口服避孕药

虽然口服避孕药可能有一定的不良反应，但这些事件的发生概率是很小的。腹胀、乳房胀痛、恶心和头痛是最常见的不良反应。

服用复方口服避孕药的患者可能会随着用药时间的延长而出现闭经或突破性出血（服用活性药片期间出血）。这两种效果中的任何一种都可以通过改用 雌激素剂量更高的药丸来控制。仅含孕激素的药片常常会导致不规则的阴道出血。

在一些女性中，在停止服用OCs后的几个月内，排卵仍然受到抑制，但对生育率没有长期影响。在服药期间或停服口服避孕药后怀孕，并不会影响妊娠的结局。

雌激素使醛固酮生成增多而致钠潴留，进而造成可逆的、剂量相关的血压和体重的升高（体重增加可高达2kg） 体重增加可能伴有腹胀和水肿。

大多数的口服避孕药中的孕激素是19-去甲基睾酮的衍生物，具有雄激素样作用。诺孕酯、依托孕烯和去氧孕烯比左炔诺孕酮、炔诺酮、醋酸炔诺酮和双醋炔诺醇的雄激素活性更低。雄激素样作用可能包括痤疮、精神紧张和同化作用导致的体重增加。若一名女性每年体重增加>4.5kg，就应用低雄激素活性的避孕药。新的第四代抗雄激素孕激素包括地诺孕素和屈螺酮（与螺内酯相关，后者为一种利尿剂）。

深静脉血栓形成和血栓栓塞症（如肺栓塞）的发生率随 雌激素 剂量增加而增加。雌激素含量10至35微克的口服避孕药，其发生栓塞的风险是在基线的2到4倍。然而，这种增加的风险仍然比与怀孕有关的风险要低得多。复方口服避孕药中的孕激素也可能影响这种风险。含有左炔诺孕酮的口服避孕药似乎比含有屈螺酮或去氧孕烯的口服避孕药风险更低。风险可能会增加，因为类固醇激素会增加肝脏中凝血因子的产生并增加血小板粘附。若口服避孕药的女性有可疑的深静脉血栓形成或肺栓塞，应立即停药，直至诊断明确或排除此诊断。 此外，在需卧床等长期制动的大手术前至少1个月，应停服OCs，直到术后1个月后才应再次服用。有静脉血栓栓塞病史或有静脉血栓栓塞高风险的女性不应使用含有雌激素的口服避孕药。

关于OCs的使用和乳腺癌的风险，研究结果各不相同 (1)。一些研究发现当前或近期用户的风险略有增加 (2)。

服用OCs>5年的女性患宫颈癌的风险会轻度增加，但是停服OCs10年后，宫颈癌的患病率会降至正常 (3)。该风险的增加是由于激素的作用还是自身行为（如，不使用屏障避孕）导致的，尚不清楚。

OCs的中枢神经系统副作用包括恶心、呕吐、头痛、抑郁和睡眠障碍。尽管口服避孕药增加了卒中的风险，但是小剂量联合避孕药并不增加健康人群、血压正常者及不吸烟女性卒中的风险。 然而，如果存在局灶性神经系统症状，失语，或者其他可能预示中风等症状，应立即停服口服避孕药。 35 岁以上的吸烟者不应使用含有 雌激素的避孕药，因为心肌梗塞和/或中风的风险增加。

尽管孕激素可能引起可逆的、剂量相关的 胰岛素抵抗，但口服小剂量孕激素的避孕药很少会引起高血糖。

服用含高剂量孕激素的口服避孕药后，血清高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平可能降低，但服用含低剂量孕激素和雌激素的口服避孕药时，HDL胆固醇水平通常会升高。口服避孕药中的 雌激素 会使甘油三酯水平增加，并加重已经存在的高甘油三酯血症。大多数其他新陈代谢产物的血清水平的转变是没有临床意义的。口服避孕药使用者体内甲状腺激素结合球蛋白的含量可能增加。然而游离甲状腺激素、促甲状腺激素水平和甲状腺的功能没有变化。

OC使用者体内维生素B6、叶酸、复合维生素B、维生素C、钙、锰、锌水平下降；维生素A水平增加。这些变化都不具有临床意义，而且同时补充维生素不建议作为口服避孕药的辅助药物。

如果先前使用后出现 胆汁淤积 或者 黄疸 ，则不应服用OCs。有妊娠期胆汁淤积（特发性复发性妊娠黄疸）的妇女如果服用OCs可能会出现黄疸，因此应谨慎使用OCs。

使用低剂量 OC，胆结石发生风险似乎不会增加。

良性肝腺瘤可自发破裂，但这种情况比较罕见。在服药期间且随着口服避孕药剂量的增加，这种风险会上升；但一旦停药，肝腺瘤常常会萎缩。

一些女性会产生黄褐斑，阳光照射后会加重；停服口服避孕药后会慢慢消退。因黄褐斑治疗困难，黄褐斑一旦出现时应停服口服避孕药。口服避孕药不增加患恶性黑色素瘤的风险。

口服避孕药还有一些其他非常重要的健康益处。高剂量和低剂量组合口服避孕药可降低患以下疾病的风险 (1)

• 子宫内膜癌的风险在使用至少 10 年后降低 60%

• 卵巢癌的风险在服用5年后降低约50%，服用≥10年后降低约80%

它们还降低了功能性卵巢囊肿、良性卵巢肿瘤、由于排卵障碍导致的异常子宫出血、痛经、经前焦虑综合症、缺铁性贫血和良性乳腺疾病的风险。输卵管炎是一种能够损害生育能力的疾病，在OC使用者中发生的频率较低。

尽管口服避孕药可减慢某些药物的代谢（如盐酸哌替啶），这些作用不具有临床意义。

一些药物可以诱导肝酶（例如，细胞色素P-450酶），从而加速口服避孕药的代谢而影响其生物活性。服用这些药物的女性不宜同时服用口服避孕药，除非其他避孕方法不可行或不能接受。这些药物包括某些抗惊厥药（最常见的是苯妥英钠、卡马西平、巴比妥、扑痫酮、托吡酯和奥卡西平）、利托那韦增效型蛋白酶抑制剂、利福平和利福布汀。拉莫三嗪不应与口服避孕药同时使用，因为口服避孕药能降低拉莫三嗪含量从而影响其控制癫痫发作的药效。

在口服避孕药前，临床医生应详细了解疾病史、社会及家族史，以排除潜在禁忌症。需测量血压，并行尿妊娠试验。除非血压正常且尿妊娠试验结果为阴性，否则不能予以口服避孕药。虽然在服用避孕药时常常做体格检查，但体格检查是不需要的。然而，在口服避孕药开始使用后1年内建议行体格检查。口服避孕药后3个月的随访可能有助于讨论潜在的不良反应并复测血压。口服避孕药可一次性开具13个月的用量。

口服避孕药可在咨询避孕方式的当天即服用（通常称为快速启动模式）。开始服用口服避孕药的星期几和月经周期的哪个时段并不重要。但是，如果在月经第一天后＞5天才开始服用口服避孕药，女性应在服用避孕药的前7天使用后备避孕方法（如避孕套）。

仅含孕激素的避孕药必须每天在同一时间服用。如果服用仅含孕激素避孕药的间隔时间超过27小时，除了继续每日服用避孕药外，女性还应在接下来的7天内使用备用避孕方法。

对于复方口服避孕药，服用时间并不严格。然而，如果服用复方口服避孕药的女性有一天漏服药片，建议她们第二天服用2粒。如果漏服2天，应继续每天口服1粒，并应使用其他避孕方法7天。如果他们忘记服药2天，并且在忘记服药前的5天内发生了无保护性行为，可以考虑服用紧急避孕药。

怀孕后开始服用复方口服避孕药的时间有所不同：

• 在妊娠早期自然流产或人工流产后：立即开始

• 对于妊娠12至28周的分娩：如果女性没有其他明显的血栓栓塞风险因素，则在1周内开始服用

• 在>28 周后分娩：直到产后>21 天才能开始，因为在产后期间血栓栓塞的风险会额外增加（但是，如果女性纯母乳喂养，则应推迟 42 天[按需喂养，包括夜间喂养且不补充其他食物]或她们的静脉血栓栓塞风险增加[例如，由于最近的剖宫产]，则应延迟至产后 42 天。

98%纯母乳喂养且未转经的女性，即使不使用避孕方法，产后6个月内一般不会发生意外妊娠。然而，这些女性通常被建议在分娩后3个月内开始采取避孕措施。

单孕激素口服避孕药可产后立即使用。

对有肝病史的女性，应用口服避孕药前必须明确肝功能已正常。有糖尿病高危因素的女性（如有糖尿病家族史、患妊娠期糖尿病、有巨大儿分娩史或有胰岛素抵抗的体征如黑棘皮症）需要每年检测血糖并行全套血脂测定。血糖和血脂异常不是低剂量口服避孕药的禁忌证，除非甘油三酯水平>250mg/dL (2.8 mmol/L)。 大多数患糖尿病女性可以口服联合避孕药，需除外合并血管病变者（如神经病变，视网膜病变，肾病）和糖尿病病史> 20年者。