出现以下情况可能发生牙髓炎
牙齿进行多种损伤性操作
损伤破坏牙髓的淋巴或血液供应
牙髓炎被分为
可逆性牙髓炎：早期牙髓炎呈可逆状态，通过简单处理能够保存牙髓活力。
不可逆性牙髓炎：当包绕在坚硬牙本质内的牙髓组织肿胀，影响血液循环，发生坏死，牙髓炎呈不可逆状态，并易于感染。
并发症
继发于牙髓炎的感染包括根尖 牙周炎 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 
、根尖脓肿、 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 
和颌骨 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛，伴全身症状（在急性骨髓炎中）或不伴全身症状（在慢性骨髓炎中）。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主，有时需手术。 骨髓炎由下列原因引起 从感染组织或一个 感染的假体关节上开始的全身扩散 血源性病原体（血源性骨髓炎） 开放性伤口（污染的开放性骨折或骨科手术） Common.TooltipReadMore 
。从上颌牙齿扩散的感染可能引起化脓性 上颌窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 
、 脑膜炎 脑膜炎概述 脑膜炎是累及脑膜和蛛网膜下腔的炎症。其原因可能是感染、其他疾病或药物。严重程度有所不同。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直，脑脊液（CSF）检查有助于诊断。治疗包括抗菌药物联合对症治疗。 （见 颅内感染导论和 新生儿细菌性脑膜炎） 脑膜炎可分类为急性，亚急性，慢性或复发性。它也可通过其原因分类：细... Common.TooltipReadMore 、 脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿即是颅内积脓。症状有：头痛、昏睡、发热和局灶性神经症状。诊断可根据CT或MRI增强。治疗需要使用抗生素，通常还有CT引导下立体定向穿刺或外科引流。 同样见 颅内感染介绍 当炎性区域坏死，被胶质细胞和成纤维细胞围绕形成囊时即成为脑脓肿。脓肿周围水肿可能会增加颅内压，脓肿本身也一样。 脑脓肿可由以下病因引起： 颅外感染直接扩展（如 骨髓炎、 乳突炎、 鼻窦炎和 硬膜下积脓） Common.TooltipReadMore 
、 眶周蜂窝织炎 眶隔前和眼眶蜂窝织炎 眶隔前蜂窝织炎（眶周蜂窝织炎）是指眼睑和眶隔前周围皮肤的感染。眼眶蜂窝织炎是指眶隔后的眼眶组织感染。 两种类型的感染均可能来自外部感染灶（如伤口），鼻窦或者牙源性感染的蔓延，或者远处感染灶的转移。症状包括眼睑疼痛、色泽改变和肿胀，眼眶蜂窝织炎还可引起发热、烦躁、眼球突出、眼球运动障碍和视力损害。诊断依据病史、眼科检查和CT或者MRI。治疗措施为抗生素，有时需手术引流。 眶隔前和眼眶蜂窝织炎是不同的疾病，部分临床症状和体征相同。... Common.TooltipReadMore 
和形成 海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦栓塞 海绵窦栓塞是一种海绵窦极少见的、感染性栓塞，通常由鼻疖或细菌性鼻窦炎症引起。症状和体征包括疼痛、眼球突出、眼肌麻痹、视力下降、视乳头水肿以及发热。CT或者MRI可明确诊断。治疗方法为静脉注射抗生素。并发症常见，预后应监管。 海绵窦是位于颅底部、具有小梁样结构的窦腔，引流面部静脉血液。海绵窦栓塞是面部... Common.TooltipReadMore 。
从下颌牙齿扩散的感染可能引起 卢德维咽峡炎 下颌下间隙感染 下颌下间隙感染是一种口底及其下方软组织的急性蜂窝织炎。症状包括疼痛、吞咽困难和具有潜在致命危险的呼吸道阻塞。诊断依据临床表现。治疗包括呼吸道处理、外科引流和静脉使用抗生素。 下颌下间隙感染是一种迅速扩散的、双侧的、硬化性且不形成脓肿的蜂窝织炎，发生于舌骨上软组织，包括口底、双侧舌下和下颌下间隙。尽管没有形成脓肿，但临床表现与脓肿相似，并且处理原则与脓肿相同。 这种情况通常由牙源性感染发展而来，尤其是第二和第三下颌磨牙。... Common.TooltipReadMore 
、 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿为颈深部脓肿。症状包括发热、咽喉痛、吞咽痛、颈部肿胀向下可达舌骨。采用CT诊断。需抗生素治疗和手术切开引流。 咽旁间隙位于咽上缩肌的外侧和翼状肌的内侧。此间隙与面颈部其他主要间隙相通，茎突将其分为前、后两个部分。后部包含颈动脉、颈内静脉和大量神经。尽管局部淋巴结和牙源性感染可发展为咽旁间隙脓肿，但是感染主要源于扁桃体和咽部细菌。 咽旁间隙脓肿增大也可导致气道阻塞。后部咽旁间隙脓肿会侵犯颈动脉，并可引起颈内静脉脓毒血栓性静脉炎（L... Common.TooltipReadMore 
、 纵隔炎 纵隔炎 纵隔炎（mediastinitis）是纵隔的炎症性疾病。急性纵隔炎通常由食管穿孔或正中胸骨切开术后发生。症状包括严重的胸痛、呼吸困难和发热。胸部 X 光检查可提示诊断，通常通过 CT 确诊。 治疗通常为抗生素（如克林霉素联合头孢曲松），必要时行手术治疗。 急性纵隔炎最常见的两项病因是 食管穿孔 正中胸骨切开术 食管穿孔可并发于食管镜检查或因食管静脉曲张出血而置三腔二囊管时。偶尔也可继发于剧烈呕吐（Boerhaave综合征）。... Common.TooltipReadMore 、 心包炎 心包炎 心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据。发现原因需要进一步评估。心包炎常规治疗方法包括镇痛、抗炎药物和秋水仙碱，有时需手术。... Common.TooltipReadMore 
、气肿、颈静脉血栓性静脉炎。
牙髓炎的症状和体征
可逆性牙髓炎，疼痛发生在刺激（通常是冷或甜）作用于牙齿时，刺激除去后1～2秒钟，疼痛停止。
不可逆性牙髓炎的疼痛为自发痛，或刺激（多数是热刺激，较少为冷刺激）去除后疼痛持续数分钟。患者有时难以确定发生疼痛的牙齿，甚至会混淆成对颌牙齿（但不会混淆左右牙齿）。牙髓坏死数天后疼痛可能停止。牙髓坏死后，牙髓对冷热刺激没有反应，却往往对压力有反应。牙髓组织发生感染并扩展至根尖孔时，牙齿对压力和叩诊的感觉明确。根尖（牙槽）脓肿使牙齿上抬，咀嚼时，患牙有“高”的感觉。
牙髓炎的诊断
临床评估
必要时口腔X线检查
诊断依据病史和体格检查，检查时将热、冷、叩诊等诱发性刺激作用于牙齿，观察疼痛反应。医生也可以用电牙髓活力测试仪，来检查牙髓是否有活性，但不能检测牙髓是否健康。如果患者感觉到传递到牙齿的微电荷，那牙髓就是活的。
X线有助于确定炎症是否已超出根尖和排除其他病变。
治疗牙髓炎
对于可逆性牙髓炎，祛除病因后充填缺损
不可逆性牙髓炎采用根管治疗结合冠修复的方法或拔除患牙
抗生素（例如，阿莫西林或克林霉素）用于局部措施无法解决的感染
对于可逆性牙髓炎，通过去龋、修复等方法治疗，能够保留牙髓活力。
不可逆性牙髓炎及其并发症需要髓病（根管）治疗或拔除患牙。牙髓治疗包括开放病牙并放出脓液。根管治疗时，牙齿钻孔、开髓，去除牙髓组织，彻底清理根管系统，然后充填牙胶。根管治疗后，完全愈合在临床上表现为几个月后症状消失，X线显示原根尖透光影部位有骨形成。如果患者有全身感染迹象（如发烧），则开具口服抗生素处方（阿莫西林每8小时500 mg；对青霉素过敏的患者的替代品包括头孢氨苄或另一种第一代或第二代头孢菌素、阿奇霉素、克拉霉素或多西环素）(1 治疗参考文献 牙髓炎是由未治疗的龋齿、损伤或缺损修补后引起的牙髓炎症。主要症状是疼痛。诊断依据临床表现，结合X线检查和牙髓活力测试的结果确定。治疗包括去除龋坏组织，修复损坏的牙齿，必要时进行根管治疗或拔除患牙。 出现以下情况可能发生牙髓炎 龋齿发展深达牙本质 牙齿进行多种损伤性操作 损伤破坏牙髓的淋巴或血液供应 Common.TooltipReadMore )。 如果症状持续或加重，发现治疗时某一根管遗漏，则需要进一步的根管治疗；但也需排除其他疾病（如TMJ疾病、牙隐裂、神经性疾病）。
极少见的情况，气枪的压力、根管治疗或拔牙时使用高速涡轮机钻孔引起皮下或纵隔气肿，原因在于操作原因在于操时将空气压入与筋膜处于同一层次的牙槽窝周围组织。急性发作的颌骨区和颈部肿胀伴皮肤触诊时特征性的捻发感可以作为诊断依据。这些气肿通常不需要采取特殊的处理，有时预防性使用抗生素以防继发感染。
治疗参考文献
1.Wilson WW, Gewitz M, Lockhart PB, et al: Prevention of viridans group streptococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association.Circulation 18;143(20):e963-e978, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000969
关键点
牙髓炎是由未治疗的龋齿、损伤或缺损修补后引起的牙髓炎症。
有时感染会发作（例如根尖周脓肿、蜂窝组织炎、骨髓炎）。
牙髓炎可能是可逆或不可逆的。
可逆性牙髓炎，牙髓不是坏死的，刺激（冷或甜）诱发疼痛，并持续1～2秒钟，修复需要钻孔后充填。
不可逆性牙髓炎，牙髓开始坏死，刺激（通常是热）会诱发疼痛，通常持续数分钟，需要根管治疗或拔除牙齿。
牙髓坏死是不可逆性牙髓炎的晚期阶段;牙髓对冷热刺激没有反应，但往往有扣痛，这时需要根冠治疗或是拔牙。
