菌血症是指血流中出现细菌。
人工关节或人工心脏瓣膜或心脏瓣膜异常增加了菌血症发生风险,菌血症会持续存在或引起一些问题。
菌血症通常不会引起症状,但是有时细菌会在某些组织或器官蓄积,引起严重感染。
具有发生菌血症高风险的人群,在进行某些牙科或者医学操作前,应给予抗生素。
(另见隐性菌血症。)
通常情况下,菌血症,尤其是在日常活动中以及免疫系统健康的人群中发生的菌血症,不会引起感染,因为细菌通常数量很少,并且会被免疫系统迅速从血液中清除。不过,如果细菌长时间或大量存在于血液中,特别是对于免疫功能低下的人,菌血症即可导致严重感染,有时会触发严重的全身反应称作脓毒症。
不能被免疫系统清除的细菌在全身各个地方蓄积,并引起感染,如下面的:
在菌血症中,细菌往往嵌顿和积存在特定身体结构上,如异常的心脏瓣膜上。细菌尤其容易积存在体内的人工材料上,比如静脉导管以及人工(假体)关节和人工瓣膜上。细菌的聚集(菌落)可以使细菌黏附在这些部位,持续或周期地释放细菌进入血流。
菌血症的病因
菌血症可能由以下原因引起:
某些日常口腔卫生习惯(例如刷牙、使用牙线、使用木质牙签),尤其是在口腔卫生不良的情况下
牙科操作或医疗操作
特定器官系统的细菌感染(例如尿路感染或肺炎)
用非无菌针头注射药物
日常活动有时可导致健康人群发生菌血症。例如,用力刷牙可以引起菌血症,因为寄居在牙齿周围牙龈的细菌被迫入血。消化时肠道的细菌也可以进入血流。日常活动发生的菌血症很少会导致感染。
在此图中,绿色物体代表血液中的细菌。
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牙科操作或医疗操作可导致菌血症。在牙科操作(如由牙医进行牙齿清洁)过程中,寄居在牙龈的细菌会脱落进入血流。向膀胱内插入导尿管或进行消化道或泌尿道插管时,也可发生菌血症。插管的部位(如膀胱或肠道)可能存在细菌。细菌也可以出现在插入部位(如膀胱、肠道),所以即使执行无菌技术,这些操作也可以使细菌进入血流。感染伤口、脓肿(积脓)和褥疮的手术治疗可导致细菌从感染部位脱落,从而引起菌血症。
在某些细菌感染中,如肺炎和皮肤脓肿,细菌可周期性进入血流,导致菌血症。许多儿童时期常见的细菌感染可以引起菌血症。
注射违禁药品可导致菌血症,因为所使用的针头通常存在细菌污染,且吸毒者可能不对皮肤进行妥善消毒。
菌血症的症状
通常,由普通事件(如牙科操作)导致的菌血症是暂时的,且不出现症状。由其他情况导致的菌血症则可导致发烧。如果菌血症患者出现发热、心率加快、寒战、低血压、胃肠道症状(如腹痛、恶心、呕吐和腹泻)、呼吸急促和/或意识模糊,他们很可能发生了脓毒症或感染性休克。
菌血症的诊断
血培养
如果怀疑菌血症、脓毒症或感染性休克,医生通常会留取血液样本,然后在实验室中进行培育(培养)和鉴定细菌。必要时,医生可能也会使用其他样本(如尿液或痰液)进行细菌培养。
菌血症的治疗
抗生素
未导致感染的菌血症无需治疗即可自行消退。如果发生感染和脓毒症,用抗生素治疗。
医生应消除细菌来源(如导管)。
菌血症的预防
侵入性牙科手术或其它口腔侵入性操作会导致菌血症,进而引发心脏瓣膜感染(心内膜炎)。某些患者有患心内膜炎的风险较高,在进行此类手术前需要用抗生素以预防感染,包括有以下情况的人群:
人工心脏瓣膜或其它人工心脏修复材料
某些先天性心脏缺陷
移植心脏的瓣膜异常
以前出现过感染性心内膜炎
如果计划进行牙科或其他口腔手术,患者应咨询牙医或外科医生,了解是否需要使用预防性抗生素(参见表)。



