口服避孕药

尽管口服避孕药可能存在一定的不良反应风险，但总体发生概率较低。腹胀、乳房胀痛、恶心和头痛是最常见的不良反应。

使用雌激素–孕激素复方口服避孕药的患者，随着用药时间延长，可能出现闭经或突破性出血（即在服用活性药片期间发生的阴道出血）。这两种效果中的任何一种都可以通过改用 雌激素剂量更高的药丸来控制。仅含孕激素的药片常常会导致不规则的阴道出血。

在一些女性中，在停止服用OCs后的几个月内，排卵仍然受到抑制，但对生育率没有长期影响。在服药期间或停服口服避孕药后怀孕，并不会影响妊娠的结局。

雌激素使醛固酮生成增多而致钠潴留，进而造成可逆的、剂量相关的血压和体重的升高（体重增加可高达2kg） 体重增加可能伴有腹胀和水肿。

大多数的口服避孕药中的孕激素是19-去甲基睾酮的衍生物，具有雄激素样作用。诺孕酯、依托孕烯和去氧孕烯比左炔诺孕酮、炔诺酮、醋酸炔诺酮和双醋炔诺醇的雄激素活性更低。雄激素样不良反应可表现为皮肤及毛发改变，并可能产生合成代谢效应，从而导致体重增加。若一名女性每年体重增加>4.5kg，就应用低雄激素活性的避孕药。新的第四代抗雄激素孕激素包括地诺孕素和屈螺酮（与螺内酯相关，后者为一种利尿剂）。

与从未使用者相比，雌激素–孕激素口服避孕药使用者的静脉血栓栓塞症（VTE）发生率约增加3倍，其机制在于雌激素可促进肝脏凝血因子生成并增强血小板黏附性。尽管风险有所增加，但使用雌激素-孕激素复方口服避孕药的女性其静脉血栓栓塞症（VTE）绝对风险仍较低（每 10,000 女·年 3～15 例），且明显低于产后女性的 VTE 绝对风险（每 10,000 女·年 40～65 例）（1）。雌激素–孕激素复方口服避孕药中的 孕激素 对上述风险的影响较小。含左炔诺孕酮作为孕激素成分的口服避孕药，其风险似乎略低于含屈螺酮或去氧孕烯的制剂，但这种差异很可能与研究对象选择因素有关，因此不应据此改变处方习惯。若正在服用口服避孕药的患者疑似发生静脉血栓栓塞（VTE），应立即停用口服避孕药，直至相关检查结果明确诊断或排除该病。此外，对于需长期制动的重大手术患者，应至少在术前 1 个月停用口服避孕药，并在术后 1 个月后方可恢复使用。预期术后可活动的患者无需停用口服避孕药（OC）。有静脉血栓栓塞病史或有静脉血栓栓塞高风险的女性不应使用含有雌激素的口服避孕药。不建议对所有人群进行易栓症因素（如因子V莱顿突变）的普遍筛查（2）。

关于OCs的使用和乳腺癌的风险，研究结果各不相同 (3)。一些研究发现当前或近期用户的风险略有增加 (4)。

使用口服避孕药（OCs）>5年的女性，其宫颈癌风险会轻度增加，但停用OCs10年后，风险会降至基线水平 (5)。该风险的增加是由于激素的作用还是自身行为（如，不使用屏障避孕）导致的，尚不清楚。

OCs的中枢神经系统副作用包括恶心、呕吐、头痛、抑郁和睡眠障碍。尽管口服避孕药被认为可能增加 卒中 风险，但在健康、血压正常且不吸烟的女性中，低剂量雌激素–孕激素复方口服避孕药似乎不会增加卒中发生风险。 然而，如果存在局灶性神经系统症状，失语，或者其他可能预示中风等症状，应立即停服口服避孕药。 35 岁以上的吸烟者不应使用含有 雌激素的避孕药，因为心肌梗塞和/或中风的风险增加。

尽管孕激素可能引起可逆的、剂量相关的 胰岛素抵抗，但口服小剂量孕激素的避孕药很少会引起高血糖。

服用含高剂量孕激素的口服避孕药后，血清高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平可能降低，但服用含低剂量孕激素和雌激素的口服避孕药时，HDL胆固醇水平通常会升高。口服避孕药中的 雌激素 会使甘油三酯水平增加，并加重已经存在的高甘油三酯血症。大多数其他新陈代谢产物的血清水平的转变是没有临床意义的。口服避孕药使用者体内甲状腺激素结合球蛋白的含量可能增加。然而游离甲状腺激素、促甲状腺激素水平和甲状腺的功能没有变化。

OC使用者体内维生素B6、叶酸、复合维生素B、维生素C、钙、锰、锌水平下降；维生素A水平增加。这些变化都不具有临床意义，而且同时补充维生素不建议作为口服避孕药的辅助药物。

如果先前使用后出现 胆汁淤积 或者 黄疸 ，则不应服用OCs。有妊娠期胆汁淤积（特发性复发性妊娠黄疸）的妇女如果服用OCs可能会出现黄疸，因此应谨慎使用OCs。

使用低剂量 OC，胆结石发生风险似乎不会增加。

良性肝腺瘤可自发破裂，但这种情况比较罕见。在服药期间且随着口服避孕药剂量的增加，这种风险会上升；但一旦停药，肝腺瘤常常会萎缩。

一些女性会产生黄褐斑，阳光照射后会加重；停服口服避孕药后会慢慢消退。因黄褐斑治疗困难，黄褐斑一旦出现时应停服口服避孕药。口服避孕药不增加患恶性黑色素瘤的风险。

与口服避孕药（OCs）相关的健康益处包括降低以下风险（1）:

• 子宫内膜癌的风险在使用至少 10 年后降低 60%

• 卵巢癌的风险在服用5年后降低约50%，服用≥10年后降低约80%

它们还降低了功能性卵巢囊肿、良性卵巢肿瘤、由于排卵障碍导致的异常子宫出血、痛经、经前焦虑综合症、缺铁性贫血和良性乳腺疾病的风险。输卵管炎是一种能够损害生育能力的疾病，在OC使用者中发生的频率较低。

激素类避孕药的药物相互作用可能降低避孕效果，或改变同时使用药物的治疗效果。

若药物间相互作用导致激素类避孕药血清浓度降低，可能发生避孕失败。同时使用可诱导细胞色素P450酶（CYP450）的药物可加速雌激素和/或孕激素的代谢，导致血浆浓度降低并增加避孕失败风险（1）。服用上述药物的患者不应使用激素类避孕方法，左炔诺孕酮宫内节育系统（IUD）除外，除非其他避孕方式存在禁忌或无法获得；由于该装置在子宫局部释放激素，因此其避孕效果不受此类药物相互作用影响。CYP450诱导剂包括以下药物类别:抗生素(利福平、利福布汀);抗逆转录病毒药物(依非韦伦、利托那韦增效的蛋白酶抑制剂);以及抗惊厥药(例如苯妥英、卡马西平)。草药补充剂圣约翰草也是细胞色素P450诱导剂

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)受体激动剂延缓胃排空,从而可能降低口服药物的吸收。对于替尔泊肽这种GLP-1/GIP联合激动剂,已有证据显示在药物起始及剂量递增期间，口服避孕药的血浆浓度显著降低（2, 3）。家庭计划学会建议，正在使用口服避孕药的个体在开始使用 替尔泊肽 及每次增加剂量后 4 周内，应改用非口服避孕方式或同时采用备用避孕措施（4）。临床上，GLP-1 激动剂的使用尚未导致口服避孕药血浆浓度发生显著降低。

口服避孕药可增加抗癫痫药拉莫三嗪的肾清除率,从而可能降低其治疗效果(5)。

在口服避孕药前，临床医生应详细了解疾病史、社会及家族史，以排除潜在禁忌症。应测量血压。无需常规进行妊娠试验，应根据妊娠风险因素决定是否检测。仅在血压正常且（如有指征）尿妊娠试验阴性的情况下，方可处方口服避孕药。开始服用口服避孕药前无需进行体格检查。无合并症患者不需要常规血液检查。对于无既往病史的患者，常规筛查血糖、血脂、肝酶或血栓倾向并非必要（1）。

口服避孕药（OCs）应一次性开具13个月用量，以减少持续使用及续方获取的障碍，并确保补充处方获取便捷。

口服避孕药可在避孕就诊当天立即开始服用（通常称为“快速起始法”），不受星期几或月经周期阶段限制。但是，如果在月经第一天后＞5天才开始服用口服避孕药，女性应在服用避孕药的前7天使用后备避孕方法（如避孕套）。

口服避孕药后3个月的随访可能有助于讨论潜在的不良反应并复测血压。