有些外科和激光手术(屈光手术)可用于矫正 近视 病因 、 远视 病因 和 散光 何为散光? 等屈光不正。这些手术通常是通过改变角膜形态,使光线更好地聚焦在视网膜上。针对严重近视者的另一类型屈光手术是将一个薄的晶状体插入眼内。
屈光手术的目的是帮助患者减少对 框架眼镜 眼镜 可以佩戴安装在镜框内的玻璃或塑料镜片(框架眼镜)或者浮在或贴在角膜上的塑料小镜片(隐形眼镜)矫正 屈光不正。框架眼镜或接触镜均可以良好地矫正视力。对大部分人而言,选择取决于外观、方便性、成本、风险和舒适性。 框架眼镜镜片可以由塑料或玻璃制成。 框架眼镜塑料镜片较轻,但更容易被刮花。这些镜片比玻璃镜片更常用,因为更轻薄,而且可以涂上帮助抵抗划痕的物质。 框架眼镜玻璃镜片较塑料镜片更耐用且不易划伤,但更容易打碎,有可能导致受伤。... 阅读更多 或 隐形眼镜 隐形眼镜 可以佩戴安装在镜框内的玻璃或塑料镜片(框架眼镜)或者浮在或贴在角膜上的塑料小镜片(隐形眼镜)矫正 屈光不正。框架眼镜或接触镜均可以良好地矫正视力。对大部分人而言,选择取决于外观、方便性、成本、风险和舒适性。 框架眼镜镜片可以由塑料或玻璃制成。 框架眼镜塑料镜片较轻,但更容易被刮花。这些镜片比玻璃镜片更常用,因为更轻薄,而且可以涂上帮助抵抗划痕的物质。 框架眼镜玻璃镜片较塑料镜片更耐用且不易划伤,但更容易打碎,有可能导致受伤。... 阅读更多 的依赖。在决定此类手术之前,患者要与眼科医生(专门评估和使用[手术和非手术方式]治疗眼部疾病的医生)深入探讨,认真考虑自己的需求和期望,权衡利弊。
对于屈光手术的最佳人选是18岁以上有健康的眼睛,或爱好运动(如游泳、滑雪)而不适于戴框架眼镜或接触镜者,是手术的最佳人群。也有不少患者为方便生活或美容的目的而行手术。但并不是所有 屈光不正 屈光不正概述 出现屈光不正时,因进入眼内的光线无法聚焦在视网膜上而导致视物模糊。 眼球或角膜的形态异常或年龄相关性晶状体僵硬度增加都可能降低眼球的聚焦能力。 可能出现看远不清、看近不清,或看远看近都不清楚。 眼科医生或验光师确定矫正视力的最佳方式。 视力可采用框架眼镜、接触镜或屈光手术进行矫正。 阅读更多 的人都建议行屈光手术。
通常无法进行屈光手术的患者包括
在过去一年更换框架眼镜或接触镜处方者
患有影响伤口愈合的疾病,如自身免疫或结缔组织疾病
其他无法进行屈光手术的患者包括
服用特定药物者(例如异维A酸或胺碘酮)
未满18岁者(少数例外)
医生在手术前诊断精确的屈光不正(框架眼镜处方)。对眼睛进行全面检查,特别注意角膜表面细胞(包括角膜表层是否松散或固定良好)、角膜的形状和厚度(使用形态法、断层扫描和 角膜厚度测量法 角膜厚度测量 可进行各种检查以确定眼部问题或确定眼部疾病的严重程度。每只眼单独检查。 一般而言,血管造影需要在血管中注入造影剂,使血管在影像学检查中更加明显。但是,眼部血管造影使用造影剂,以使血管在医生直接检查或进行拍摄时更加明显。 通过荧光血管造影,医生可以清楚看到眼睛后部的血管。将在蓝光下可见的荧光造影剂注射到患者手臂的静脉中。造影剂在患者血液中循环,包括视网膜的血管。在注射造影剂后不久,对视网膜、脉络膜、视盘、虹膜或所有结构进行快速连续的拍摄。... 阅读更多 等检测方法)、瞳孔大小、眼内压、视神经和视网膜。
屈光手术通常很快完成,并且几乎不引起不适。眼药水用于麻醉眼睛。在手术过程中,患者应尽量将眼睛视线固定在指定目标上。通常患者在手术后不久就可以回家。
屈光手术后,大部分患者的远视力恢复到足够好,能够顺利完成大部分事情(例如,开车或看电影),但是在手术后,并非所有人都能获得 20/20 的完美视力。手术后最有可能获得 20/20 远视力的患者是在手术前使用轻度至中度眼镜处方者。超过 95% 的患者不需要远视力的矫正镜片。但是,即使不佩戴远视力的眼镜,进行屈光手术后的大部分人在超过 40 岁后,在阅读时仍需要佩戴眼睛。
屈光手术的副作用包括以下临时症状
感觉好像眼睛里有东西(异物感)
有时,这些症状不会消失。干燥可能导致视物模糊。
屈光手术的可能并发症可包括
过矫
欠矫
感染
务必由经验丰富的屈光手术医生行高质量的手术,以最大程度减少并发症。
屈光手术的类型
两种最常见的角膜屈光手术程序是
准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)
LASIK是目前最为常用的屈光手术,可矫正近视、远视及散光。术中用激光或角膜微切器在角膜中央切削出一个很薄的角膜瓣,提起角膜瓣,在瓣下用准分子激光切削掉一部分角膜组织,然后将角膜瓣回复原位,几天后伤口即可自行愈合。提起角膜瓣,在瓣下用准分子激光中密集紫外线的计算机控制脉冲切削掉一部分角膜组织,以重塑角膜。然后将角膜瓣回复原位,几天后伤口即可自行愈合。
在术中和术后,LASIK 几乎不会引起不适。视力快速恢复,许多人在 1 至 3 天内便能够回去上班。
并发症包括潜在的角膜瓣相关问题,以及角膜长期变薄和凸出(膨出)。如果术中出现角膜瓣问题,手术会停止,但有时可以在大约 6 个月后再次尝试。另一个角膜瓣问题是角膜瓣脱位,通常发生在重度眼睛受伤后,并导致视力模糊。此问题通常可通过立即治疗搞定。在极罕见的情况下,例如,在角膜瓣愈合但留有皱褶从而导致视物模糊或 眼冒金星或光晕 眩光或光晕 许多其他症状和异常也可能影响眼睛,包括眼睛外观的改变、色盲、干眼、眩光和光晕、深度感觉受损、眼睛发痒、光敏感和夜盲。 深度感是指判断物体在空间内的相对位置的能力。深度感异常的患者可能难以分辨两个物体哪个更近。 视网膜是眼睛后部的感光结构。视网膜就像照相机的底片一样,是一个二维的平面,仅能产生二维图像。大脑将双眼的二维图像进行整合后即产生了三位空间感,即立体视。立体视使人们可以直观地观察深度。眼睛无法适当对齐的疾病(如斜视)会干扰立体视。... 阅读更多 时,会发生角膜瓣问题。如果这些角膜瓣问题不能纠正,它们可能永久损伤功能,如在夜间开车,除非佩戴硬性隐形眼镜。膨出可导致视物模糊、近视增加和不规则的散光。其他并发症包括干眼导致的严重间歇性视物模糊,偶尔还会导致威胁视力的角膜感染或炎症。
不具备手术条件、角膜薄及角膜上皮细胞疏松者。
准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)
PRK 主要用于矫正近视、散光及远视。PRK 需要使用准分子激光来重塑角膜。与 LASIK 不同,不创建角膜瓣。在手术开始时移除角膜表面的细胞。与 LASIK 相同,密集紫外线的计算机控制脉冲切削掉少量角膜,从而改变其形状,无需框架眼镜或接触镜,即可更好地在视网膜上聚焦光线,并提高视力。在术后将隐形眼镜放在眼球上,作为绷带(称为绷带式隐形眼镜)。它帮助表面细胞恢复生长并帮助缓解疼痛。每只眼睛的手术时间通常需要 5 分钟。
并发症包括,如果去除大量角膜组织,可能会形成雾感(引起视力模糊或浑浊)。此外,术后几个月,患者需要使用皮质类固醇滴眼液。使用皮质类固醇滴眼液可能会导致 青光眼 青光眼 青光眼是一类以进行性视神经损害(往往但却并不一定与眼压升高有关)为特征的眼部疾病,可引发不可逆的视力丧失。 当眼内压升高,可出现视神经的损害。 视力损失比较缓慢,因而患者可能在很长时间不能察觉。 有青光眼危险因素的患者应行全面的眼部检查,包括眼压、视野等。... 阅读更多 。因此,医生需要密切监测使用皮质类固醇眼药水的患者。威胁视力的严重角膜感染也是一个罕见并发症。
虽然与 LASIK 相比,PRK 会引发更多不适且愈合时间更长(因为切掉的表面细胞需要重新生长),但 PRK 有时可以在无法进行 LASIK 的患者中进行,如角膜表层松弛者或角膜较薄者。
其他屈光手术
此外还有一些其他的手术方式,与 LASIK 和 PRK 相比可能各有其优缺点,包括
角膜嵌体
小切口角膜基质内透镜取出术 (SMILE)
SMILE 手术被用于治疗近视。在 SMILE 手术中,医生使用激光切割一小片(块)透镜样角膜组织。之后通过附近角膜的一极小切口(2 到 4 mm)取出该组织。重新塑形的角膜可矫正近视患者的屈光不正。
SMILE 在有效性和安全性方面与准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK 准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 有些外科和激光手术(屈光手术)可用于矫正 近视、 远视和 散光等屈光不正。这些手术通常是通过改变角膜形态,使光线更好地聚焦在视网膜上。针对严重近视者的另一类型屈光手术是将一个薄的晶状体插入眼内。 屈光手术的目的是帮助患者减少对 框架眼镜或 隐形眼镜的依赖。在决定此类手术之前,患者要与眼科医生(专门评估和使用[手术和非手术方式]治疗眼部疾病的医生)深入探讨,认真考虑自己的需求和期望,权衡利弊。... 阅读更多 ) 相似。然而,因为 SMILE 不像 LASIK 那样产生组织瓣,所以避免了与瓣相关的并发症(例如瓣脱位)。另外,由于切口很小,干眼的风险较低。
SMILE 确实会引发一种风险略高的术中并发症,该并发症为吸力损失。但是,经过适当治疗后,吸力损失通常不会影响视力。有些人在 SMILE 术后不能接受其他眼科手术。
有晶体眼人工晶体 (IOL)
对于患中度至重度近视的患者,可将塑料人工晶体放置在眼内部、虹膜前面或后面(有晶体眼 IOL 植入)。患者自身的晶状体保留在原处。
有晶体眼 IOL 植入术的风险包括形成 白内障 白内障 晶状体混浊并导致进行性无痛性视力下降称为白内障。 视物模糊、对比度下降、眼前光晕。 通过检眼镜或 裂隙灯检查眼睛,医生可观察到白内障。 多数白内障可手术摘除并植入人工晶体。 (关于发育或先天性白内障,参见 先天性白内障。) 阅读更多 、 青光眼 青光眼 青光眼是一类以进行性视神经损害(往往但却并不一定与眼压升高有关)为特征的眼部疾病,可引发不可逆的视力丧失。 当眼内压升高,可出现视神经的损害。 视力损失比较缓慢,因而患者可能在很长时间不能察觉。 有青光眼危险因素的患者应行全面的眼部检查,包括眼压、视野等。... 阅读更多 、感染和角膜肿胀。
在高度近视患者中,有晶体眼 IOL 比激光视力矫正视力更好。有些人在植入有晶体眼 IOL 后可以进行激光视力矫正,以进一步矫正视力。
透明晶状体摘除术
有时会摘除患者自身的晶状体,在晶状体囊中植入塑料晶体(透明晶状体摘除术联合 IOL 植入)。它的程序与白内障手术相同,但无白内障或浑浊的晶体。人工晶体植入术的清亮晶体摘除术可能更适合40岁以上的高度远视患者。上述两种手术均需在眼部进行开口,因此会有一个非常小的眼内出现严重感染的风险(但明显高于 LASIK)。对于存在高度近视的年轻人,因术后 视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜(眼球后部的透明感光结构)与其下附着层之间发生分离。 患者可突发眼前黑影增多、闪光感、眼前幕帘遮挡或突发视力下降。 检眼镜下详查眼底能得出诊断。 多数患者脱离的视网膜经治疗可复位,若视网膜复位及时,患者视力可能会有所恢复。 视网膜脱离可能从一小片区域开始,通常是视网膜破裂(撕裂或裂孔,后者较不常见)导致。若未得到及时治疗,则可能发展到全视网膜。视网膜破裂可导致视网膜脱离,更常见于目前或曾经有以下情况的患者: 阅读更多 风险增加,常应避免选择透明晶体摘除术。
角膜环 (INTACS)
节段性角膜环植入术可用于治疗轻度单纯性近视,即不存在散光的患者。将小塑料弧形段植入角膜中层靠近外缘处。塑料环可改变角膜的形状,提高聚焦能力。由于手术过程中不切除任何组织,因此 INTACS 手术是可逆的,只要取出小塑料段即可。
散光、欠矫、过矫、感染、眩光及眼前光晕等。
目前,INTACS 多用于治疗因框架眼镜或隐形眼镜已不能提供足够的视力或者导致不适而做了 LASIK 或 PRK 手术后出现的圆锥角膜和膨出等疾病。
放射状和散光性角膜切开术
在放射状和散光性角膜切开术中,医生使用钻石或不锈钢刀片或激光在角膜作深切口来改变角膜的形状。
放射状角膜切开术已被激光视力矫正替代,很少使用。
在进行白内障手术的同时,仍然经常进行 散光性角膜切开术 治疗 晶状体混浊并导致进行性无痛性视力下降称为白内障。 视物模糊、对比度下降、眼前光晕。 通过检眼镜或 裂隙灯检查眼睛,医生可观察到白内障。 多数白内障可手术摘除并植入人工晶体。 (关于发育或先天性白内障,参见 先天性白内障。) 阅读更多 。风险包括感染、欠矫、过矫和角膜穿孔。