抗利尿激素分泌异常综合征

加压素 是垂体后叶产生的一种激素，有助于控制体液稳态。该激素增加远端肾单位的水重吸收，产生浓缩的尿液和稀释的血浆。加压素由以下任何一种刺激释放：

低血浆渗透压抑制加压素分泌，使肾脏产生稀释的尿液。

加压素 在存在正常或低血浆渗透压和正常或高血容量和血压的情况下，释放是不合适的。在这种情况下，肾脏不当保留的水分最终会导致 正常血容量（稀释性）低钠血症 正常血容量性低钠血症 低钠血症为血浆钠浓度降至<136 mEq/L ( （亦见 水钠平衡） 低钠血症反映了相对于体内总钠量的体内总水量（TBW）过多。由于体内总钠量表现为细胞外液容量，因此低钠血症必须与体液容量一起考虑：分为低血容量性、正常血容量性和高血容量性 (见表 低钠血症的主要病因)。注意细胞外液容量与有效血浆容量是不一样的。 例如，有效的血浆容量下降可能会和细胞外液容量下降一起发生（利尿剂使用或... Common.TooltipReadMore ，其中全身钠和细胞外液 (ECF) 量正常或接近正常；但体内总水分增加。

加压素 许多中枢神经系统疾病可增强释放。 此外，异位 加压素 可能由某些癌症或肺部疾病（例如，肺结核、肺炎）产生。

在一些患者中， 加压素 释放被适当抑制，但血浆渗透压低于正常（重置渗透压）。

SIADH的症状是低钠血症，主要涉及中枢神经系统功能障碍，一般发生在有效血浆渗透压降至 < 240 mOsm/kg (< 240 mmol/kg)shi。症状可能很微妙，主要包括精神状态的变化，包括性格改变、嗜睡和意识模糊。当血钠浓度降至115m Eq/L (< 115 mmol/L),以下时，可出现木僵、神经肌肉过度兴奋、癫痫、昏迷，最终死亡。

低钠血症且血容量正常（即体格检查血容量既不高也不低）的患者应怀疑 SIADH。

实验室检查应包括血、尿渗透压及电解质测定。血容量正常的患者还应检查甲状腺和肾上腺功能。 渗透压浓度降低而血容量正常的患者会排出大量稀释尿液（例如，渗透压<100mOsm/kg [<100><1.003）。血钠和血渗透压降低，尿渗透压相对于血清不适当地增高（120～150 mmol/L [120～150 mOsm/kg] ）提示容量过高、容量过低或SIADH。 容量过高 细胞外液容量过高 容量负荷过多一般是指细胞外液（ECF）体积膨胀。细胞外液过多常见于心力衰竭，肾脏衰竭，肾病综合征，肝硬化。 肾脏钠潴留导致体内总钠量增加。肾脏潴钠引起体内钠负荷增加，最终导致不同程度的细胞外液容量过高。 容量超负荷（尽管体内总钠量增加）的患者，血清钠浓度可升高、降低或正常。 治疗包括使用利尿剂或通过透析和穿刺等机械方法去除多余的液体。 亦见于 水钠平衡 和 体液容量失调 体内总钠量的增加是关键的病理生理事件。钠潴留使渗透压升高，进而引发... Common.TooltipReadMore 与 容量过低 细胞外液容量过低 容量耗竭或细胞外液（ECF）容量降低，是体内总钠量丢失的结果。病因包括呕吐、出汗、腹泻、烧伤、利尿剂和肾衰竭。临床特征包括皮肤饱满度较差、黏膜干燥、心动过速、及体位性低血压。诊断是基于临床的。 治疗方法为补充钠和水。 亦见于 水钠平衡及 体液容量失调 因为水通过被动渗透穿过体内的质膜，主要细胞外阳离子（钠）的损失会迅速导致细胞外液 (ECF) 和细胞内 (ICF) 空间的水分流失。... Common.TooltipReadMore 可根据临床表现加以鉴别

如果两者都不像，则考虑SIADH。SIADH患者的血容量一般为正常或稍高。 血尿素氮（BUN）和肌酐正常，血尿酸常较低。 尿钠浓度通常>30mEq/L (30 mmol/L)，钠排泄分数>1%（有关计算，请参见 肾患者的评估 其他尿检 肾脏病患者疾病早期症状和体征可能是非特异性的，或者没有，直到疾病严重时才出现。 临床可发现局部异常（肾脏炎症或肿块表现）或因肾功能不全导致的全身异常，也可表现为排尿功能受损（尿液自身改变或尿的产生异常）。 （另请参见 泌尿外科患者的评估。）... Common.TooltipReadMore ）。

应根据症状和体征进行病因诊断。由于潜在致病药物相对常用，因此即使患者正在服用此类药物，也必须考虑其他病因。 一般来说，应该进行胸部 X 光检查。 中枢神经系统 (CNS) 成像可保留，用于临床怀疑脑部疾病或找不到 SIADH 其他原因的患者。

如为SIADH，应严格限制水分摄入量（250～500mL/24h）。此外，可结合使用袢利尿剂和0.9%盐水静脉输入，如同治疗高血容量性低钠血症。 持久的纠正取决于对病因的成功治疗，尤其是治疗感染和停止任何药物病因。 当原发疾病无法纠正时（如转移癌），如限水难以耐受，可予去甲金霉素300〜600mg口服，每12小时1次，以干扰肾脏的浓缩功能。但是，由于地美环素有导致 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降，引起血中含氮产物堆积（氮质血症）伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起，但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗，可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 的可能，该药没有被广泛使用。

静脉予考尼伐坦，一种 选择性血管升压素受体拮抗剂 选择性加压素受体拮抗剂 低钠血症为血浆钠浓度降至<136 mEq/L ( （亦见 水钠平衡） 低钠血症反映了相对于体内总钠量的体内总水量（TBW）过多。由于体内总钠量表现为细胞外液容量，因此低钠血症必须与体液容量一起考虑：分为低血容量性、正常血容量性和高血容量性 (见表 低钠血症的主要病因)。注意细胞外液容量与有效血浆容量是不一样的。 例如，有效的血浆容量下降可能会和细胞外液容量下降一起发生（利尿剂使用或... Common.TooltipReadMore ，可产生有效的水利尿作用而没有明显的电解质丢失，可用于治疗难治性低钠血症住院患者。口服的托伐普坦，是另一种血管加压素受体拮抗剂，其药理机制与考尼伐坦类似。由于潜在的肝毒性，托伐普坦的使用应少于30天，该药不得用于肝脏或肾脏疾病患者。

高渗盐水输注 高渗盐水 低钠血症为血浆钠浓度降至<136 mEq/L ( （亦见 水钠平衡） 低钠血症反映了相对于体内总钠量的体内总水量（TBW）过多。由于体内总钠量表现为细胞外液容量，因此低钠血症必须与体液容量一起考虑：分为低血容量性、正常血容量性和高血容量性 (见表 低钠血症的主要病因)。注意细胞外液容量与有效血浆容量是不一样的。 例如，有效的血浆容量下降可能会和细胞外液容量下降一起发生（利尿剂使用或... Common.TooltipReadMore 应保留给有严重、有症状的低钠血症患者，并应谨慎使用，因为过快的纠正会导致并发症，例如 渗透性脱髓鞘综合征 渗透压脱髓鞘综合征 低钠血症为血浆钠浓度降至<136 mEq/L ( （亦见 水钠平衡） 低钠血症反映了相对于体内总钠量的体内总水量（TBW）过多。由于体内总钠量表现为细胞外液容量，因此低钠血症必须与体液容量一起考虑：分为低血容量性、正常血容量性和高血容量性 (见表 低钠血症的主要病因)。注意细胞外液容量与有效血浆容量是不一样的。 例如，有效的血浆容量下降可能会和细胞外液容量下降一起发生（利尿剂使用或... Common.TooltipReadMore 。 通常，校正的目标应该是在前 24 小时内将血清钠升高不超过 8 mEq/L (8 mmol/L)，在前 4 至 6 小时内升高 4 至 6 mEq/L (4 至 6 mmol/L)。