(参见 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore ， 气道和呼吸装置 气道与呼吸设备 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore , 气道建立与控制 气道建立与管理 气道管理包括 清理上呼吸道 用机械装置保持气道通畅 有时辅助呼吸 参见 呼吸骤停概述。 Common.TooltipReadMore , 如何进行仰头抬颏操作 如何倾斜头部、托下颌和抬颏部 作为插管前和紧急抢救呼吸程序的一部分，头部倾斜-下巴抬高动作和下颌-推力动作是2种无创手动方法，可在舌头闭塞声门时帮助恢复上呼吸道通畅，舌坠塞通常发生在抑制、昏迷的患者身上。 （参见 呼吸停止 和 气道建立与管理。） 这些方法需要操作者积极参与，并且是 袋阀面罩通气（BVM）不可分割的部分。 将患者置于适当的 嗅探体位，在可能的情况下，这是这些手动方法以及气道管理的侵入性方法（即... Common.TooltipReadMore 和 如何做袋阀面罩通气 如何做经皮环甲膜切开术 环状软骨切开术，无论是传统的手术环状软骨切开术还是使用导丝的经皮环状软骨切开术，都需要通过皮肤和环甲膜作一处切口，通过该切口将人工气道插入气管。当气管插管存在禁忌或其他插管方法无法实现，且气道管理和通气的非确定性方法（例如，即声门外装置，如喉罩气道）无法为患者充分通气和供氧时，通常会紧急进行环状软骨... Common.TooltipReadMore 。)
气管导管是大多数呼吸暂停或严重通气衰竭患者的上呼吸道治疗的最终方法。
经口气管插管长期使用直接喉镜检查。然而，可视喉镜是一种有用的气管插管方法，因为它可以提供比直接喉镜更好的声门可视化。视频喉镜在喉镜刀片的末端有一个小相机，该小型相机将图像传输到屏幕，该屏幕可以结合到设备手柄中或与设备分离。
可视喉镜下气管插管的适应症
有或没有视频喉镜辅助的经口气管插管适用于以下患者：
缺氧或低通气需要辅助通气以维持氧合和通气
呼吸暂停或临近的呼吸停止(初步急救)
选择性麻醉（部分病例）
需要长期机械通气
难以或无法进行袋气门面罩通气的情况（例如，严重的面部畸形，浓密的胡须或其他干扰面罩密封的因素）或由于软组织引起上呼吸道阻塞的情况
需要防止误吸（例如，在深度抑制或昏迷的患者中）或反复进行气道抽吸
如果可用，应使用视频辅助，当解剖因素使直接喉镜检查困难和/或受伤妨碍正确定位所需的头部和颈部运动时，视频辅助特别有用。
可视喉镜下气管插管的禁忌症
绝对禁忌证
向患者提供呼吸支持没有医学上的禁忌症。 但是，可能有法律上的禁忌症（不复苏命令或特定的预先医疗指示）
张口受限导致管子插入受阻（在这种情况下，可采用鼻气管插管或手术气道）
无法通过的上呼吸道阻塞（这种情况下采用手术气道）
相对禁忌证
如果经口气管插管没有禁忌症，那么使用视频辅助就没有其他禁忌症。
可视喉镜下气管插管的并发症分析
并发症包括
插管过程中牙齿或口咽软组织损伤
插管时呕吐和误吸
导管放置不正确（例如，即食管插管）
插管过程中缺氧
可视喉镜用于气管插管的设备
手套，口罩，工作服和护目镜（即通用预防措施）
气囊充气用注射器
无菌水溶性润滑剂或麻醉胶
视频喉镜
抽吸装置，Yankauer导管和Magill钳，根据需要清理咽部
袋阀装置
氧气源（100％氧气，15升/分钟）
脉搏血氧仪和适当的传感器
二氧化碳监测仪（呼气末二氧化碳监测）
通气面罩，口咽/鼻咽气道，适合患者大小
鼻胃管
如果喉镜检查失败，可使用插入喉镜的设备 声门上气道 如何插入食管气管双腔管（Combitube）或King喉管 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是声门上气道设备（也称为声门后气道装置）。 (参见 气管插管、 气道建立与控制 和 气道和呼吸装置。) 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是具有基本相似之处的双腔管： 一个大的近端气囊封闭下咽 通气的近端内腔终止于喉部入口上方的侧孔处 Common.TooltipReadMore 或执行 环甲膜切开术 如何做经皮环甲膜切开术 环状软骨切开术，无论是传统的手术环状软骨切开术还是使用导丝的经皮环状软骨切开术，都需要通过皮肤和环甲膜作一处切口，通过该切口将人工气道插入气管。当气管插管存在禁忌或其他插管方法无法实现，且气道管理和通气的非确定性方法（例如，即声门外装置，如喉罩气道）无法为患者充分通气和供氧时，通常会紧急进行环状软骨... Common.TooltipReadMore
可视喉镜下气管插管的其他注意事项
理想情况下，每次气管插管尝试应持续不超过30秒，插管前进行预充氧。
可视喉镜下气管插管的相关解剖
将外耳道与胸骨切迹对齐应使气道轴线对齐，以提供最佳的气道视野。
使耳和胸骨切迹最佳对齐的头部抬高程度各不相同(例如，儿童没有，因为枕部相对较大;很大程度上以肥胖患者为主)。
可视喉镜下气管插管的定位
嗅探体位是气管插管的最佳体位。 但是，如果无法以这种方式定位颈部，则视频喉镜通常会提供足够的可视化效果。
嗅探体位仅用于没有颈椎损伤的情况
患者仰卧在担架上。
将折叠的毛巾或其他材料放在头部，颈部和肩膀下方，弯曲颈部以抬高头部，直到外耳道与胸骨切迹位于同一水平面。然后倾斜头部，使面部在平行的水平面上对齐； 第二个平面高于第一个平面。 对于肥胖患者，可能需要使用许多折叠毛巾或商用坡道装置来充分抬高肩膀和颈部（见图 头和颈部定位以打开气道 开放气道时头和颈部位置
)。
开放气道时头和颈部位置
A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。B：建立嗅位，耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.  |
如果有颈椎损伤的可能
将患者仰卧或稍微倾斜于担架上。
保持直线稳定，避免移动颈部，仅使用 托颚法操纵 如何倾斜头部、托下颌和抬颏部 作为插管前和紧急抢救呼吸程序的一部分，头部倾斜-下巴抬高动作和下颌-推力动作是2种无创手动方法，可在舌头闭塞声门时帮助恢复上呼吸道通畅，舌坠塞通常发生在抑制、昏迷的患者身上。 （参见 呼吸停止 和 气道建立与管理。） 这些方法需要操作者积极参与，并且是 袋阀面罩通气（BVM）不可分割的部分。 将患者置于适当的 嗅探体位，在可能的情况下，这是这些手动方法以及气道管理的侵入性方法（即... Common.TooltipReadMore 或 下颌抬举 如何倾斜头部、托下颌和抬颏部 作为插管前和紧急抢救呼吸程序的一部分，头部倾斜-下巴抬高动作和下颌-推力动作是2种无创手动方法，可在舌头闭塞声门时帮助恢复上呼吸道通畅，舌坠塞通常发生在抑制、昏迷的患者身上。 （参见 呼吸停止 和 气道建立与管理。） 这些方法需要操作者积极参与，并且是 袋阀面罩通气（BVM）不可分割的部分。 将患者置于适当的 嗅探体位，在可能的情况下，这是这些手动方法以及气道管理的侵入性方法（即... Common.TooltipReadMore 无需倾斜头部即可促使手动开放上呼吸道。
使用可视喉镜逐步描述气管插管
操作者在气管插管前要用手法开放气道 、进行通气和预给氧。一旦决定行气管插管，请做以下操作：
准备好必要的设备，包括辅助设备，如吸引器。如果喉镜插管失败，准备使用替代方案（如， 喉罩气道 如何插入喉罩通气道 喉罩气道（LMA）通气是一种为昏迷患者或没有咽反射的患者提供抢救通气的方法，在技术上比大多数其他有效通气方法更容易。以前麻醉医生在许多需要气管插管的环境中使用它。 (参见 气道建立与控制 和 气道和呼吸装置。） 喉罩气道（LMA）是一种常用的声门上气道。LMA是一种经口引入的声门上气道导管，其一端带有环式面罩，可在喉部入口周围形成低压密封。与其他方法相比，LMA通气具有多个优势。... Common.TooltipReadMore 、 球囊面罩通气 如何进行球囊面罩 (BVM) 通气 气囊阀门面罩（BVM）通气是快速为呼吸暂停或严重通气衰竭的患者提供抢救性通气的标准方法。 （参阅 气道建立与控制, 如何进行头部倾斜-下巴抬起和下颌推力动作, 如何插入口咽气道, 和 如何插入鼻咽气道.) 在BVM通气中，将自充气囊（复苏袋）连接至非呼吸阀上，然后连接至与面部软组织相适应的面罩上。袋... Common.TooltipReadMore 和外科气道[ 环甲软骨切开术 如何做经皮环甲膜切开术 环状软骨切开术，无论是传统的手术环状软骨切开术还是使用导丝的经皮环状软骨切开术，都需要通过皮肤和环甲膜作一处切口，通过该切口将人工气道插入气管。当气管插管存在禁忌或其他插管方法无法实现，且气道管理和通气的非确定性方法（例如，即声门外装置，如喉罩气道）无法为患者充分通气和供氧时，通常会紧急进行环状软骨... Common.TooltipReadMore ]）。
建立静脉通路。
用 100% 氧气为患者通气和预吸氧（如果患者自主呼吸，使用非循环呼吸器面罩吸氧就足够了；如果患者没有足够的自主通气，则使用带辅助被动鼻插管的袋阀面罩通气[或高流量鼻插管（如果可用）]
打开视频喉镜，检查照明灯和摄像机是否正常工作。
用尺寸合适的气管插管给球囊充气，以确保其它不漏气。
快速程序插管（即使用 辅助插管的药物 插管辅助药物 无脉、呼吸停止或严重受抑制的病人应直接插管，无需用插管辅助药物。其他病人应给予镇静麻醉，将病人不适减到最小以利于插管（称为快速诱导插管）。 （参阅 呼吸暂停综述、 气道建立和控制、 气管插管) 经典的预处理包括 100％浓度的氧气（纯氧） 利多卡因和/或芬太尼 Common.TooltipReadMore )。 如果预计气道困难并且患者有完好的咽反射，则在服用麻痹剂之前，先使用诱导剂（如氯胺酮或依托咪酯）来观察声带。
如有必要，清理阻塞口咽部的分泌物，呕吐物或异物。
继续充氧。对于自主呼吸的患者，在插管前3~5分钟以100％的吸入氧气比例（FiO2）使用非呼吸面罩。对于没有自主呼吸的患者，请使用袋阀面罩以最大氧气浓度进行约8次肺活量呼吸。
按照舌头的曲线将视频喉镜刀片插入患者的嘴中。一旦视频喉镜刀片的尖端位于患者的舌头后面，观察视频喉镜监视器并操作刀片，使声门开口位于视频屏幕上半部的中间。
使用双手喉镜优化视野。这是通过在用左手操作视频喉镜的同时，用操作者的右手操纵喉部来实现的。对甲状腺软骨施加向后、向上和向右的压力通常会优化shi'ye。操作者可以在插入气管插管时放置助手的手以保持视野。
将视线从屏幕上移开，然后再看向患者，将气管插管插入口腔右侧，并将其越过舌头，小心避免损坏牙齿上的气球。这时，观看监视器以引导管的尖端通过声带。由于某些可视喉镜使用的一些针是刚性的，因此这种操作可能需要助手将针拔出1至2厘米，同时将管轻轻地向前推进。然后将导管再推进3~4厘米。
给袖带充气并完全取下探针。
给患者通气（8~10次呼吸/分钟，每次约6~8 mL/kg或500 mL，持续约1秒钟）。
如果无法插管，则使用辅助装置（例如插管探条）可能会有所帮助。如果辅助用具不能使气道插管成功，请迅速寻求替代气道，这可能需要挽救性 球囊面罩通气 如何做经皮环甲膜切开术 环状软骨切开术，无论是传统的手术环状软骨切开术还是使用导丝的经皮环状软骨切开术，都需要通过皮肤和环甲膜作一处切口，通过该切口将人工气道插入气管。当气管插管存在禁忌或其他插管方法无法实现，且气道管理和通气的非确定性方法（例如，即声门外装置，如喉罩气道）无法为患者充分通气和供氧时，通常会紧急进行环状软骨... Common.TooltipReadMore 作为声门上气道（例如喉罩气道、 喉王管 如何插入食管气管双腔管（Combitube）或King喉管 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是声门上气道设备（也称为声门后气道装置）。 (参见 气管插管、 气道建立与控制 和 气道和呼吸装置。) 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是具有基本相似之处的双腔管： 一个大的近端气囊封闭下咽 通气的近端内腔终止于喉部入口上方的侧孔处 Common.TooltipReadMore 、 食管气管双腔管 如何插入食管气管双腔管（Combitube）或King喉管 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是声门上气道设备（也称为声门后气道装置）。 (参见 气管插管、 气道建立与控制 和 气道和呼吸装置。) 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是具有基本相似之处的双腔管： 一个大的近端气囊封闭下咽 通气的近端内腔终止于喉部入口上方的侧孔处 Common.TooltipReadMore [Combitube]）的过渡或进行 环甲膜切开术 环甲膜切开术 如果上呼吸道因异物、严重面部创伤而阻塞，或其他方法无法建立通气，则需外科手术建立气道。外科气道既往也是气管插管失败后的一种补救措施。然而，外科气道从初始切口到通气平均需要大约 100 秒。 喉罩通气道 （LMA）和其他声门上气道提供更快的救援通气方式；因为异物阻塞和（对于 LMA）大面积面部创伤只是它们使用的罕见禁忌症，因此很少有患者需要紧急手术气道。 (参阅 呼吸暂停综述、... Common.TooltipReadMore 。
可视喉镜下气管插管的术后护理
进行胸部X光检查以确认气管导管的正确位置。
可视喉镜下气管插管的警告和常见错误
必须使用为特定视频喉镜的曲率设计的合适的刚性探针，以使喉镜顺应刀片的曲率。使用传统的延展性管心针可能会导致插管失败，尤其是在前气道。
取出管心针时，请牢牢握住气管导管，同时助手将管心针拔出，将导管柄朝胸部后方旋转，而不是垂直向上拉，以方便取出管心针，并最大程度地减少气管导管脱落的风险。
所有成人或儿童的气囊都应充气到足以防止移位的程度； 但过度膨胀会导致坏死。
使用可视喉镜进行气管插管的提示和技巧
对于困难气道，使用传统的插管技术，如向左扫动舌头并略微向上和向外抬高，可以帮助改善视野。
如果有助手，请助手将手指插入患者口腔并向两侧拉脸颊。 这样可以提供更多的插管空间和更好的视野。
将气管导管插入口中后，观看视频屏幕时，请注意声带。当导管穿过声带时，声带的视野应仅消失一秒钟。
电子喉镜还可用于插管后更容易地放置口胃管，特别是解剖困难的患者。
