(另请参见 疼痛概述 疼痛概述 疼痛是对已有或潜在的损伤的不愉快感觉。 疼痛是人们寻求医疗护理的最常见的原因。 疼痛可以是锐痛或钝痛,可以是间歇性的或持续性的,也可以是搏动性的或稳定性的。有时,疼痛很难描述。人们可能感觉到一个部位疼痛或大面积的疼痛。疼痛强度从轻度到无法忍受。... 阅读更多 )
神经病理性疼痛可能是由于
神经受压,例如,肿瘤、 脊柱椎间盘破裂 椎间盘突出 当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时,会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出(突出)。 高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。 椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。 通过影像学检查做出诊断。 患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。 阅读更多 (导致腰痛和/或腿部疼痛),或腕部神经受压(导致 腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在通过腕部时遭到挤压而产生疼痛的症状。 大多数腕管综合征患者的病因不明。 手指和拇指出现刺痛和麻木感。 医生根据查体进行诊断,如果需要,还可以根据神经功能检查,有时根据 磁共振成像 (MRI) 或超声检查结果进行诊断。 症状常可以通过夹板固定或注射皮质类固醇缓解。 阅读更多 )
神经损伤,例如影响神经的疾病(例如 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 或 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(引起水痘的病毒)重新激活引起的表现为痛性皮疹的 病毒性感染。 导致病毒活化的原因通常不清楚,但是病毒活化有时出现于患者患病或者服药致使免疫力低下时。 带状疱疹可引起疼痛性的充满液体的水疱疹,有时可在受累区域引起慢性疼痛。 医师通过皮肤上典型的水泡可进行诊断。 水痘疫苗和带状疱疹疫苗(对于50岁及以上人群)有助于预防带状疱疹。 阅读更多 )
脑部和脊髓对疼痛信号的处理异常或中断
幻肢疼痛 神经病理性疼痛 神经病理性疼痛是由神经、脊髓和脑部受损或功能异常而引起。 (另请参见 疼痛概述) 神经病理性疼痛可能是由于 神经受压,例如,肿瘤、 脊柱椎间盘破裂(导致腰痛和/或腿部疼痛),或腕部神经受压(导致 腕管综合征) 神经损伤,例如影响神经的疾病(例如 糖尿病或 带状疱疹) 阅读更多 、 带状疱疹后神经痛 疱疹后神经痛 带状疱疹后遗神经痛是指受带状疱疹( 缠腰龙)感染的神经所支配的皮肤区域发生的慢性疼痛。 带状疱疹是一种疼痛的充满液体的水疱疹,由水痘-带状疱疹 病毒(引起 水痘的病毒)的重新激活引起。水痘-带状疱疹病毒是 疱疹病毒家族的成员(疱疹病毒 3型)。带状疱疹有时被称为缠腰龙。有些患者在皮疹消失后很长时间仍继续疼痛。这种疼痛称作带状疱疹后神经痛,也即疱疹后遗留下的神经痛。 疱疹后神经痛的发病机制并不十分清楚。... 阅读更多 和 复杂区域疼痛综合征 复杂区域疼痛综合征 复杂区域疼痛综合征是一种慢性神经性疼痛,其特征是持续的灼痛或疼痛以及与疼痛发生在同一区域的某些异常。异常包括出汗增加或减少、肿胀、肤色和/或温度变化、皮肤损伤、脱发、指甲破裂或增厚、肌肉萎缩和虚弱以及骨质流失。 (另请参见 疼痛概述) 复杂区域疼痛综合征可引起神经性疼痛。在这种疾病中,疼痛信号被脑和脊髓异常处理。它通常发生在损伤后。 复杂区域疼痛综合征有两种类型: 类型 1,该疾病过去被称为反射性交感神经营养不良,是由神经组织以外的组织... 阅读更多 的疼痛处理异常。
手术后也可能出现神经病理性疼痛,例如乳房切除(乳房切除术)或肺部手术(开胸手术)。
神经性疼痛可以导致焦虑和/或抑郁。焦虑和抑郁也会加剧疼痛。
神经病理性疼痛的症状
神经病理性疼痛可以是烧灼感或刺痛感,也可表现为对触摸和寒冷过度敏感。触摸超敏反应称为异常性疼痛。甚至轻触也可能会导致疼痛。
有时神经性疼痛很深很痛。
如果运动时出现疼痛,患者可能不愿意移动身体的疼痛部位。在这种情况下,控制疼痛部位的肌肉可能会变得衰弱,并且运动可能会受到更多限制。
由于神经系统的结构已经改变,使得这些结构对疼痛更加敏感,所以在病因解决后很久,仍然会感到疼痛。
神经病理性疼痛的诊断
医师的评估
医生对神经病理性疼痛的诊断主要基于以下几点:
症状
神经损伤的可能性
检查结果
根据症状的不同,医生可能会做一些测试来检查是否有可能导致疼痛的疾病。测试可能包括磁共振成像(MRI)、 神经传导研究和肌电图 肌电图和神经传导检查 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 (EMG)以及血液测试。神经传导研究和 EMG 帮助医生确定疼痛是由肌肉还是神经问题引起的,并帮助他们确定损伤或功能障碍的部位。
神经病理性疼痛的治疗
药物(例如止痛药、抗抑郁药和抗癫痫药)
物理和/或职业治疗
在需要时进行手术
刺激脊髓或神经
神经阻滞
了解神经病理性疼痛的本质和预期结果通常有助于患者感觉更好地控制和管理疼痛。
神经病理性疼痛的治疗可以根据引起它的特定疾病而变化。例如,如果病因是糖尿病,更好地控制血糖水平可能有助于减缓导致疼痛的神经损伤的进程。
通常,神经性疼痛的治疗始于药物。药物可以帮助减轻疼痛,减少削弱性和破坏性,但通常很难用药物完全缓解疼痛。
其他治疗包括物理治疗、神经或脊髓电刺激、 神经阻滞 神经阻滞术 慢性疼痛是持续或复发数月或数年的疼痛。 疼痛如出现以下所列之一,常考虑为慢性疼痛: 持续3个月以上 最初引起疼痛的损伤或问题消除后持续 1 个月以上 疼痛反复发作数月或数年 阅读更多 ,有时还包括手术。
可能导致疼痛的心理因素,例如 焦虑 治疗 焦虑是一种紧张、担忧或不安的感觉,是人的正常体验。它也存在于一系列广泛的精神疾病之中,包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐惧症。虽然这些疾病各不相同,但是它们都特征性地表现出痛苦和功能障碍,特别是与焦虑和恐惧相关。 除焦虑外,患者通常还会出现身体症状,包括呼吸急促、头晕、出汗、心跳加快和/或震颤。... 阅读更多 和 抑郁 治疗 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 (如果存在),也会从一开始就得到治疗。
药品
可以给予止痛剂(止痛药)来减轻神经性疼痛。
用于治疗神经病理性疼痛的止痛药包括:
辅助性镇痛药 辅助性镇痛药 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 是改变神经处理疼痛的方式的药物。这些药物可降低疼痛的剧烈程度。许多辅助性镇痛药通常用于治疗其他问题(例如癫痫发作或抑郁症),但发现它们有时能减轻疼痛,包括神经性疼痛。这些药物包括 抗抑郁药物 药物治疗抑郁症 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 (如阿米替林、地昔帕明和文拉法辛)和 抗癫痫药 抗癫痫药物 癫痫发作时,脑电活动出现周期性扰动,并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失,但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫,而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 (如加巴喷丁),它们常用于治疗神经性疼痛。
然而,药物通常只能部分缓解神经病理性疼痛,通常只能缓解不到一半的患者。
物理治疗和职业治疗
物理治疗 物理治疗(PT) 物理治疗是 康复的一个组成部分,包括锻炼身体和手法操作,重点放在背部、上臂和腿部。能改善关节和肌肉功能,帮助人们更好站立、平衡、行走和爬楼梯。技术包括 关节活动锻炼 肌肉强化锻炼 协调锻炼和平衡锻炼 步行(走路)锻炼 阅读更多 和 职业治疗 职业疗法(OT) 职业疗法是 康复的组成部分,目的在于提高患者的基本自理、做有效益工作和娱乐活动的能力。这些活动包括基本的日常活动(如进食、穿衣、洗澡、打扮、上厕所、转移——例如,从椅子到厕所或床上)和更复杂的日常活动(如做饭、使用电话或计算机、管理财务或日常的药物治疗、购物和驾驶)。 在职业治疗中,即使是简单的项目都要求很多能力的协调: 充分的感觉和运动能力 产生和实施计划的能力 想要完成活动并坚持到活动结束的能力 阅读更多 可帮助患者实现以下方面:
继续移动疼痛部位,从而防止肌肉萎缩
增加或保持关节的活动范围
改善功能
降低受影响区域对疼痛的敏感性
其他治疗
如果疼痛是由对神经造成压力的损伤引起的,可能需要手术。
电刺激 电刺激 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活,使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 (来自放置在脊柱或其他区域上的电极)可能有助于缓解某些类型的慢性神经性疼痛。在 经皮电刺激神经疗法 非药物性止痛治疗 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 (TENS) 中,通过放置在皮肤表面的电极施加温和的电流。经皮电刺激神经疗法装置无需处方即可购买。在这种治疗中,会在疼痛区域周围放置刺激垫片。
周围神经刺激包括将细电线放在皮下以刺激个体周围神经。(周围神经指脑和脊髓以外的神经。) 电线与放置在皮肤表面的小装置(刺激器)相连。这种治疗对神经性疼痛特别有效,并且比经皮电刺激神经疗法更好地靶向疼痛区域。将电线置于皮下是一种微创的门诊手术,因为它需要在皮肤上开小切口。
脊髓刺激可用于缓解背部手术后神经损伤或 复杂区域疼痛综合征 复杂区域疼痛综合征 复杂区域疼痛综合征是一种慢性神经性疼痛,其特征是持续的灼痛或疼痛以及与疼痛发生在同一区域的某些异常。异常包括出汗增加或减少、肿胀、肤色和/或温度变化、皮肤损伤、脱发、指甲破裂或增厚、肌肉萎缩和虚弱以及骨质流失。 (另请参见 疼痛概述) 复杂区域疼痛综合征可引起神经性疼痛。在这种疾病中,疼痛信号被脑和脊髓异常处理。它通常发生在损伤后。 复杂区域疼痛综合征有两种类型: 类型 1,该疾病过去被称为反射性交感神经营养不良,是由神经组织以外的组织... 阅读更多 患者的神经性疼痛。这种治疗包括在皮肤下植入脊髓刺激器,通常是在臀部或腹部。像心脏起搏器一样,该装置产生电脉冲。来自该装置的小电线(导线)被放置在脊髓周围的空间(硬膜外腔)中。这些导线向脊髓传递脉冲。该脉冲改变了疼痛信号发送到脑部的方式,从而改变了不愉快症状的感知方式。
神经阻滞用于破坏传递或增强疼痛信号的神经通路。当药物不能缓解疼痛时,神经阻滞可用于患有严重持续性疼痛的患者。可以使用各种技术:
在神经周围注射局部麻醉剂,以防止神经发出疼痛信号(医生通常使用超声波来帮助他们定位要治疗的神经)
在称为神经节的神经细胞集合周围的区域注射,以帮助调节疼痛信号的传递
向神经中注入腐蚀性物质(如苯酚)来破坏它
冻结神经(冷冻疗法)
用射频探针烧灼神经