新生儿低体温症

作者：Arcangela Lattari Balest, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Reviewed ByAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital

已审核/已修订修改的 2月 2025

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看法进行患者培训

世界卫生组织将低体温定义为核心温度 < 36.5°C（97.7°F）。对于早产儿，体温过低会增加发病率和死亡率。低体温可能完全由环境因素导致，也可能提示合并疾病（如败血症）。在产房或手术室保持适当的环境温度对预防新生儿低体温至关重要。体温过低的婴儿应该重新加热，任何潜在的情况都必须诊断和治疗。

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足月儿和早产儿正常直肠温度为36.5〜37.5℃。虽然低体温定义为核心温度＜36.5℃，但当热量散失需要增加代谢产热时，即使在更高温度下也可能出现冷应激。

新生儿低体温症的病理生理学

热平衡受相对湿度、空气流量、与冷表面的直接接触、与冷物体的接近程度和周围空气温度的影响。新生儿容易快速丧失热量使体温过低，这是由于新生儿体表面积和体重的比例较高，甚至是低出生体重儿特别容易发病。热损失有几种机制:

辐射热损失：裸露的皮肤暴露在含有较低温度物体的环境中。
蒸发热损失：新生儿被羊水浸湿。
传导性热损失：新生儿被放置在与低温表面或物体接触的地方。
对流热损失：一股较冷的空气从新生儿身上带走热量。

长期未被认识的寒冷刺激可使热卡用于产热，影响生长。新生儿对冷却具有代谢反应，涉及通过交感神经释放的去甲肾上腺素在棕色脂肪中的化学生热（非颤抖性产热）。这种新生儿的特殊组织，位于颈背部、肩胛骨之间，以及肾脏和肾上腺周围，通过脂解反应，随后对释放的脂肪酸进行氧化或再酯化来产生反应。这些反应在局部产热，棕色脂肪的丰富血液供应帮助将热量传递到身体的其他部位。这种反应使得代谢率和氧耗率较基础状态增加2～3倍。因此，对于呼吸功能不全的新生儿（如伴有呼吸窘迫综合征的早产儿），冷应激也可导致组织缺氧和神经系统损害。糖原储备的激活可引起短暂的高血糖。持续低温可导致低血糖和代谢性酸中毒，并增加晚发型败血症和死亡风险（1）。

尽管存在代偿机制，新生儿（尤其是低出生体重儿）体温调节能力有限，核心温度易降低。即使在体温尚未降低之前，当热损失需要增加代谢产热时，就已经发生了冷应激。

中性热环境（温度中性区）是新生儿最适宜的温度范围，定义为维持正常体温（直肠温度36.5～37.5℃）所需代谢需求（及热量消耗）最低的环境温度。维持体温恒定所需的具体环境温度取决于新生儿是处于湿润状态（如分娩或洗澡后）还是穿着衣物，以及他们的体重、胎龄以及出生后的小时数和天数。

病理生理学参考文献

1.Bi SY, Yu YH, Li C, et al.A standardized implementation of multicenter quality improvement program of very low birth weight newborns could significantly reduce admission hypothermia and improve outcomes. BMC Pediatr.2022;22(1):281.Published 2022 May 14.doi:10.1186/s12887-022-03310-5

新生儿低体温症的病因

低体温可以由环境因素，损害体温调节的病症（例如败血症，颅内出血，药物戒断）或其组合引起。

低体温的危险因素包括以下几点：

早产
在环境温度低于建议水平的区域进行分娩
分娩后未擦干新生儿或让其接触湿毛巾
母体高血压
剖宫产
低阿普加评分

新生儿低体温症的治疗

在保温箱或辐射加热器中复温。

低体温症通过在保温箱或辐射加热器下复温来治疗。应根据需要对新生儿进行监测和治疗，以发现低血糖、低氧血症和呼吸暂停。潜在的疾病如败血症、药物戒断或颅内出血等可能需要特殊治疗。

新生儿低体温症的预防

维持适当的环境温度是预防新生儿体温过低最重要的一步。世界卫生组织（WHO）建议产房温度至少为25至28°C（77.0至82.4°F），新生儿应立即擦干，并在可能的情况下与父母进行皮肤接触并覆盖。（参见世界卫生组织的新生儿热防护实用指南。）

在新生儿重症监护室（NICU）住院时体温过低的早产儿发病率和死亡率增加；提高分娩和手术室的温度可以降低新生儿重症监护室（NICU）入院时体温过低的发生率。因此，美国儿科学会和美国心脏协会建议，早产儿分娩的产房和手术室温度为23至25°C（74至77°F）(1)。由于只有在预期分娩时才提高室温，这可能导致辐射热损失冷却表面和快速气流造成的对流热损失，因此房间应持续保持在建议的温度。

在出生时，新生儿应立即晾干，然后用温暖的毯子包裹（包括头部），以防止蒸发、传导和对流损失。对于早产儿，分娩后立即将其放入聚乙烯袋中已被发现有助于维持婴儿体温；一些临床医生在将婴儿放入袋子前不擦干婴儿，因为增加的湿度可能有益（2）。

接受复苏或观察的新生儿应置于辐射加温器下，且不得有任何物品（如毯子）阻挡热量，以防止辐射热量损失。对患病的新生儿，必须维持中性温度环境以使新生儿的代谢率维持在最低。可按新生儿出生体重和出生后年龄调节保温箱温度，并控制箱内湿度。或者，可以通过设置伺服机制来调节加热，使皮肤温度保持在36.5°C。

预防参考文献

1.Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed.8.Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
2.Oatley HK, Blencowe H, Lawn JE: The effect of coverings, including plastic bags and wraps, on mortality and morbidity in preterm and full-term neonates.J Perinatol 36(Suppl 1):S82–S88, 2016.doi: 10.1038/jp.2016.35

关键点

新生儿，特别是出生体重极低的婴儿，容易受到环境低温的影响；损害体温调节的疾病（例如颅内出血、败血症）会增加风险。
新生儿的最佳环境温度是维持正常体温所需的热量消耗最低的温度，通常在36.5℃和37.5℃之间（直肠温度）。
新生儿在孵化器或辐射加热器中复温，并治疗任何潜在的疾病。
在新生儿护理区保持适宜环境温度，立即擦干新生儿，随后包裹足月儿或将早产儿放入聚乙烯袋以防体温过低。