鳞状细胞癌是源于表皮角质形成细胞的恶性肿瘤，侵犯真皮，好发于曝光部位。局部破坏可能广泛，晚期可发生转移。依靠活组织检查进行诊断。治疗方案取决于肿瘤的特征，包括刮除术、电干燥术、手术切除，冷冻手术或者偶尔采用放射治疗。
（参见皮肤癌概述。）
鳞状细胞癌是一种角质形成细胞皮肤癌，是仅次于基底细胞癌的第二大常见皮肤癌，美国每年有180万例发病（1）。它可以发生于正常组织中，也可发生于原有的日光性角化病、口腔白斑或烧伤瘢痕处。鳞状细胞癌在男性中更常见（1），并且风险随年龄显著增加（2）（尤其是75岁以上的患者）。
鳞状细胞癌的病理生理学与基底细胞癌的病理生理学相似，涉及环境与遗传因素组合之间的相互作用（3）。浅色皮肤的人比深色皮肤的人更容易患鳞状细胞癌，慢性免疫抑制人群也是如此。一些关键的区别因素包括与累积紫外线损伤更强的关联（4），以及关键肿瘤抑制基因的突变，例如鳞状细胞癌中的TP53（相比之下，基底细胞癌中则是Hedgehog通路）（5）。较少见的情况下，其他信号通路也可能参与其中（如EGFR、RAS、Fyn、p16、NOTCH1、NOTCH2、PI3K）（6）。鳞状细胞癌比基底细胞癌更具侵袭性，且更易发生转移；相比之下，基底细胞癌的特征是局部浸润，但转移的可能性较低。鳞状细胞癌也更有可能在因慢性刺激或损伤而受损的皮肤上发生。
参考文献
1.The Skin Cancer Foundation.Skin Cancer Facts & Statistics: Nonmelanoma skin cancer.Accessed November 5, 2025.
2.Wysong A.Squamous-Cell Carcinoma of the Skin.N Engl J Med.2023 Jun 15;388(24):2262-2273.doi: 10.1056/NEJMra2206348.PMID: 37314707.
3.Skin Cancer Foundation.Squamous Cell Carcinoma Risk Factors.Accessed October 29, 2025.
4.Firnhaber JM.Basal Cell and Cutaneous Squamous Cell Carcinomas: Diagnosis and Treatment.Am Fam Physician.2020 Sep 15;102(6):339-346.PMID: 32931212.
5.Piipponen M, Riihilä P, Nissinen L, Kähäri VM.The Role of p53 in Progression of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Cancers (Basel).2021;13(18):4507.Published 2021 Sep 7.doi:10.3390/cancers13184507
6.Boeckmann L, Martens MC, Emmert S.Molecular Biology of Basal and Squamous Cell Carcinomas.Adv Exp Med Biol.2020;1268:171-191.doi: 10.1007/978-3-030-46227-7_9.PMID: 32918219.
鳞状细胞癌的症状和体征
临床表现高度多样化，任何曝光部位的不愈合皮损均应引起对角质形成细胞癌的临床怀疑。 肿瘤初始可能为红色丘疹或斑块，表面有鳞屑或结痂，可能演变为结节状或角化过度，有时表面呈疣状。在某些情况下，大部分皮损可能位于周围皮肤下方。最终，肿瘤可溃烂并侵犯皮下组织。
头部、颈部、手、足或肛门生殖器区域的病变被认为是高危病变（即复发和转移的风险升高）（1）。
这张照片显示了阳光照射区域出现的角化过度的肤色结节，与皮肤鳞状细胞癌一致。
这张照片显示了阳光照射区域出现的角化过度的肤色结节，与皮肤鳞状细胞癌一致。
照片由医学博士Thomas Habif提供。
该四肢部位的红色不规则斑块经活检确诊为鳞状细胞癌。
该四肢部位的红色不规则斑块经活检确诊为鳞状细胞癌。
© Springer Science+Business Media
鳞状细胞癌的表现多种多样。耳垂上这些色素沉着、带有鳞屑的病变在活检中确诊为鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌的表现多种多样。耳垂上这些色素沉着、带有鳞屑的病变在活检中确诊为鳞状细胞癌。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
唇部鳞状细胞癌呈高度角化表现；并非所有唇部鳞状细胞癌都高度角化。
唇部鳞状细胞癌呈高度角化表现；并非所有唇部鳞状细胞癌都高度角化。
Photo courtesy of Gregory L.Wells, MD.
这张照片显示鳞状细胞癌表现为大的溃疡样区域，在晚期阶段扩散到身体的其他部位。
这张照片显示鳞状细胞癌表现为大的溃疡样区域，在晚期阶段扩散到身体的其他部位。
DR M.A.ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示鳞状细胞癌表现为一个大的溃疡样区域，在晚期扩散到身体的其他部位。
这张照片显示鳞状细胞癌表现为一个大的溃疡样区域，在晚期扩散到身体的其他部位。
DR M.A.ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了阳光照射区域出现的角化过度的肤色结节，与皮肤鳞状细胞癌一致。
这张照片显示了阳光照射区域出现的角化过度的肤色结节，与皮肤鳞状细胞癌一致。
照片由医学博士Thomas Habif提供。
该四肢部位的红色不规则斑块经活检确诊为鳞状细胞癌。
该四肢部位的红色不规则斑块经活检确诊为鳞状细胞癌。
© Springer Science+Business Media
鳞状细胞癌的表现多种多样。耳垂上这些色素沉着、带有鳞屑的病变在活检中确诊为鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌的表现多种多样。耳垂上这些色素沉着、带有鳞屑的病变在活检中确诊为鳞状细胞癌。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
唇部鳞状细胞癌呈高度角化表现；并非所有唇部鳞状细胞癌都高度角化。
唇部鳞状细胞癌呈高度角化表现；并非所有唇部鳞状细胞癌都高度角化。
Photo courtesy of Gregory L.Wells, MD.
这张照片显示鳞状细胞癌表现为大的溃疡样区域，在晚期阶段扩散到身体的其他部位。
这张照片显示鳞状细胞癌表现为大的溃疡样区域，在晚期阶段扩散到身体的其他部位。
DR M.A.ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示鳞状细胞癌表现为一个大的溃疡样区域，在晚期扩散到身体的其他部位。
这张照片显示鳞状细胞癌表现为一个大的溃疡样区域，在晚期扩散到身体的其他部位。
DR M.A.ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
症状和体征参考文献
1.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf.Accessed November 13, 2025.
鳞状细胞癌的诊断
活组织检查
鳞状细胞癌的诊断包括对可疑皮肤病变的临床评估，随后通过活检和组织学检查予以确认。活检应深入真皮层，这是至关重要的（1）。
鉴于存在转移扩散的可能性，在某些病例中可能需要进行区域淋巴结检查及受累部位的影像学检查。
鉴别诊断
诊断参考文献
1.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf.Accessed November 13, 2025.
鳞状细胞癌的治疗
通常采用局部破坏性的手段
鳞状细胞癌的治疗与基底细胞癌相似，包括刮除术、电干燥法、手术切除、冷冻术、局部化疗（咪喹莫特或5-氟尿嘧啶）和光动力治疗，或偶尔采用放射治疗（1）。相比基底细胞癌，鳞状细胞癌有较高的转移风险，因此必须密切监测治疗和随访情况。
在唇部或其他皮肤黏膜交界处的鳞状细胞癌应手术切除；有时较难治愈。
手术切除方式的选择取决于病变风险等级。对于低风险病变，通常采用标准切除术，并确保4至6毫米的切缘阴性；而对于高风险病变，则需采用扩大切除术，以获得更宽的手术切缘。也可以进行莫氏显微外科手术，该手术是高危病变的首选。放射治疗可作为手术的辅助手段，或适用于不宜手术的患者（例如，切缘阳性、疾病复发或存在广泛性神经周围侵犯的患者）（1）。对于复发病变和巨大肿瘤，应积极采用莫氏显微外科手术进行治疗。
如果确诊并找到孤立的转移灶，放疗对其有效。常规化疗方案对于广泛转移的病例效果不佳。西妥昔单抗（一种EGFR阻断单克隆抗体）与手术或放疗联合使用时，具有中等疗效（2）。程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂（如西米普利单抗、帕博利珠单抗）仅用于无法手术、晚期或转移性疾病患者（3, 4）。
治疗参考文献
1.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf.Accessed November 13, 2025.
2.Trodello C, Higgins S, Ahadiat O, et al.Cetuximab as a Component of Multimodality Treatment of High-Risk Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Retrospective Analysis From a Single Tertiary Academic Medical Center.Dermatol Surg.2019 Feb;45(2):254-267.doi: 10.1097/DSS.0000000000001755.PMID: 30672860.
3.Rischin D, Porceddu S, Day F, et al.C-POST Trial Investigators.Adjuvant Cemiplimab or Placebo in High-Risk Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma.N Engl J Med.2025 Aug 21;393(8):774-785.doi: 10.1056/NEJMoa2502449.
4.Hughes BGM, Munoz-Couselo E, Mortier L, et al.Pembrolizumab for locally advanced and recurrent/metastatic cutaneous squamous cell carcinoma (KEYNOTE-629 study): an open-label, nonrandomized, multicenter, phase II trial.Ann Oncol.2021 Oct;32(10):1276-1285.doi: 10.1016/j.annonc.2021.07.008.Epub 2021 Jul 20.Erratum in: Ann Oncol.2022 Aug;33(8):853.doi: 10.1016/j.annonc.2022.05.517.PMID: 34293460.
鳞状细胞癌的预后
总体上，早期完全切除的小病灶预后良好。普通人群皮肤鳞状细胞癌的五年生存率约为98%；然而，对于具有高风险特征或更具侵袭性、转移性疾病的患者，其生存率显著降低（1）。皮肤曝光部位的鳞状细胞癌发生区域和远处转移不常见，但也有发生的病例，特别是低分化肿瘤。更具侵袭性肿瘤的特征包括：
直径>2cm
侵犯深度> 2毫米
神经周围侵犯
位置靠近耳朵或唇红缘
晚期病例发生转移的概率明显增加，可能需要接受大范围手术。最初局部扩展至周围皮肤和淋巴结，最终累及附近器官。耳部附近、唇红边缘、瘢痕处或侵犯神经周围的癌更可能发生转移。在一项纵向回顾性队列研究中，皮肤鳞状细胞癌在10年随访期内发生转移的风险为3.7%，疾病特异性死亡风险为2.1%（2）。
预后参考
1.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf.Accessed November 13, 2025.
2.Schmults CD, Karia PS, Carter JB, et al.Factors predictive of recurrence and death from cutaneous squamous cell carcinoma: a 10-year, single-institution cohort study.JAMA Dermatol.2013 May;149(5):541-7.doi: 10.1001/jamadermatol.2013.2139.PMID: 23677079.
鳞状细胞癌的预防
鳞状细胞癌与紫外线（UV）照射相关，推荐采取多种措施减少紫外线暴露（如避光、穿戴防护衣物、涂抹防晒霜）。有关更详细的信息，请参阅日晒影响的预防。
关键点
鉴于其高发病率及表现形态多变，任何日光暴露区域的经久不愈皮损都应考虑鳞状细胞癌可能。
转移虽不常见，但在涉及舌部或黏膜表面的癌症中更易发生；这些癌症多位于耳部附近、唇红缘或瘢痕处；或具有神经周围浸润特征。
治疗通常采用局部破坏性的方法，有时也联合放射治疗（例如，瘤体大、复发或有神经周围侵犯）。
PD-1抑制剂（如西米普利单抗、帕博利珠单抗）或EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）可能对晚期或转移性疾病患者有用。
