气管导管（ET）是一种柔性管，近端带有连接氧源的标准接头，远端带有斜面尖端和可充气套囊。在直视下，使用直接喉镜或各种类型的视频喉镜，将气管导管经口插入并引导进入气管（经口气管插管）。较少见的情况是，将气管导管经鼻插入（经鼻气管插管）。
(参见气管插管，以及气道和呼吸装置、气道建立与控制、如何进行仰头抬颏和托颌手法和如何进行球囊面罩通气。)
气管导管是大多数呼吸暂停或严重通气衰竭患者气道管理的决定性手段。
经口气管插管传统上采用直接喉镜完成。然而，可视喉镜较直接喉镜能更好地显示声门，目前常作为气管插管的一线方法。视频喉镜在喉镜片的末端有一个小摄像头，图像传输到屏幕上，屏幕可以集成到设备手柄中，也可以与设备分离。
可视喉镜下气管插管的适应症
有或没有视频喉镜辅助的经口气管插管适用于以下患者：
缺氧或低通气需要辅助通气以维持氧合和通气
呼吸暂停或临近的呼吸停止(初步急救)
择期麻醉
需要长期机械通气
难以或无法进行球囊面罩通气的情况（例如，严重的面部畸形，浓密的胡须或其他干扰面罩密封的因素）或由于软组织引起上呼吸道阻塞的情况
需要防止误吸（例如，在深度抑制或昏迷的患者中）或反复进行气道抽吸
在条件允许时应使用视频辅助，当解剖因素使直接喉镜操作困难，和/或损伤限制头颈部活动、无法完成常规插管体位摆放时，视频辅助尤为有用。
可视喉镜下气管插管的禁忌症
绝对禁忌证:
为患者提供通气支持没有医学禁忌症；但是，可能存在法律禁忌症（如拒绝复苏医嘱或特定的预先医疗指示）。
张口受限导致气管导管插入受阻（在这种情况下，可采用鼻气管插管或手术气道）
无法通过的上呼吸道阻塞（这种情况下采用手术气道）
相对禁忌证:
有意识或存在咽反射（患者应是昏迷的或在插入气管导管之前接受一种或多种辅助插管的药物 ）
如果经口气管插管没有禁忌症，那么使用视频辅助就没有其他禁忌症。如果口咽部有明显的血液、分泌物或呕吐物，可能会遮挡镜头，直接喉镜检查可能比视频喉镜检查提供更好的视野。
可视喉镜下气管插管的并发症
并发症包括：
插管过程中牙齿或口咽软组织损伤
插管时呕吐和误吸
导管放置不正确（例如，食管插管）
插管过程中缺氧
可视喉镜用于气管插管的设备
可视喉镜下气管插管的其他注意事项
理想情况下，每次气管插管尝试应持续不超过30秒，插管前进行预充氧。
插管尝试期间，若血氧饱和度降至90%以下，可能需要临时球囊面罩通气（参见球囊面罩通气）。
可视喉镜下气管插管的相关解剖
将外耳道与胸骨切迹对齐应使气道轴线对齐，以提供最佳的气道视野。
使耳和胸骨切迹最佳对齐的头部抬高程度各不相同(例如，儿童无需抬高，因为枕部相对较大；肥胖患者则需大幅度抬高)。
可视喉镜下气管插管的体位
在直接喉镜检查中，常采用嗅探体位以改善气道的可视性和气管导管的置入；然而，在视频喉镜检查中，嗅探体位是否比中立体位更能提高插管成功率尚不清楚，因此两种体位都是合适的（1）。
嗅探体位仅用于没有颈椎损伤的情况
患者仰卧在担架上。
将折叠的毛巾或其他材料放在头部，颈部和肩膀下方，弯曲颈部以抬高头部，直到外耳道与胸骨切迹位于同一水平面。然后倾斜头部，使面部在平行的水平面上对齐； 第二个平面高于第一个平面。 对于肥胖患者，可能需要使用许多折叠毛巾或商用斜坡垫来充分抬高肩膀和颈部（见图)。
开放气道时头颈部体位
A：头部平放在担架上；气道处于收窄状态。B：建立嗅位，耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。改编自Levitan RM, Kinkle WC所著的 气道摄像头插管袖珍指南。2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
若存在潜在颈椎损伤：
可视喉镜下气管插管的操作步骤描述
在尝试气管插管前，始终需要采用手法来建立通畅气道、并对患者进行通气和预充氧。一旦决定行气管插管，请做以下操作：
准备好必要的设备，包括辅助设备，如吸引器。如果喉镜插管失败，准备使用替代方案（如，喉罩气道、球囊面罩通气和外科气道[环甲软骨切开术]）。
正确放置患者（见图头和颈部定位以打开气道和手法操作）。
建立静脉通路。
对患者进行100%氧气通气和预充氧（如果患者自主呼吸，使用非重复呼吸面罩充氧是足够的；如果患者没有足够的自主呼吸，使用球囊面罩通气，并补充被动鼻导管[或可用的高流量鼻导管]）。
打开视频喉镜，检查照明灯和摄像机是否正常工作。
为合适规格的气管导管充盈气囊以确认无漏气，随后放空气囊。
将硬质管芯置入气管导管内。
确保患者处于优化开放气道的体位。
快速顺序插管（即使用 辅助插管的药物）。如果预计气道困难，可考虑延迟顺序插管或清醒插管技术。
如有必要，清理阻塞口咽部的分泌物、呕吐物或异物。
继续充氧。对于自主呼吸的患者，在插管前3~5分钟以100％的吸入氧浓度（FiO2）使用非重复呼吸面罩。对无自主呼吸的患者，使用球囊面罩装置在最高氧浓度下给予约 8 次肺活量通气。
按照舌头的曲线将视频喉镜刀片插入患者的嘴中。一旦视频喉镜刀片的尖端位于患者的舌头后面，观察视频喉镜监视器并操作刀片，使声门开口位于视频屏幕上半部的中间。
使用双手喉镜优化视野。这是通过在用左手操作视频喉镜的同时，用操作者的右手操纵喉部来实现的。对甲状腺软骨施加向后、向上和向右的压力通常会优化视野。操作者可以在插入气管插管时放置助手的手以保持视野。
将视线从屏幕上移开，然后再看向患者，将气管插管插入口腔右侧，并将其越过舌头，小心避免牙齿划破气囊。这时，观看监视器以引导管的尖端通过声带。由于某些可视喉镜使用的一些管芯是刚性的，因此这种操作可能需要助手将管芯拔出1至2厘米，同时将导管轻轻地向前推进。然后将导管向前推进，使气囊超过声带1至2厘米。
给气囊充气并完全撤出管芯。
给患者通气（8~10次呼吸/分钟，每次约6~8 mL/kg或500 mL，持续约1秒钟）。
如果无法插管，则使用辅助装置（例如插管探条）可能会有所帮助。若辅助装置的使用仍未能建立成功气道，请迅速寻求替代气道，这可能需要挽救性球囊面罩通气 作为声门上气道（例如喉罩气道、喉管、食管气管双腔管）的过渡或进行环甲膜切开术。
可视喉镜下气管插管的术后护理
进行胸部X光检查以确认气管导管的正确位置。
可视喉镜下经口气管插管的警告和常见错误
必须使用专为特定可视喉镜曲率设计的合适硬质管芯，以便其顺应镜片的曲率。使用传统的可塑形管芯可能导致插管失败，尤其是在前位气道时。
取出管芯时，请牢牢握住气管导管，同时助手将管芯拔出，将管芯柄朝胸部尾侧旋转，而不是垂直向上拉，以方便取出管芯，并最大程度地减少气管导管移位的风险。
所有气囊（成人或儿童）均应仅充盈至防止导管移动所需的最低程度；过度充盈可导致软组织坏死。
使用可视喉镜进行经口气管插管的技巧和窍门
在困难气道情况下，采用传统插管技巧（如将舌体向左侧拨开，并对喉镜柄施加轻微向上、向外的抬举）有助于获得更清晰的视野。
若有助手，可请助手将手指伸入口内并向外牵拉面颊；此举可更易将气管导管送入口腔。
将气管导管插入口中后，观看视频屏幕时，请注意声带。声带的视野应仅在导管通过声带的瞬间短暂丢失。
可视喉镜还可用于插管后更容易地放置口胃管，特别是解剖结构复杂的患者。
参考文献
1.Mendonca C, Ungureanu N, Nowicka A, Kumar P.A randomised clinical trial comparing the 'sniffing' and neutral position using channelled (KingVision® ) and non-channelled (C-MAC® ) videolaryngoscopes. Anaesthesia.2018;73(7):847-855.doi:10.1111/anae.14289
