蛋白质－热量营养不良（PEU）

在世界范围内，原发性PEU主要发生在缺乏营养的儿童和老年人身上，尽管老年人的常见原因是抑郁。节食或 神经性厌食 神经性厌食症 厌食症的特点是持续的追求瘦，病态地怕胖，存在体像障碍，严格限制饮食，导致明显的体重下降。诊断是基于临床的。多数治疗采用某种形式的心理行为治疗。家庭的参与对年轻患者的恢复至关重要。奥氮平可以有助于增加体重。 又见( 进食障碍概述) 神经性厌食症主要见于女孩和年轻女性。主要在青少年时期发病，40岁后发病少见。 神经性厌食症有两种类型： 严格控制型： 患者严格控制自己的进食量，没有贪食的发作或暴饮暴食的行为，有些患者有过度锻炼。 Common.TooltipReadMore 也可引起PEU。发生在儿童和老人中的虐待事件也可以是原因之一。

儿童的慢性原发性PEU有两种常见形式：

这种形式取决于非蛋白类和蛋白质类能量来源的平衡。饿毙是原发性PEU的急性、重症表现形式。

消瘦型PEU又称干性PEU，表现为体重下降和脂肪肌肉组织的减少， 普遍发生在发展中国家的儿童中。

恶性营养不良也称湿性或水肿性PEU，常见于过早脱离母乳喂养的婴儿，这种情况往往见于原来正在接受母乳喂养的婴儿不得不让位于刚出生的同胞，从而失去母乳喂养的机会。因此，罹患恶性营养不良的儿童年龄常常大于消瘦型营养不良患儿。已经患有PEU的儿童，通常由于 胃肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。 尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore 或其他感染（可能继发于细胞因子的释放）也可能导致恶性营养不良。如果膳食中蛋白质缺乏甚于热量的话，发生恶性营养不良的可能性会大于消瘦型营养不良。不同于消瘦型营养不良，恶性营养不良发生的地区比较局限，主要见于非洲农村、加勒比海和太平洋群岛地区。 在这些地区，居民的主要食物含有比较低的蛋白质和比较高的碳水化合物（例如洋芋、木薯、土豆和香蕉等）。恶性营养不良时，由于细胞膜渗漏导致血管内液和蛋白质向血管外转移引起周围性水肿。

在这二类营养不良发生时，患者的细胞介导免疫功能受到损伤，导致对感染的易感性增加。 细菌性感染（如 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 、 胃肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。 尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore 、 中耳炎 中耳炎（急性） 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。 在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。 急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore 、 尿路感染 细菌性尿路感染 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 、 脓毒症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore ）常见。感染引起白介素的释放，造成食欲减退、肌肉萎缩和血清白蛋白水平明显下降。

饿毙（Starvation）是指营养素完全缺乏的状态。 其发生的原因极少是自愿性的，通常是由于饥荒或者野外迷失等外界因素。

此类营养不良常常继发于以下疾病状态：

儿童中的死亡率为5%～40％，在轻度PEU患儿和及时得到重症监护的患儿中死亡率相对较低。在轻度PEU患儿和及时得到重症监护的患儿中死亡率相对较低。在治疗的起初几天死亡的原因常为电解质缺乏、脓毒血症、低体温和心力衰竭。意识障碍、黄疸、皮肤淤斑和持续腹泻的出现显示病情凶险；淡漠、水肿和厌食等症状的改善是病情缓解的表现。恶性营养不良的恢复往往较消瘦型营养不良更快。

PEU患儿的远期影响尚不完全明了，有些患儿以后发展成慢性吸收不良或胰腺功能不全。小年龄儿童日后可以出现轻度的智力发育迟滞，并延续至学龄期。根据PEU发生的年龄、持续时间和严重程度，也可能出现永久性的智力损害。

成人PEU可能引发其他疾病或导致死亡（例如在养老机构中，如果体重持续下降得不到纠正，老年患者的死亡率可能上升）。在老年病人中，如果有外科手术、感染或其他疾病，PEU会增加发病率和死亡率风险。

除非器官衰竭发生，一般而言成人PEU的治疗效果都是令人满意的。

首先应治疗原发病。

对于腹泻患儿，经口补充营养应该推迟24至48小时后，以避免加重腹泻。在此期间，应该给予口服或者静脉补液。进食应该遵循少量（<100mL）多次的原则，一般每天6至12次，以避免小肠吸收功能超负荷。治疗的第一周，应该给予经强化的配方奶，酌情从少量逐渐增加进乳量。一周后，每天热量的摄入量应该达到175卡/千克体重，蛋白质供应量应该达到4g/kg体重。应使用市面上的多种维生素补充剂，提供两倍于RDA的微量营养素补充。四周后，可以进食添加了鱼肝油的全脂牛奶和固体食物，包括蛋类、水果、肉类和酵母来代替配方奶。

来自常量营养素的热量配比中，蛋白质应该占16％，脂肪占50％，碳水化合物占34％。例如，脱脂奶粉110g、蔗糖100g、植物油70g、水900mL。 其他的膳食配方也可以使用，例如全脂奶加玉米油和麦芽糖糊精。配方奶粉应该用水稀释。

其他要补充的营养素通常为：

此外，还应该对家长进行科学喂养的普及教育。

应处理与PEU相关的其他疾病问题。例如，如果艾滋病和癌症可能产生过多的细胞因子，使用甲地孕酮或甲孕酮能够起到改善食欲的作用，但是这些药物可以引起男性患者的睾丸激素水平明显下降，并可能造成肌肉容积减少，因此应该同时给予睾丸激素。此外这些药物可以导致肾上腺功能低下，因此用药时间不能过长（<3个月）。

对存在厌食而没有明确原因的患者或者临终病人，可以给予促进食欲的开胃药物，如大麻的提取物屈大麻酚（dronabinol）以改善生命质量。 合成代谢类固醇（如睾丸激素庚酸盐、诺龙）或生长激素可使因肾衰竭引起的恶病质患者或老年患者受益（如增加净体重或改善某些功能）。

一般来说，成人PEU患者的治疗进程类似儿童。进食应节制量宜少。对于大多数成人患者，开始进食的时间不必延迟，但是进食量不宜多。可以使用口服的商品化配方产品，其中每天各种营养素的配比应该保持60卡/千克体重的热量和1.2～2.0克/千克体重的蛋白质。如果在接受口服流质营养制剂的同时还进食固体食物，应该在进食前至少1小时先口服流质制剂，以保证固体食物的进食量。

养老机构中的PEU患者需要多方面的干预措施：

出现严重吞咽困难的患者必须给予长期的胃饲管喂养，对于痴呆病人是否也使用此法尚有争议。 愈来愈多的证据表明，在养老机构中使用味道极差的治疗性膳食（如低盐饮食、糖尿病饮食和低胆固醇饮食）应该废弃，因为这种治疗可以造成进食量减少甚至导致严重的PEU。

对于功能障碍的患者，家中食物的烹制和喂养辅助是至关重要的。

PEU的治疗可能引发某些并发症，包括水中毒、电解质缺乏、高血糖、心律失常和腹泻。腹泻通常是轻度和可治愈的，但是严重PEU患者并发腹泻可能招致重度脱水甚至死亡。腹泻的病因(如酏剂管饲中使用山梨醇，接受抗生素治疗的患者感染艰难梭菌)可能是可以纠正的。由于热量摄入过剩导致的渗透压性腹泻非常少见，只有在排除其他原因的基础上才考虑此种可能。

由于PEU可能损伤心、肾功能，因此补液过度可以导致血管内液过多； 治疗使细胞外钾、镁水平下降。 钾和镁的损耗可引起心律失常。治疗过程中糖代谢可以刺激胰岛素释放，继而促进磷离子进入细胞内，引发的低磷血症可以导致肌肉无力、皮肤感觉异常、癫痫发作、昏迷和心律失常。因此在静脉营养治疗期间，血磷浓度可能迅速变化，应该作为常规监测。

在治疗过程，内源性胰岛素可能失去效能从而引发高血糖症，进一步发展可以出现脱水和血浆高渗透压，导致致命的室性心律失常发生，心电图可能出现QT间期延长。