多毛症是指女性在更典型的男性毛发生长部位（如胡须、下颌须、胸部中央、肩膀、下腹部、背部、大腿内侧）过度生长浓密或深色的毛发。被认为增长过度的毛发数量可能由于民族背景和文化差异而不同。
这张照片显示了一名女性面部毛发过多。
毛发过多症是一种单独的情况。它只是身体任何部位的毛发增长过多。毛发过多症可能是全身性的也可以是局部性的。
男性的体毛数量差异显著，有些体毛非常多，但很少需要医疗评估。
多毛症和毛发过多症的病理生理学
毛发生长取决于雄激素（如睾酮、硫酸脱氢表雄酮[DHEAS]、双氢睾酮[DHT]）和雌激素之间的平衡。 雄激素促进浓密的黑发生长。睾酮刺激耻骨区和腋下的毛发生长。双氢睾酮刺激胡须的生长和头皮的脱发。
多毛症可能是由于
增加循环中的雄激素水平
增强终末器官对雄激素的反应
多毛症通常是由于雄激素分泌增加（例如，由于卵巢或肾上腺疾病），或由5-α-还原酶使外周睾酮向DHT的转化增加导致雄激素水平异常升高所致。游离雄激素水平也可能因性激素结合球蛋白的生成减少而升高，这可发生于多种情况，包括高胰岛素血症、高泌乳素血症以及雄激素过多本身。但是，多毛症的轻重与循环雄性激素水平却没有对应关系，因为毛囊内的雄激素敏感性具有个体差异。
多毛症可能是由于终末器官对正常血浆雄激素水平的反应增加，这在地中海、南亚或中东血统的人群中表现为家族性现象。怀孕期和更年期的多毛症是由于雄激素水平的暂时性生理波动引起的。
当由雄激素水平升高引起时，多毛症常伴有男性化，可表现为闭经、肌肉量增加、声音低沉、痤疮、雄激素性脱发和阴蒂肥大。
毛发过多症涉及非雄激素性毛发生长。
多毛症和毛发过多症的病因
女性多毛症和毛发过多症的评估
病史
现病史应包括毛发生长的范围、部位和急缓程度以及发病年龄。
系统回顾应找寻女性男性化症状并审查月经和生育史。应探寻诱发疾病的症状，包括多尿症（糖尿病），暴食和通便（饮食失调），体重减轻和发热（癌症）。
过往病史应特别关注已知的诱发疾病，如内分泌紊乱，肾上腺或卵巢疾病和癌症。
家族史应询问家族成员中是否有毛发过度生长的病史。
药物史需要回顾所有处方药，特别询问是否私下使用合成代谢类固醇。
体格检查
应在多个部位评估是否生长出过多粗黑的毛发，包括面部、胸部、下腹部、背部、臀部和大腿内侧。应寻找男性化的迹象，包括
女性型脱发（即女性的 雄激素性脱发）
痤疮
肌肉增长
乳房萎缩
阴蒂增大
一般体格检查应注意潜在诱发疾病的迹象。
一般体质应检查脂肪分布，尤其是圆脸和颈部后方的脂肪堆积（库欣综合征）。
应检查皮肤是否有黑棘皮症，即腋窝、颈部和乳房下方出现天鹅绒样的黑色色素沉着（多囊卵巢综合征、糖尿病）和条纹（库欣综合征）。
眼部应检查眼外肌运动并评估视野（例如，垂体腺瘤）。
乳房应检查有无乳溢（高催乳素血症，可能继发于垂体疾病）。
腹部（包括盆腔检查）应检查有无肿块（例如，肿瘤）。
危险信号
要特别注意以下情况：
男性化
多余毛发突然出现并快速生长
盆腔或腹部肿块
临床表现解析
当一个原本健康的女性在使用合成代谢类固醇或其他致病药物后（见表毛发过多症的原因）开始出现毛发过度增长时，病因很可能是该药物。
症状和体征有时可提示其他潜在的诊断 (见表)。
起病急骤的多毛症可能预示着癌症。多毛症的突然发作可能是由于肾上腺、卵巢或垂体肿瘤，或由其他类型肿瘤的异位激素分泌导致。毳毛型多毛症（恶性绒毛）是在短时间内全身出现的细小毛发，虽然该症状也可仅局限于面部。它可以出现在几种类型的癌症患者中，包括淋巴瘤和肺癌、乳腺癌、子宫癌、结直肠癌和膀胱癌。较不常见的是，它可能出现在患有系统性疾病例如甲状腺功能亢进、艾滋病感染、或者营养不良，或者使用某些药物的人群中。
实验检查
在没有其他疾病迹象时，没有必要对男性进行诊断性检查。
妇女应做实验室检查，测量血清激素水平，包括：
游离的和总的睾酮水平
硫酸脱氢表雄酮
促卵泡激素、促黄体激素
对于月经异常的女性，应检测催乳素水平。建议有皮质醇过多症状的女性进行 24 小时尿液游离皮质醇检查。
伴随正常硫酸脱氢表雄酮水平的高睾酮水平表明，是卵巢而非肾上腺分泌了过多的雄激素。伴随硫酸脱氢表雄酮适度升高的高睾酮水平，提示多毛症源于肾上腺。
通常，在患有多囊卵巢综合征的女性中，LH水平升高而FSH水平降低，导致LH/FSH比值升高（比值>3是常见的）。
影像学
应进行盆腔和腹部超声检查和/或CT或MRI检查，以排除盆腔或肾上腺肿瘤，尤其是当怀疑盆腔肿块时，当总睾酮水平>150ng/dL (5.2nmol/L) 或 >100ng/dL (3.5nmol/L)，或当DHEAS水平>700mcg/dL (19micromol/L) 或 >400mcg/dL (10.8micromol/L) 时。然而，大多数DHEAS升高的患者患有肾上腺皮质增生症，而不是肾上腺癌。如果催乳素水平较高，通常需要进行垂体瘤的影像学检查（例如 MRI）。
多毛症和毛发过多症的治疗
潜在疾病的治疗
局部治疗
激素疗法
潜在疾病应及时治疗，包括停止或更换致病药物或非法药物。
多毛症本身的治疗仅在患者认为毛发过多影响美观时才属必要。雄激素依赖性多毛症需要结合物理脱毛和抗雄激素治疗。
非雄激素依赖性的毛发过度生长，如毛发增多症，主要采用物理脱毛方法治疗。
局部治疗
有几种方法。
脱毛方法是从皮肤的表面去除毛发，包括刮毛和非处方脱毛膏，例如含有硫酸钡和巯基乙酸钙的产品。
拔毛法是指连根完整去除毛发，可以通过机械手段（如用镊子夹取、拔除、蜜蜡脱毛）或家用拔毛设备来实现。永久脱毛技术，包括电解、热解、激光脱毛，可以实现更长期的脱毛效果，但往往需要多次治疗。
作为一种替代脱毛的疗法，毛发漂白价格低廉，并且在多毛症不算非常严重时效果很好。漂白剂能使毛发颜色变浅，使其不会那么醒目。有几种市售的毛发漂白产品，其中大部分使用过氧化氢作为活性成分。
每天外用依氟鸟氨酸两次，可减缓毛发生长速度。长期使用，可延长两次脱毛治疗之间的时间间隔。
激素疗法
对于雄激素过多造成的多毛症，通常需要长期的治疗，因为过量雄激素的根源很难被永久消除(1)。激素治疗包括
口服避孕药
抗雄激素药物
有时其他药物
口服标准剂量避孕药往往用于初步治疗卵巢高雄激素血症引起的多毛症。口服避孕药可减少卵巢分泌雄激素和增加性激素结合球蛋白，从而降低游离睾酮水平。
也可使用抗雄激素疗法，包括非那雄胺（1-5mg 口服，每日1次）或螺内酯（25-100mg 口服，每日2次）。除非采取避孕措施，否则这些药物禁用于育龄期妇女，因为它们可能导致男性胎儿女性化。
在必要时使用皮质类固醇抑制肾上腺雄激素的分泌。促性腺激素释放激素激动剂（例如醋酸亮丙瑞林、那法瑞林、曲普瑞林）在妇科或内分泌科医生的指导下，可用于严重的卵巢高雄激素血症。
治疗参考文献
1.Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM: Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women.JAMA 319(15):1613-1614, 2018.doi: 10.1001/jama.2018.2611
关键点
多毛症可能是家族性的，毛发生长的程度可能随种族会有所不同。
多囊卵巢综合症是多毛症最常见的病因。
男性化表明雄激素紊乱，需要进一步评估。
起病急骤的多毛症或毛发增多可能提示癌症。
