球菌相关性小儿自身免疫性精神疾病 (PANDAS)。有些研究者认为,人体产生的抗链球菌抗体可能会引起抽动(或 OCD)或使抽动恶化。不过,大多数研究者认为尚无此方面的证明。
抽动障碍的症状
抽动发生之前,可能感觉到抽动冲动。这种冲动类似于需要打喷嚏或抓痒。肌张力增高通常出现于受累一侧。抽动时会短暂解除痛苦。
有时,只有在集中注意力努力尝试时,才可使抽动延迟数秒至数分钟。通常,最终无法抗拒抽动冲动。试图控制抽动往往较难,特别是在情绪应激时期。精神压力和疲劳可加重抽动症状。不过,身体放松时(如看电视时),抽动通常也会加重。过度注意抽动,尤其是儿童,可加重抽动发作。通常情况下,抽动不会发生在睡眠期间,且很少影响协调性。当人们集中注意力完成任务(如学校或工作活动)或处在陌生的地方时,抽动可能会有所减轻。
重度抽动患者(尤其是抽动秽语综合征患者)可能在社会环境中难以承担相应工作,并有相当大的焦虑情绪。在过去,人们都回避、隔离抽动秽语综合征患者,甚至把他们当成恶棍控制起来。他们可能变得冲动和激进,并有自我毁灭的行为。
重度抽动障碍或抽动秽语综合征患儿更有可能出现另一种疾病,如 OCD、ADHD 和/或学习问题。这些问题似乎是由于引发抽动和抽动秽语综合征的脑部异常所致。不过,当出现重度抽动障碍时,患病者所承受的极大压力可能会加重这些问题。
抽动在任何特定时间趋于相似,但它们的类型、强度和频率会在一段时间内变化。有时,他们会突然剧烈地开始抽动。可能会在一小时内发生数次,然后在多个月中几乎消失。
抽动类型
抽动障碍的诊断
医师的评估
抽动障碍的早期诊断可以帮助父母了解孩子抽动不是故意的,惩罚并不能阻止抽动,甚至可能使他们的病情变得更糟。
医生基于症状及持续时间进行诊断。
为了将抽动秽语综合征与其他抽动障碍区分开,医生可能需要定期对孩子进行评估。
医生也检查儿童是否出现往往伴随抽动的疾病,如 ADHD 和 OCD。
抽动障碍的治疗
安慰和支持
抽动综合行为干预
药物
如果症状较轻微,最佳方法是安抚患儿,尽可能减少对抽动的关注,直至其自行消失。如果家人了解该障碍,同时向儿童的老师及同学进行解释并使其理解,往往可避免治疗。
抽动综合行为干预 (CBIT)
CBIT 是一种行为疗法。它可能有助于一些较大的孩子控制抽动。
CBIT 包括以下内容:
认知行为技巧(例如习惯逆转训练)
抽动教育
放松技巧
习惯逆转训练包括教孩子新的行为来代替抽动。例如,如果抽动涉及耸肩膀,则可以教他们伸展手臂,直到耸肩冲动消失。
教育可能包括教孩子(和他们的父母)识别抽动发生或恶化时的情况。
药物
建议仅在抽动持续存在并干扰儿童的活动或自我形象的情况下,才使用药物来停止抽动。抗精神病药物的剂量应是患者能耐受的最小剂量,而且一旦抽动减轻,就应减量。
对于轻度抽动,可乐定和胍法辛是有帮助的药物。它有助于控制可能伴随抽动障碍出现的焦虑和 ADHD。但是,可乐定可能导致嗜睡,从而可能干扰儿童的日间活动。虽然可乐定也用于治疗高血压,但其很少导致儿童低血压。不过,儿童使用可乐定一段时间后,突然停用可乐定可能导致血压暂时升高。
对于重度抽动或难以控制的抽动,即使精神病不是抽动的原因, 抗精神病药 抗精神病药物 精神分裂症是一种以脱离现实(精神错乱)、各种幻觉(通常为幻听)、坚定的虚假信念(妄想)、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能(包括工作、社交和自理能力)受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样,包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后,根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 也可能有效。有效的药物包括利培酮、氟哌啶醇、匹莫齐特和奥氮平。副作用包括躁动不安、肌肉僵硬、类似于帕金森病(帕金森症 帕金森综合征 帕金森综合征是指由其他状况引起的帕金森病样症状群(如运动迟缓和震颤)。 帕金森综合征由脑部疾病、脑部损伤或某些药物和毒素引起。 像 帕金森病患者一样,帕金森综合征患者在肌肉放松、肌肉僵硬、动作缓慢以及平衡和行走出现问题时会出现震颤。 医生会询问导致帕金森综合征的已知条件,并通过脑部成像寻找可能的原因来确定帕金森综合征的原因。 如果可能,会治疗病因,药物可以用来缓解症状,一般措施... 阅读更多 )的症状以及迟发性运动障碍,后者为反复缓慢的不自主运动。不过,这些副作用极为少见,因为用于治疗抽动的剂量较低。
其他问题的治疗
应评估出现抽动以及在学校表现不佳的儿童是否出现了学习障碍,并根据需要为其提供相应的支持。
如果强迫思维或强迫行为令人烦恼,则可使用抗抑郁药,如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 等。
ADHD 治疗 注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 是指与儿童年龄不相符的注意力难以集中或注意力集中时间短暂以及易冲动性,有的可表现出多动的特征。 ADHD 是出生时出现或出生后不久出现的大脑疾病。 有些孩子主要在持续集中注意力、专心和完成任务的能力上有困难;一些孩子过于活跃和冲动;有些孩子两者兼有。 医生使用父母和老师完成的问卷调查和对儿童的观察来做出诊断。 经常需要使用精神兴奋药或其他药物,以及组织化环境、常规、学校干预计划和改良育儿技巧。 阅读更多 可能很难治疗,因为通常用于治疗 ADHD 的兴奋剂类药物可能会使抽动加重。有时,低剂量的此类药物可有效治疗 ADHD 而不会加重抽动。或可以使用非兴奋剂类药物来治疗 ADHD。