色素沉着可局部或泛发，引起色素沉着的原因有很多。大多数是因为黑素产生和沉着增多。
（参见色素性疾病概述。）
局灶性色素沉着最常见的是炎症后的色素沉着，可发生于外伤（如割伤和烧伤）或其他原因引起的炎症（如痤疮、狼疮）之后。局灶性线状色素沉着通常是由植物性光性皮炎引起的，这是一种由紫外线（UV）光与植物中的补骨脂素（特别是呋喃香豆素）结合引起的光毒性反应（例如，酸橙，欧芹，芹菜-参见化学光敏性）。肿瘤形成过程（如雀斑样痣、黑色素瘤）、黄褐斑、雀斑或咖啡牛奶斑也可导致局部色素沉着。引起局部色素沉着和天鹅绒样斑块（最常见于腋下和颈后）。
弥漫性色素沉着可能来自并且还具有系统性和肿瘤性病因（尤其是全身受累的肺癌和黑色素瘤）。在排除药物引起的弥漫性色素沉着可能性后，应对患者进行最常见系统性病因的检测。这些病因包括Addison病、血色病和原发性胆汁性胆管炎。皮肤表现对明确病因来说无特征性，因此皮肤活检意义不大。寻找潜在的癌症应该基于系统回顾。
黑斑病 （黄褐斑）
黄褐斑表现为面部深棕色、边界不规则且大致对称的色素沉着斑块（通常位于前额、太阳穴、脸颊、上唇皮肤或鼻子）。主要发生于妊娠期妇女（妊娠期黑斑病，也叫妊娠斑）和服用口服避孕药的女性。黄褐斑在肤色较黑的人群中发病率更高，持续时间更长。
黄褐斑会影响表皮和真皮。
这张照片显示了黄褐斑患者脸颊上的棕色斑块。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
由于黄褐斑的风险随着日晒的增加而增加，其机制可能涉及功能亢进的黑素细胞过度产生黑色素。除了日晒，其他可能诱因有
自身免疫性甲状腺疾病
光敏性药物
抗癫痫药
性激素，包括口服避孕药
在女性患者中，分娩或停止使用激素后，黄褐斑可慢慢消退，但消退不完全。而在男性患者则几乎不消退。
黄褐斑治疗的主要方法是严格使用光防护剂。患者应使用广谱（UVA 和 UVB）防晒系数（SPF）为 50 或更高的防晒霜，穿防晒衣服和帽子（紫外线防护系数为 50 或更高），并避免阳光直射。治疗期间和治疗后，必须保持严格防晒。因为大多数防晒霜不会阻挡可见光，所以患者应该使用有色防晒霜（如含有氧化锌或二氧化钛的防晒霜）。在防晒霜中加入抗氧化剂和口服辅助光保护剂，如 白绒水龙骨 可以加强保护作用（1, 2）。由于潜在的健康和环境毒性，人们通常不鼓励使用氧苯酮/二苯酮-3（3）；然而，其对健康的影响尚不清楚，因为关于具有临床意义的结果的数据有限（4， 5）。
其他治疗取决于色素沉着位于表皮还是真皮；在伍德灯（365nm）下，表皮色素沉着会变得更加明显，或可通过活检诊断。只有位于表皮的色素沉着才对治疗有效。大多数局部黄褐斑治疗是联合使用，而不是单独使用。
三重局部治疗是一线治疗，通常是有效的，包括
2~4％的对苯二酚
0.05~1％的维甲酸
V 至 VII 类外用皮质类固醇（见表格 ）
对苯二酚通过阻断酪氨酸3,4-二羟基苯丙氨酸（DOPA）的酶促氧化并抑制黑素细胞的代谢过程而使皮肤脱色。因为氢醌可能引起刺激或过敏反应，因此在面部使用前，应在一侧耳后或前臂的一小块皮肤上试用1周。
维甲酸可促进角质形成细胞的更新，并可剥落含有表皮色素的皮肤。
皮质类固醇有助于阻止黑色素的合成和分泌。
两种有前途的技术正在尝试与三重局部疗法联合使用，它们是Q开关Nd:YAG（1064nm）激光模式(6)。
如果无法进行三联局部治疗，可以单独使用 2% 至 4% 的氢醌；然而，长期持续使用理论上会增加外源性褐黄病的风险，这是一种永久性的色素沉着。对苯二酚 2%可作为维持治疗使用。
15~20％的壬二酸乳膏可以代替或与对苯二酚和/或维甲酸一起使用。壬二酸是一种酪氨酸酶抑制剂，可减少黑色素的产生。另外，局部曲酸已经被越来越多地使用；它是一种螯合剂，可阻止酪氨酸转化为黑色素。
怀孕期间，使用15%至20%的壬二酸乳膏和乙醇酸化学去皮是安全的。注意：在怀孕期间使用对苯二酚、氨甲环酸、三氯乙酸剥脱和维甲酸是不安全的。
对于局部漂白剂无反应的严重黄褐斑患者，二线治疗方案包括使用乙醇酸或30％~50％的三氯乙酸进行化学剥脱。激光治疗已被使用，但不是标准治疗。
一项随机研究显示，口服氨甲环酸可改善中度至重度黄褐斑患者的症状 (7)。然而，停止治疗可能会复发。
黄褐斑参考
1. Goh CL, Chuah SY, Tien S, et al: Double-blind, placebo-controlled trial to evaluate the effectiveness of Polypodium leucotomos extract in the treatment of melasma in Asian skin: A pilot study.J Clin Aesthet Dermatol 11(3):14-19, 2018.
2.Lim HW, Kohli I, Ruvolo E, et al: Impact of visible light on skin health: The role of antioxidants and free radical quenchers in skin protection.J Am Acad Dermatol 86(3S):S27-S37, 2022.doi: 10.1016/j.jaad.2021.12.024
3.DiNardo JC, Downs CA.Dermatological and environmental toxicological impact of the sunscreen ingredient oxybenzone/benzophenone-3.J Cosmet Dermatol.2018;17(1):15-19.doi:10.1111/jocd.12449
4.American Academy of Dermatology: American Academy of Dermatology comments on follow-up study on absorption of sunscreen ingredients.January 21, 2020.
5.Matta MK, Florian J, Zusterzeel R, et al.Effect of Sunscreen Application on Plasma Concentration of Sunscreen Active Ingredients: A Randomized Clinical Trial [published correction appears in JAMA. 2020 Mar 17;323(11):1098. doi: 10.1001/jama.2020.1950]. JAMA.2020;323(3):256-267.doi:10.1001/jama.2019.20747
6.Arora P, Sarkar R, Garg VK, Arya L.Lasers for treatment of melasma and post-inflammatory hyperpigmentation. J Cutan Aesthet Surg.2012;5(2):93-103.doi:10.4103/0974-2077.99436
7.Del Rosario E, Florez-Pollack S, Zapata L Jr, et al: Randomized, placebo-controlled, double-blind study of oral tranexamic acid in the treatment of moderate-to-severe melasma.J Am Acad Dermatol 78(2):363–369, 2018.doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.053
雀斑样痣
雀斑样痣（单数形式：lentigo）是扁平、黄褐色到棕色的椭圆形斑疹。它们通常是由于长期日晒所致（日光性雀斑样痣；有时称为肝斑，尽管与肝功能障碍无关），最常出现在面部和手背。常在中年发病，随年龄增多。虽然从雀斑样痣进展为黑色素瘤尚未得到证实，但雀斑样痣是黑色素瘤的独立危险因素。
如果雀斑样痣影响美容，可采取冷冻或激光治疗；对苯二酚没有效果。
非日光性雀斑样痣有时与全身性疾病有关，如Peutz-Jeghers综合征（表现为唇部出现大量雀斑样痣）、多发性雀斑样痣综合征（或称LEOPARD综合征，代表多发性雀斑样痣、心电图[ECG]传导异常、眼距过宽、肺动脉狭窄、生殖器异常、生长发育迟缓和感音神经性耳聋）或着色性干皮病。
这张照片显示了单纯性雀斑样痣在背部表现为多个、微小的色素沉着斑疹。
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药物或物质引起的色素沉着
变化通常是弥漫性的，但有时具有药物或物质特异性的分布模式或色调（参见表格 ）。发病机制包括
表皮黑素增加（偏向于棕色）
表皮和真皮上层黑色素增加（主要为棕色，略带灰色或蓝色）
真皮层黑素增加（偏向于灰色或蓝色）
药物或物质、代谢物，或药物或物质与黑色素的复合物在真皮内的沉积（通常为石板灰或蓝灰色）
药物可能会导致继发性色素沉着。例如，局灶性色素沉着经常发生在药物诱导的扁平苔藓（也称为苔藓样药疹）之后。
某些药物和重金属的色素过度沉着效应
物质 | 作用 |
|---|---|
药物 | |
胺碘酮 | 曝光部位石板灰色至紫罗兰色色素沉着，真皮黄棕色物质沉积 |
抗疟药 | 胫前、面部、口腔和指甲黄棕色至灰色至蓝黑色色素沉着，真皮药物-黑素复合物沉积，毛细血管周围含铁血黄素沉积 |
博来霉素 | 背部鞭状的色素沉着线，常见于抓伤或微小创伤的部位 |
肿瘤化疗药物，包括白消安、环磷酰胺、放线菌素D、柔红霉素和5-氟尿嘧啶（5-FU） | 弥散性色素沉着 |
地昔帕明 丙米嗪 | 曝光部位灰蓝色色素沉着，真皮浅层金棕色颗粒沉积 |
氢醌 | 使用多年后，耳廓和面部蓝黑色色素沉着（“反弹色素沉着”） |
吩噻嗪类，包括氯丙嗪 | 曝光部位灰蓝色色素沉着，真皮浅层金棕色颗粒沉积 |
四环素类，特别是米诺环素 | 牙、指甲、巩膜、口腔黏膜、痤疮瘢痕、面、前臂、小腿灰色色素沉着 |
重金属 | |
砷 | 可以表现为雨滴状的色素沉着过度或色素减退（“雨滴”色素减退） 指甲的白色横纹（米氏线 [白甲纹]） |
铋 | 面、颈、手部蓝灰色色素沉着 |
金 | 眼周蓝灰色物质沉着（金质沉着病） |
汞 | 皮肤皱褶处石板灰色色素沉着 |
银 | 弥漫性石板灰色色素沉着（银质沉着病），尤其是曝光部位 |
固定性药疹是每次服用致病药物后出现在同一部位的圆形或椭圆形红色斑块或水疱，消退后留有较持久的炎症后色素沉着斑，尤其是深色皮肤。典型皮损位于面部（尤其是唇部）、手、足和生殖器部位皮肤。典型的刺激性药物包括抗生素（磺胺类，四环素，甲氧苄啶和氟喹诺酮类药物），非甾体类抗炎药和巴比妥类药物。
药物或物质引起的色素沉着的治疗包括停用致病药物或物质。 在某些情况下（即使不是所有情况），色素沉着消退也非常缓慢。
因为许多引起皮肤色素沉着的药物和物质也会引起 光敏反应, 患者应 避免日晒。肤色较深的人更容易出现炎症后色素沉着，也应该 采取严格的防晒措施 以限制炎症后色素沉着的加剧。
关键点
局部色素沉着的常见原因包括损伤、炎症、植物日光性皮炎、黑子、黄褐斑、雀斑、咖啡斑（café-au-lait 斑）和黑棘皮病。
弥散性色素沉着的常见原因包括黄褐斑、药物、物质、癌症和其他全身性疾病。
对于非药物或物质引起的广泛性色素沉着患者，应检测其是否患有原发性胆汁性胆管炎、血色沉着病和Addison病。
黄褐斑的初始治疗采用2%至4%的氢醌、0.05%至1%的维A酸以及V至VII级外用皮质类固醇的联合方案。
如果黑子影响美容，则采取冷冻或激光治疗。
通过停止接触有害物质来治疗药物或物质引起的色素沉着。
